《大医：重生从实习生开始》 第1章 第一章 从猝死到洗手池 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第1章 第一章 从猝死到洗手池 无影灯下，45岁的陈璟手指稳如机械，正在进行一例高难度肠癌根治手术。 十八小时连续作战，他的白大褂早已被汗水浸透。 “血压下降，90/60！”麻醉医生突然警示。 陈璟眉头紧锁：“加快输液，准备升压药。” 手术台上70岁的老太太是他职业生涯第一千三百二十七台主刀手术，却也可能是最后一台。 陈璟感到胸口熟悉的绞痛正在蔓延，视线开始模糊。 “陈主任，您脸色不好，要不要休息？”一旁的助手关切问道。 “继续。”陈璟咬牙坚持，手中动作丝毫不乱。 他知道病人等不起，肿瘤位置刁钻，全院只有他能做这种术式。 最后一针缝合完毕，陈璟摘下沾血的手套，挤出一个胜利的微笑。手术成功了。 然后，世界开始旋转。 “陈主任！陈主任！” 同事们惊慌的呼喊逐渐远去，陈璟感到自己像一片羽毛般飘起，最后看了一眼自己倒下的身体... ... 窒息感猛地被打破！ 陈璟像是溺水者被捞出水面，大口大口地喘著气，猛地从硬板床上坐起，冷汗瞬间浸透了背心。 眼前是泛黄的天板，老旧的吊扇慢悠悠转著，窗外传来嘈杂的蝉鸣和篮球拍地的声音。 他茫然地环顾四周——狭窄的六人间宿舍，书桌上散落的医学教材，墙上贴著的解剖图，还有对面床上那个睡得四仰八叉、流著口水的熟悉又陌生的脸…… 赵晓阳？他大学时代的室友？ 陈璟猛地低头，看向自己的双手。 皮肤紧致，指节分明，充满了年轻的力量感，没有长期拿手术刀留下的薄茧，更没有熬夜留下的细微颤抖。 这不是他的手……至少，不是45岁时的他。 他连滚带爬地衝下床，扑到门后那面布满锈跡的穿衣镜前。 镜子里，是一张略显青涩、因为刚刚惊醒而有些苍白的脸，眉眼间满是22岁的年轻朝气。 记住我们101看书网 震惊、狂喜、难以置信……无数情绪如同潮水般衝击著他的大脑。 他狠狠掐了一把自己的胳膊，清晰的痛感告诉他，这不是梦。 他真的回来了？回到了2003年，他刚从医学院毕业，即將进入华东市第一人民医院实习的那年？ 几天后，华东市第一人民医院急诊科，人声鼎沸，空气混浊。 担架车碾过地面的声音、病人的呻吟、家属的哭喊、医护人员的指令声交织在一起，构成了医院最前线的独特交响乐。 陈璟换上了有些宽大的白大褂，胸前掛著崭新的实习生机卡，站在带教老师李静主治医师身后，努力適应著这熟悉又陌生的环境。 身边的同期实习生赵晓阳则明显紧张得多，眼神里既有兴奋也有无措。 “都精神点！”李静医生语速很快，头也没回，“急诊科就是这样，记住，眼观六路，耳听八方，手脚麻利，脑子清醒！” 正说著，分诊台那边传来一阵骚动。 “让让！紧急外伤！” 一个满身尘土的建筑工人被工友搀扶著走了进来，他脸色惨白，右手死死按著左侧腹部，每一步都走得异常艰难。 “怎么回事？”李静立刻迎上去。 “李、李医生，我老乡老王，从架子上摔下来，大概一米多高，左边身子著地，刚开始说没事，就是有点疼，过了半个多小时，突然就疼得厉害，冒冷汗，路都走不了了……”一个工友焦急地解释著。 李静迅速上前查体：“左侧腹部压痛明显，肌紧张……血压多少？” 护士快速量完：“105/70，心率110！”血压暂时还行，但心率偏快。 陈璟的目光扫过病人痛苦的面容和按压腹部的手势，眉头微微蹙起。 一米多高坠落，左侧躯体著地…… “先拉个床旁心电图，排除心梗可能。开放静脉通道，补液，准备查血和腹部b超！”李静快速下达指令，急诊思维首要排除最致命的问题。 心电图很快做完，无明显异常，护士忙著抽血打针。 但病人的状態似乎在缓慢恶化，冷汗越来越多，呼吸也变得急促了些。 “b超医生还在处理另一个病人，要等五分钟！”护士喊道。 五分钟，在这种时候可能很关键。 陈璟的目光再次落在患者按压的部位——左侧腹部，肋骨下缘。 “老师，”陈璟的声音不大，但足够清晰，“坠落伤，左侧著力，需要警惕迟发性脾破裂的可能。他现在血压虽然正常，但心率进行性增快，脸色苍白，符合早期失血表现。 等b超的时候，能不能先重点听一下肠鸣音？如果肠鸣音减弱或消失，腹腔內出血的可能性就更大了。” 李静正在写医嘱的手顿了一下，有些意外地抬眼看了这个新来的实习生一眼。 思路很清晰，重点抓得也很准，不像个刚出校门的学生。 而且“迟发性脾破裂”这个判断，在急诊初诊时很容易被忽略，因为早期症状可能很不典型。 她立刻拿起听诊器，放到患者腹部。 果然，肠鸣音几乎听不到！ 李静的眉头立刻锁紧了，她再次看向陈璟，眼神里多了些审视的意味。 就在这时，b超医生推著机器赶到了。 耦合剂涂抹，探头放置……屏幕上图像显现。 “肝肾隱窝可见少量液性暗区……脾臟形態……稍增大，包膜下似乎可见新月形无回声区！”b超医生的语速也加快了，“考虑脾包膜下血肿！” 果然！ 李静心里咯噔一下，脾包膜下血肿就像个定时炸弹，一旦包膜破裂，就会瞬间导致致命性大出血！ “立刻联繫手术室，准备急诊手术！通知普外科急会诊！”李静语速极快，然后猛地看向陈璟和赵晓阳，“你俩，跟上去，帮忙转运，路上监测生命体徵！” 去手术室的路上，赵晓阳推著平车，又是紧张又是崇拜地小声对陈璟说：“我靠，陈璟，你怎么想到是脾破裂的？太神了吧！” 陈璟一手扶著平车护栏，目光始终没有离开病人监护仪上跳动的数字和患者的面色，隨口道：“书上看到过类似病例。坠落伤，左侧著力，疼痛滯后，伴隨休克的代偿期表现，鑑別诊断里必须有这个。” 他的语气平静无波，仿佛在说一件再平常不过的事情。 只有他自己知道，在他45岁那年，他曾因为一个被误诊、最终因迟发性脾破裂死在急诊室的年轻病人，內疚了整整一年。 那是他前世的遗憾之一。 而今天，这个22岁的身体里，装著45岁的经验和教训。 他看著前方“手术室”那亮起的红灯，深吸了一口气。 这一次，他不会让遗憾重演。 第2章 拉鉤也是技术活 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第2章 拉鉤也是技术活 手术室的气密门在身后合拢，將外面的喧囂彻底隔绝。 无影灯冰冷的光线倾泻而下，空气中瀰漫著刺鼻的消毒水、臭氧以及一丝预兆著鲜血的铁锈味。 各种监护仪器规律的滴答声，反而衬得这里比嘈杂的急诊更令人心神紧绷。 脾破裂急诊剖腹探查术。 主刀的是普外科急匆匆赶来的高年资主治医师刘副主任，李静医生担任一助。 陈璟和赵晓阳这两个实习生，则毫无悬念地占据了拉鉤器和吸引器的位置——手术台旁的“观光位”。 麻醉医生点头示意麻醉已生效，可以开始。 刘副主任手握手术刀，眼神专注，在患者左肋缘下熟练地划下切口，逐层分离皮下组织、肌肉、腹膜。 动作乾净利落，显露著一名成熟外科医生的功底。 “腹腔內有积血。”刘副主任的声音透过口罩闷闷地传来。 隨著腹膜打开，暗红色的血液缓缓涌出了一些。 “吸引器！”李静立刻道。 站在对面的陈璟立刻將吸引器头探入切口，稳稳地吸除积血，视野迅速清晰。 他的动作没有丝毫犹豫，吸引头的位置恰到好处，既没有妨碍主刀的操作，又能高效地清理出血，仿佛早就知道积血会从哪里涌出来一样。 刘副主任和李静的目光都短暂地在陈璟的手上停留了一瞬，一个实习生，用吸引器能用到这么稳、这么准，倒是少见。 赵晓阳在一旁有点手忙脚乱，他负责用拉鉤暴露术野，但力度和角度总是差一点，时不时需要李静出声调整：“往下压一点…不对，过了，稍微松一点！” 术野暴露是手术的基础，暴露不好，主刀就得费劲巴拉地往里掏，不仅增加手术难度，还容易误伤组织。 刘副主任眉头微蹙，似乎对暴露情况不太满意，但没说什么，只是手上的动作更小心了些。 很快，肿胀破损的脾臟暴露出来，脾包膜已经破裂，仍在缓慢渗血。 “脾臟破裂，四级损伤，保不住了，准备切脾。”刘副主任迅速判断，向护士伸手：“长镊子，剥离钳。” 切脾手术的关键步骤在於游离脾臟周围的韧带和处理脾蒂血管。 脾蒂血管粗大，一旦处理不当引发大出血，极其危险。 刘副主任经验老道，小心翼翼地分离著脾结肠韧带、脾肾韧带…… 就在分离脾膈韧带时，可能因为术野深部暴露不够理想，也可能因为粘连稍紧，剥离钳尖端一不小心滑了一下，蹭到了一根小的附著血管！ 虽然不是主要的脾动静脉，但那血管瞬间断裂，一股细细的血柱猛地喷溅出来，直接溅到了无影灯罩上！ “哎哟！”赵晓阳嚇得低呼一声，手一抖，拉鉤差点脱手。 “慌什么！”刘副主任低喝一声，语气严厉，但动作丝毫不乱，立刻用纱布压迫出血点，“吸引器！看清楚点！” 李静也迅速配合，用吸引器协助吸除不断冒出的血液。 但出血点在小血管深处，周围又有其他组织遮挡，压迫可以暂时止住，但一鬆开纱布血又冒出来，想要精准地夹住或电凝止血，视野非常不清楚。 “这位置有点刁钻，”刘副主任尝试了两次，镊子都差点带破旁边的腹膜组织，“小孙，再来一个拉鉤，把这边再挑开一点！” 另一个住院医连忙上前帮忙，但手术空间本就有限，一下子挤进好几个人，反而显得更乱。 陈璟看著那片混乱的术野，忽然开口，声音平稳：“老师，能不能用左手食指从脾臟外侧腹膜后轻轻顶一下？大概食指指腹的位置，能把出血点的区域托起来一点，暴露会更充分。” 这话一出，手术室里安静了一瞬。 徒手进行腹膜后游离和托举，这可不是教科书上会写的標准步骤，更像是在大量手术实践中积累出来的“野路子”经验技巧。 但对脾臟解剖结构没有极其深刻的理解，根本想不到也不敢用这招。 刘副主任猛地抬头看了陈璟一眼，口罩上方露出的眼睛里满是惊讶和怀疑，李静也愣住了。 但现在出血点止不住，尝试一下或许…… 刘副主任没时间多想，死马当活马医，依言將左手非无菌区重新消毒铺单后，小心翼翼地探入腹腔，凭著感觉摸索到陈璟所说的位置，用手指轻轻向上一顶。 神奇的事情发生了。 那片原本深陷、被周围组织遮挡的出血区域，果然被微微抬高並暴露了出来！视野瞬间清晰！ “好！”刘副主任忍不住低赞一声，右手持电凝钳，精准地夹住那根顽皮的血管断端。 “滋滋——”轻微的电流声过后，出血立刻停止。 所有人都鬆了一口气。 刘副主任撤出手指，再次消毒。 他深深地看了一眼对面那个依旧举著吸引器，眼神平静无波的实习生。 “你叫什么名字？”他一边继续手术，一边问道。 “陈璟，老师。” “哪个学校的？实习第几天？” “华西医大的，今天刚来急诊科报到第三天。” 刚报到第三天？刘副主任和李静对视一眼，都看到了对方眼里的不可思议，刚才那一下，可不是一个刚报到的实习生能有的见识。 手术继续进行。 切脾、结扎血管、冲洗腹腔、检查有无其他损伤、放置引流管、关腹……后续步骤一气呵成。 但在接下来的手术里，刘副主任偶尔会下意识地问一句：“陈璟，吸引器往那边一点。”“拉鉤的，跟著陈璟的提示调整一下角度。” 陈璟的回应总是简洁而准確：“好的，脾窝这里积血较多。”“赵晓阳，拉鉤稍微往外上方十五度角用力。” 赵晓阳晕乎乎地跟著做，发现果然暴露起来轻鬆多了，他看向陈璟的眼神，已经从崇拜变成了看怪物。 手术顺利结束，病人生命体徵平稳，被送往復甦室。 刘副主任一边脱手术衣，一边状似无意地对李静说：“小李，你们急诊科今年来了个不错的苗子啊。心思活，手也稳，有点意思。” 李静笑著点头，心里也是波澜起伏。 今天这台手术，陈璟的表现实在太出乎她的意料了。 走出手术室，已经是凌晨。 赵晓阳兴奋地围著陈璟：“我靠陈璟，你神了啊！你怎么知道用手指顶一下的？刘主任最后都夸你了！” 陈璟脱下白大褂，揉了揉有些发酸的手臂，即使这具22岁的身体精力充沛，但站一台手术依旧会累。 “可能是……在哪本外科经验技巧汇编上看到过吧，碰巧想起来了。”他打了个哈欠，语气带著恰到好处的疲惫和一点不確定，“走了，回去还能睡几个小时。” 看著陈璟走向更衣室的背影，赵晓阳挠挠头：“又是书上看的？啥书这么牛逼……改天我也看看。” 更衣室里，陈璟用冷水洗了把脸，看著镜子里年轻的自己。 他知道，今天只是开始。恰到好处地展现一点超出常理的能力，引起上级医生的注意，但又不能太过火。 他需要的是一个合理的成长轨跡，而不是被当成怪物。 他握了握拳，感受著指尖的力量，不过，重新站在手术台上的感觉是真的很爽。 第3章 阑尾炎？不止吧！ 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第3章 阑尾炎？不止吧！ 急诊科的清晨，忙碌是永恆的主题。交班刚结束，新一轮的病人潮就涌了进来。 陈璟和赵晓阳跟著李静医生处理了几个发烧腹泻、轻微外伤的病人后，分诊台又推过来一个病人。 那是个约莫三十岁出头的男人，微胖，蜷缩在轮椅上，额头全是冷汗，手死死地按著右下腹，表情痛苦得几乎扭曲。 “医生，快看看我老公，他肚子疼了一晚上了，越来越厉害！”陪同来的妻子焦急万分。 “先抬到检查床上。”李静医生冷静指挥，“什么时候开始疼的？最开始哪里疼？” 男人疼得话都说不利索，断断续续地描述：“昨、昨天晚上……开始是肚脐眼周围……一阵一阵的……噁心，还吐了一次……后来，后来就跑到右边来了……疼得受不了，像有刀子在绞……” 典型的转移性右下腹痛，陈璟和赵晓阳心里几乎同时冒出一个词：急性阑尾炎。 李静医生查体：麦氏点（右下腹阑尾投影区）压痛明显，反跳痛阳性，甚至能感觉到局部腹肌紧张。 “血常规做了吗？”李静问家属。 “做了做了，在社区医院做的，说是白细胞高，让他们赶紧来大医院。”妻子慌忙递过一张皱巴巴的化验单。 李静接过一看，白细胞计数確实显著升高。 “高度怀疑急性阑尾炎，”李静做出初步判断，“去做个急诊腹部b超，进一步明確一下。然后准备办理住院，大概率要手术。” 流程清晰，诊断明確，赵晓阳甚至觉得这病例有点“教科书”了。 护士正准备推病人去做检查，一直安静站在旁边的陈璟却忽然开口，声音不大，但很清晰：“老师，能不能稍等一下？” 李静和病人家属都看向他。 101看书 101 看书网体验佳，101????????????.??????超讚 全手打无错站 “患者体温测了吗？”陈铭问道。 李静一愣，刚才忙乱，確实忘了第一时间测体温，护士连忙拿来体温计。 五分钟，腋温38.9c，高热。 陈璟接著对病人说：“您放鬆一点，我再帮您看一下肚子。”他没像常规那样直接按压疼痛最剧烈的右下腹，而是先从左上腹开始，手法轻柔但稳定地依次触诊。 当他按压到病人右侧肋弓下缘时，病人的眉头猛地拧紧，倒吸了一口凉气：“哎哟！这儿…这儿也疼！” 陈璟的手指在那个区域稍微停留感受了一下，然后又轻轻叩了叩病人的右后腰区，病人的痛苦表情更加明显了。 “老师，”陈璟抬起头，看向李静，“压痛范围比典型的麦氏点更靠上靠后一些，伴有明显的右腰区叩击痛。高热，白细胞异常升高。虽然症状很像阑尾炎，但需要和右输尿管结石、上尿路感染，特別是……腹膜后位阑尾炎伴周围脓肿形成或者穿孔鑑別一下。” “腹膜后阑尾？”李静医生眉头蹙起。 普通阑尾炎常见，但阑尾位置变异，长到腹膜后面的情况相对少见，诊断和处理起来也更麻烦。 如果已经形成脓肿或穿孔，手术难度和风险会大增，甚至需要分期手术。 被陈璟这么一提醒，她再次仔细触诊，確实感觉压痛的深部位置有点不对劲，更像是从腹腔深处偏后的位置传来的疼痛感。 “立刻加一个泌尿系b超，重点看一下右肾、输尿管和阑尾区域，让b超室仔细扫查腹膜后间隙！”李静迅速修改了检查指令，语气果断。 病人家属虽然听得云里雾里，但看医生们如此严肃，也不敢多问，赶紧推著病人去了b超室。 赵晓阳有点懵，小声问陈璟：“陈璟，你怎么想到那么多？我看著就跟普通阑尾炎没区別啊。” “腹痛的鑑別诊断本来就很多，”陈璟语气平常，“多问一句，多查一下，可能就能避免误诊。特別是体温和详细的体格检查，很重要。” 过了一会儿，b超室电话直接打到了急诊诊室。 李静接起电话，听著听著，表情变得凝重。 掛掉电话，她长出一口气，对陈璟说道：“被你猜中了，b超提示阑尾形態不清，周围可见不规则液性暗区，位於腹膜后间隙，考虑腹膜后位阑尾炎穿孔伴脓肿形成，泌尿系没发现明显结石。” 果然是更麻烦的情况。 李静立刻联繫胃肠外科急会诊，同时加强抗感染治疗。 这类病人往往不能立即进行常规切除手术，可能需要先穿刺引流控制感染，二期再手术。 处理完这一摊，稍微空閒一点时，李静才看向陈璟，目光里带著探究：“陈璟，你刚才考虑的那些，特別是腹膜后阑尾和穿孔，书上可不会讲得这么细，尤其是查体手感和鑑別的重点。你从哪里学来的？” 陈璟早已想好说辞，脸上適当地露出一点不好意思：“放假的时候，在我老家县医院跟著一位老外科主任见过几例类似的，他教了我不少东西，说很多病不能光看表面症状。” 这个解释合情合理。 很多医学生会利用假期去地方医院见习，一些老医生確实经验丰富，有很多书本上学不到的“实战技巧”。 李静点了点头，眼神缓和了不少，甚至带上了一点欣赏：“观察很仔细，思路也开阔，继续保持。临床工作，最怕的就是思维僵化。不过，下次有怀疑可以先私下跟我提。” “我明白，谢谢老师。”陈璟从善如流。他知道今天又稍微冒了点尖，但还在可控范围內。 这时，护士长拿著几张纸走了过来：“李医生，这两份病歷是刚才那两个病人的，需要签个字。还有，小陈同学，”她转向陈璟，脸上带著笑意，“早上脾破裂那个病人的手术记录和术后首次病程记录，刘主任那边让你来写，写好了给他看。” “我？”陈璟愣了一下。写手术记录和首次病程记录，这通常是参与手术的住院医师或者规培医生的活儿，很少直接交给实习生。 “刘主任特意点名让你试试，”护士长把病歷纸递给他，“说你今天手术台上表现不错，看看你笔头功夫怎么样。写完了直接送去普外科办公室给刘主任。” 赵晓阳在一旁听得眼珠子都快瞪出来了，写主要手术记录？这可是极大的信任和锻炼机会！ 陈璟接过病歷纸，点了点头：“好的，护士长，我儘快写完。” 他知道，这既是考验，也是一个信號，说明他开始进入一些上级医生的视野了。 而写好一份规范、准確、重点突出的手术记录，恰恰是他前世干了二十多年、熟悉得不能再熟悉的基本功。 他拿起笔，找了张空桌坐下，略微思考了一下手术过程中的关键步骤和细节，便低头开始书写。 笔尖划过纸张，发出沙沙的声响，一行行专业、凝练的文字流畅地呈现出来，没有丝毫停顿和犹豫。 第4章 打杂也是技术活 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第4章 打杂也是技术活 急诊科的忙碌没有因为一两个精彩病例而改变节奏。 对於陈璟和赵晓阳这样的实习生来说，大部分时间依然充斥著各种基础到不能再基础的工作。 下午三点，换药室门口排起了队。 “陈璟，赵晓阳，过来搭把手，这几个病人要换药！”一个资歷稍长的护士姐姐扬声喊道。 “来了！”赵晓阳应了一声，认命地戴上口罩和手套，陈璟也默默跟上。 换药，听起来简单，却是观察伤口、判断癒合情况、预防感染的重要环节，也是实习生接触病人、培养无菌观念和耐心的重要一课。 第一个病人是位老大爷，小腿上有一处术后缝合伤口。 赵晓阳自告奋勇先上，动作略显毛躁，撕旧敷料时没注意，粘著了一点血痂，疼得老爷子“嘶”了一声。 “小伙子，轻点轻点！” “对不起对不起！”赵晓阳连忙道歉，有点手忙脚乱。 旁边的护士姐姐看不下去了：“小赵，动作轻缓点，先用生理盐水浸湿一下再撕。你看小陈。” 只见陈璟正在处理另一位病人的腹部敷料。 他动作不紧不慢，先是温和地和病人沟通了一句：“阿姨，我帮您换药，可能会有点凉，稍微忍一下。”然后用无菌镊子夹起生理盐水球，仔细湿润敷料边缘，待其鬆动后，非常平稳地一次性揭下，几乎没有牵扯到皮肤和伤口。 接著，他仔细观察了一下伤口：“癒合得不错，没有红肿渗液。” 然后进行消毒，从伤口中心向外画圈，范围足够，力道轻柔，最后盖上新的无菌敷料，胶布贴得平整牢固。整个过程行云流水，透著一股让人安心的沉稳。 那阿姨笑著说：“这小医生手艺真好，一点都没弄疼我。” 赵晓阳看得有点脸红，默默学著陈璟的样子处理下一个病人。 刚换完一波药，护士站又在喊了：“哪个实习生有空？帮忙送一下这个血样和尿样到检验科！急诊加急的！” “我去吧。”陈璟接过护士递来的標本管和化验单，確认了一下姓名和项目，快步走向检验科。 他知道急诊標本送检的时效性很重要，路上步伐很快，但手里的標本管拿得很稳。 送完標本回来，经过留观区，看到一个年轻妈妈正手忙脚乱地抱著一个哭闹不止的小宝宝，旁边放著奶瓶和尿布，脸色焦急。 陈璟脚步顿了顿，走过去问道：“需要帮忙吗？” 年轻妈妈像是看到救星：“医生，宝宝好像发烧了，刚才护士量了说38度5，让先物理降温，可我一个人弄不住他，药也餵不进去……” 【记住全网最快小説站101??????.??????】 陈璟看了一眼孩子，小脸通红，哭声嘹亮但显得有些烦躁。 他洗了下手，走过去，声音放缓和：“我帮您固定一下，您试著用滴管餵点退烧药？” 他並不是儿科医生，但基本的护理操作和安抚技巧还是懂的。 他用一种不会伤到孩子的力道，巧妙地固定住宝宝乱舞的小手和小脑袋，创造出一个短暂的餵药窗口。 年轻妈妈赶紧抓住机会，小心地把药滴进宝宝嘴里。 餵完药，陈璟又指导她用温水毛巾擦拭宝宝的额头、脖颈和腋窝辅助降温。 忙活完这一通，宝宝似乎舒服了一些，哭声渐小。 年轻妈妈连声道谢：“太谢谢您了医生，您贵姓啊？” “我姓陈，实习生而已。您再观察一下，半小时后记得再测体温。”陈璟笑了笑，没多停留，继续往回走。 回到急诊大厅，就看到赵晓阳正被一个家属拉著问东问西，有点招架不住。 “医生，我爸这个检查结果到底什么意思啊？严不严重啊？什么时候能住院啊？” 赵晓阳看著化验单上那些上下波动的箭头，额头冒汗：“这个……这个白细胞是高了点，可能……还是有炎症，住院得等床位……” 陈璟走过去，接过化验单快速扫了一眼，然后对家属说：“阿姨您好，我是实习生陈璟。您看，老爷子这个白细胞和中性粒细胞比例確实比较高，结合他腹痛的症状，说明体內感染还没完全控制住。 主治医生已经开了更强的抗生素，正在静脉输液。 住院床位护士站已经在协调了，一旦有空床会立刻通知您。现在最重要的是让老爷子好好休息，配合治疗，观察体温和腹痛有没有好转。” 他语气平稳，解释得清晰易懂，既说明了情况，也给出了现阶段的关键，家属的情绪明显稳定了不少：“哦哦，好的好的，谢谢小陈医生啊。” 应付完家属，赵晓阳长出一口气，抹了把汗：“我的天，这些家属问的问题有时候比考题还难答。” 陈璟把化验单还给他：“多看看病歷，多听老师怎么跟家属沟通，慢慢就会了。” 临近下班时间，李静医生把两人叫到跟前，手里拿著陈璟上午写的那份手术记录。 “记录写完了？刘主任刚电话过来了，说看了，写得非常规范，重点突出，像个老手写的。” 李静看著陈璟，眼神里带著讚许，“没想到你笔头功夫也这么扎实。” 陈璟只是谦虚地笑了笑：“是刘主任手术做得清晰，我只是按照看到的记录下来。” 李静点点头，没再多夸，转而说：“明天你俩休息是吧？后天开始，跟救护车出车一天，体验一下院前急救。提前有个心理准备，那可比待在急诊科里更考验人。” 跟车出诊？赵晓阳既紧张又有点兴奋，陈璟则面色平静地点了点头。 院前急救，又是另一番天地了。 下班脱下白大褂，走出医院大门，傍晚的空气带著一丝凉爽。 赵晓阳还在嘰嘰喳喳地说著今天的见闻，畅想著后天跟车会不会遇到什么大场面。 陈璟听著，偶尔应和两句，心里却在想著別的事，高强度的工作之余，他需要更系统地进行体能锻炼了。 前世的教训刻骨铭心，这一世的好底子，绝不能挥霍。 他拐进了医院附近的一家体育用品店，买了一根合適的跳绳和一对最基础的哑铃。 重生回来的路还很长，无论是医术的精进，还是身体的锻造，都需要一步一个脚印，稳扎稳打。 而今天这些看似琐碎的“打杂”，同样是这条路上不可或缺的铺垫。 第5章 休息日不休息 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第5章 休息日不休息 难得的轮休日，宿舍楼里静悄悄的，大部分实习生都抓紧时间补觉或出去放鬆了。 清晨六点，生物钟准时把陈璟叫醒。 他没有赖床，利落地起身，换上轻便的运动服和跑鞋，悄无声息地出了门。 初夏清晨的空气带著凉意，很是清爽。 医院附近的公园里已经有了一些晨练的老人，陈璟做了些热身运动，便开始沿著公园的步道慢跑。 他没有追求速度，而是保持均匀的呼吸和节奏，感受著年轻身体充沛的活力和肌肉的舒展。 跑步不仅是为了锻链心肺，更是为了磨练耐力和意志力，这对將来动輒站数小时甚至十几小时的手术至关重要。 跑了四十分钟，微微出汗，他停下来慢走放鬆。 然后找了个僻静的角落，拿出带来的跳绳，跳绳能极好地锻链身体的协调性和小腿的爆发力，同样是对外科医生有益的锻链。 做完这些，他才回到宿舍，冲了个热水澡，换上一身乾净衣服，整个人神清气爽。 赵晓阳还四仰八叉地睡得正香，打著轻微的小呼嚕。 陈璟笑了笑，没吵醒他，他拿出昨天买的那对哑铃，很基础的重量，5公斤一个。 他做的不是那种追求肌肉维度的爆发式练习，而是注重控制和稳定性的重复训练。 手腕的屈伸、旋转，手指的抓握、张开，一组组缓慢而標准地进行著。 外科医生的手，是吃饭的傢伙。 它需要稳，需要灵巧，需要持久力，需要敏感的触觉。 这些都需要通过刻意且科学的训练来维持和提升。 前世的他，到了后期，偶尔会感到手指的细微疲劳和稳定性下降，虽然不影响绝大多数手术，但他深知巔峰状態需要更极致的追求。 这一世，必须从年轻时就打好基础。 练了约莫二十分钟手部力量，他放下哑铃，又拿出一个小號的握力器，时不时捏上几下。 这时，赵晓阳才迷迷糊糊地醒来，揉著眼睛看到陈璟的动作，嘟囔道：“我去……陈璟，你休假也起这么早？还练这个？要不要这么拼啊……” “习惯了。活动一下舒服点。”陈璟轻描淡写地回应，继续著他的练习。 洗漱完毕，赵晓阳嚷嚷著饿死了要出去觅食。 陈璟和他一起去了医院食堂，简单吃了早餐，回来后，赵晓阳立刻打开电脑，准备开始他计划已久的“游戏马拉松”。 陈璟则坐在书桌前，打开了那本厚厚的《克氏外科学》（sabiston textbook of surgery）影印版。 这本书是外科的圣经，內容浩瀚深邃。 他虽然拥有未来的经验和知识，但深知基础理论必须不断巩固和更新，尤其是很多细节和机制，需要反覆记忆和理解。 重生的优势在於理解力更强，记忆效率更高，但绝不意味著可以省略学习的过程。 他看的不是入门章节，而是直接翻到了关於腹腔感染和脓毒症管理的最新进展部分——这与他们前几天遇到的病例相关。 他看得很快，但重点突出，不时用笔在旁边的笔记本上记录下一些关键点，或者画出简单的解剖示意图加深记忆。 赵晓阳打游戏的声音有点吵，但陈璟似乎很快就进入了状態，外界干扰被自动屏蔽。 这种专注力，也是前世在嘈杂混乱的急诊和手术室里磨练出来的。 看了一个多小时书，他合上书本，揉了揉眼睛。然后打开一个空白笔记本，开始默画腹腔的主要血管解剖结构图。 从腹主动脉的主要分支，到门静脉系统的属支，再到那些细小却重要的吻合支……他画得很快，线条流畅，结构精准，仿佛那幅图早已印在他的脑子里。 赵晓阳中途凑过来看了一眼，顿时惊了：“我靠！陈璟你变態啊！这你都能默画出来？这比书上印的还清楚吧！” “多画几次就记住了。”陈璟头也没抬，继续完善著细节，“解剖是外科的基础，血管走向尤其重要，下刀的时候心里得有这张图。” 赵晓阳看著那幅堪称教学范本的解剖图，又看看自己屏幕上里胡哨的游戏画面，突然觉得有点索然无味。 他憋了一会儿，忍不住问：“哎，你说后天真要跟车出诊，会碰到啥情况？” “大概率是各种外伤、心脑血管意外、中毒、还有突发急症吧。”陈璟一边標註著血管名称一边说，“院前处理原则和院內不一样，更强调快速评估、稳定生命体徵和转运。” “会不会很危险？或者很……噁心？”赵晓阳有点忐忑。 “都有可能。”陈璟放下笔，看向他，“所以去之前，最好再把心肺復甦、气管插管、止血包扎、骨折固定这些基础操作在脑子里过一遍。到了现场，听带教老师和急救员的指挥，別乱动，但也別傻站著。” 赵晓阳哦了一声，默默关掉了游戏，翻出了自己的《急诊医学》课本。 陈璟笑了笑，继续他的事情。 下午，他又去了一趟医院的电子阅览室，查询了一些关於院前急救最新指南的文献，特別是关於创伤早期处理和新式急救设备应用的资料。 他知道未来的十几年，院前急救的理念和技术也在快速更新。 傍晚，他再次进行了半小时的体能锻链，重点是核心力量训练和更多的灵活性练习。 晚上临睡前，他用了十分钟做手部按摩和放鬆，仔细涂抹了护手霜，这不是矫情，保持手部皮肤的健康和敏感度同样重要。 一天休息日，就在这种充实甚至有些单调的节奏中过去了。 没有惊心动魄的病例，没有一鸣惊人的表现，只有按部就班的积累和准备。 赵晓阳看著陈璟熄灯上床，忍不住在黑暗中说：“陈璟，我感觉你不像来实习的……” “嗯？”陈璟似乎快睡著了，声音含糊。 “你像是……像是已经当了好多年医生，回来重修一样。”赵晓阳嘟囔著。 陈璟在黑暗中无声地笑了笑。 “睡吧，明天还要跟车呢。” 第6章 清晨的匯款单 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第6章 清晨的匯款单 手机的闹钟还没响，陈璟就自然醒了。 窗外天色微亮，宿舍里还响著赵晓阳均匀的鼾声。 他静静地躺著，没有立即起身，目光望著上铺的床板，思绪却飘远了。 昨晚半夜那通来自家里的电话，像一颗投入平静湖面的石子，在他心里漾开了一圈圈涟漪。 母亲絮絮的叮嘱，父亲笨拙的关心，还有那熟悉的乡音，都让他有种恍如隔世的感觉，事实上，也確实如此。 他轻手轻脚地起身，没有开灯，借著从窗帘缝隙透进来的晨曦开始洗漱。 冰冷的水扑在脸上，彻底驱散了最后一点睡意，却冲不散心头那份沉甸甸的复杂情绪。 看著镜子里那张年轻却带著与年龄不符的沉稳的脸，他轻轻呼出了一口气。 前世，自从父母相继离世后，“家”这个字就成了他心底一个不敢轻易触碰的角落。 那些因为工作忙碌而一次次推迟的回家计划，那些总觉得以后有机会再说而未曾表达的关心，最终都化为了无法弥补的遗憾和深切的愧疚。 子欲养而亲不待，是刻在他前世心底最深的隱痛。 换好运动服，他依旧出门晨跑、锻链，初夏清晨的空气带著凉意和青草的味道，公园里已经有了一些晨练的老人。 他跑得比平时更专注，步伐稳健，呼吸均匀，仿佛想通过身体的律动来梳理有些纷乱的心绪。 汗水渐渐浸湿了背心，带来一种真实的疲惫感，反而让心里踏实了些。 练手部力量时，他也格外认真。握著那对5公斤的哑铃，每一次手腕的屈伸、旋转，每一次手指的抓握、张开，都凝聚著心神。 这双手，不仅要用来握住手术刀，去攀登前世的职业巔峰，去弥补那些未能圆满的遗憾，也要用来撑起这一世对家人的责任，去牢牢抓住那些曾经失去的温暖。 锻链回来，身上冒著热气。他冲了个战斗澡，冰凉的水流冲刷著身体，让人精神一振。 这时，赵晓阳才揉著眼睛坐起来，打著长长的哈欠：“几点了啊……陈璟你又练完了？我的天，你也太拼了吧，休假都不放过自己。” “习惯了而已，活动一下反而舒服，食堂快开饭了。”陈璟擦著头髮，语气平常，拿起脸盆准备去水房清洗换下的衣物。 “等等我等等我，饿死了！”赵晓阳一下子从床上弹起来，手忙脚乱地开始穿衣服。 吃完简单却扎实的早饭，距离去医院跟车集合还有差不多一个小时。 陈璟对还在慢吞吞喝粥的赵晓阳说：“我去趟银行，办点事，很快回来。” “哦，行，那我回宿舍收拾下东西，顺便看看急救流程笔记。”赵晓阳嘴里塞著馒头，含糊不清地应著，也没多问。 经过前几天的事，他对陈璟这种偶尔“独来独往”办正事的风格已经有点习惯了。 医院附近就有一家工商银行储蓄所。早上刚开门，里面已经排了几个人，大多是附近的老街坊或者来看病顺便办理业务的人。 空气里混合著消毒水、汗水和旧纸张的味道。陈璟取了一张排队號，安静地站在队伍末尾。 他看著窗口里工作人员忙碌的身影，听著周围带著本地口音的低声交谈，心情奇异地平静下来。 这种充满烟火气的真实感，不断地提醒著他，这不是梦，他是真真切切地回来了，回到了过去，拥有了第二次机会。 队伍缓慢前行，终於轮到他了。 他走到匯款窗口，从裤兜里掏出一个旧信封，里面是准备好的五百块钱。 这是他这个月省下来的大部分补贴。 03年的五百块，对於一个小地方的普通家庭来说，不算小数目，尤其是对於一个刚刚开始实习、几乎没有任何收入的学生来说，更是一笔需要攒很久的钱。 他把钱和一张写著家里详细地址和父亲名字的纸条从窗口下的缝隙递进去。 “匯款，填单子。”窗口里的工作人员是一位四十多岁的大姐，头也没抬，递出来一张绿色的匯款单和一支用绳子拴著的原子笔。 “谢谢。”陈璟接过单子，走到旁边的填写台。他拿起笔，熟练地填写起来。 收款人地址、姓名、匯款金额……每一个字都写得认真工整。 在匯款人简短附言那一栏，他停顿了一下，笔尖悬在空中片刻，然后才落下，一笔一划地写下：“爸买烟，妈买衣，我很好，勿念。” 写完，他拿起单子仔细看了一遍，確认姓名、地址、金额全都无误，才转身递迴窗口。 看著工作人员大姐清点那五张略显陈旧却叠得整整齐齐的百元钞票，听著点钞机哗啦作响的声音，他心里那种微酸微胀的感觉又隱约浮现。 前世，他独立后，尤其是工作赚钱后，就很少再主动给家里钱，总觉得自己那点收入在大城市生活开销大，也攒不下多少，父母也总是说“不要不要，你自己留著，我们在家不了什么钱”。 他也就顺水推舟，只是过年过节象徵性地给一些。 直到他们相继离开，整理遗物时，他才发现父母把他这些年给的钱几乎都原封不动地存著，他才幡然醒悟，自己连这点最简单、最直接的心意都表达得太少、太迟了。 “手续办好了，这是回执，收好。”工作人员大姐的声音打断了他的思绪，一张小小的纸片从窗口递了出来。 “谢谢。”陈璟接过那张薄薄的匯款回执，上面盖著清晰的红章。他小心地对摺好，放进衬衫胸前的口袋里，轻轻按了按。 钱不多，但这不仅仅是一笔钱，这是一个开始，一个姿態，一个承诺。 他要让父母慢慢习惯，他们的儿子不仅能够照顾好自己，也有能力、有心意反过来照顾他们。 他要一点点地、耐心地填补前世的那些遗憾。 回到宿舍楼下，正好碰到背著包、一脸既紧张又兴奋的赵晓阳。 “办完事了？这么快？走吧走吧，听说今天跟车的是王师傅，老资格了，要求可严了，去晚了肯定挨说。”赵晓阳搓著手，嘴里不停地念叨著。 “嗯，办完了，走吧。”陈璟点点头，把那张匯款回执在口袋里按得更紧了些，然后调整了一下呼吸，將那些关於家的、柔软而复杂的情绪暂时小心翼翼地收敛起来，压在心底。 现在，他是医生陈璟，即將面对的是充满未知和挑战的院前急救现场。 那將是另一个需要他全神贯注、冷静判断的战场。 家人的牵掛是他前进的动力，而不是羈绊。 第7章 救护车上的第一课 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第7章 救护车上的第一课 急诊科后面的停车场里，几辆白色的救护车静静地停放著，像是蛰伏的巨兽。 其中一辆已经发动，引擎发出低沉的轰鸣，后车门敞开著，一位穿著藏青色急救服、面色黝黑、眼神锐利的中年男人正靠在车边，手里拿著个保温杯，慢悠悠地喝著水。 他就是王师傅，院里资歷最老的救护车司机之一，陈璟和赵晓阳小跑著过去。 “王师傅您好，我们是今天跟车的实习生，陈璟，赵晓阳。”陈璟开口打招呼，態度不卑不亢。 王师傅抬起眼皮，上下打量了他们俩一眼，目光在陈璟沉稳的脸上多停留了一秒，嗯了一声：“上车吧，规矩都懂吧？不该碰的別碰，听指挥，別添乱。” “明白。”两人应道，爬上了救护车后舱。 车里空间比想像中要紧凑，但各种设备器械摆放得井井有条：氧气瓶、吸痰器、心电监护除颤仪、急救药箱、脊柱板、铲式担架……空气中瀰漫著一股淡淡的消毒水和橡胶混合的味道。 负责本次出诊的急救员是位三十岁左右的男性，叫周涛，正在检查设备，见到他们，点了点头算是打过招呼。 “紧张不？”赵晓阳小声问陈璟，手不自觉地在裤子上蹭了蹭。 “有点。”陈璟如实说。 他不是紧张可能遇到的场面，而是对“院前”这个相对陌生的环境抱有一种审慎的重视。 这里没有医院里完备的设备和支援团队，更多依赖的是急救人员的经验、判断和基础技能。 突然，车载电台刺啦响了起来，调度中心的声音清晰传出：“……光明小区3栋2单元101，老年男性，突发胸痛伴呼吸困难，请即刻出车！” “收到！”王师傅利落地回应，放下保温杯，关上车门，一脚油门，救护车拉著警笛衝出了医院。 警笛声呼啸，车辆在早高峰的车流中穿梭。周涛一边隨著车辆晃动保持平衡，一边快速地向两个实习生介绍：“光明小区是老小区，楼道可能比较窄，待会儿如果需要担架，你们俩主要负责清理通道和协助搬运。到了现场，先看我和王师傅怎么做。” 陈璟和赵晓阳紧紧抓住车厢內的扶手，努力適应著车辆的顛簸和急转弯。 很快，车子驶入一个略显陈旧的居民小区，在一栋楼下停稳。周涛拎起急救药箱和监护仪，王师傅则迅速放下担架车，动作麻利。 一楼的门开著，一个老太太正焦急地等在门口：“这边这边！快看看我家老头子！” 屋里，一位七十多岁的老爷子瘫坐在沙发上，脸色灰白，额头布满冷汗，呼吸急促而费力，一只手死死地抓著胸口的衣服。 “大爷，您別怕，我们是急救医生，哪里不舒服？”周涛立刻上前，蹲下身，语速平稳但清晰。 “胸……闷……疼……喘不上气……”老爷子断断续续地说，声音微弱。 周涛一边打开监护仪给他夹上血氧指套、连接血压计袖带，一边对陈璟快速说道：“记录！发病时间、症状、既往病史！” 陈璟立刻从药箱侧袋拿出记录板和小本子，目光扫过周围，看到茶几上放著的硝酸甘油片和一瓶阿司匹林，迅速记下。 监护仪数字跳动：心率125次/分，血压170/100mmhg，血氧饱和度88%。 “吸氧，高流量！”周涛果断下令，赵晓阳赶紧协助他给老爷子戴上氧气面罩。 “有冠心病史，高血压！”老太太在一旁急著补充，“刚含了硝酸甘油，没怎么缓解！” “急性冠脉综合徵可能性大，不排除心衰急性发作。”周涛快速对王师傅和陈璟他们说道，“准备转运，动作要轻稳！” 楼道果然狭窄，担架车进出困难。 陈璟和赵晓阳在前面小心地清理障碍，帮忙抬扶担架，儘量保持平稳。 將病人转移至救护车后舱的过程中，陈璟注意到老爷子呼吸困难的症状在平臥后似乎有加重的趋势，他下意识地託了一下老人的后背，让他保持了一个半臥的体位。 周涛看到了这个小动作，瞥了陈璟一眼，没说什么，但默认了这个体位。 上车后，他立刻建立静脉通道，准备给予急救药物。 警笛再次响起，车辆朝著医院疾驰。车厢內，周涛忙著用药、监测生命体徵，王师傅专注开车。 陈璟则按照周涛的指示，持续监测著老爷子的心率、血压和血氧变化，並清晰地报出数据。 他的声音稳定，没有丝毫颤抖，在这种紧张的环境下显得格外可靠。 赵晓阳则有些手足无措，努力想帮忙又怕帮倒忙，只好紧紧扶著氧气瓶。 突然，老爷子一阵剧烈的咳嗽，血氧饱和度猛地掉到了85%！ “痰堵了可能！”周涛立刻准备吸痰器。 但老爷子咳嗽无力，表情极为痛苦。陈璟见状，立刻上前，熟练地將老人的头偏向一侧，用手指快速清理了一下其口腔外侧的分泌物，同时用另一只手稳稳地托住老人的下頜，打开气道，动作又快又稳。 “吸痰管！”周涛立刻將准备好的吸痰管递过来，陈璟配合著他，迅速將老人气道深处的浓痰吸了出来。 一番操作后，老爷子的呼吸稍微顺畅了一些，血氧饱和度缓缓回升到90%。 周涛鬆了口气，这才有空仔细看了一眼陈璟。 这个实习生，手法老练得不像话，尤其是开放气道和清理口腔那一下，又快又准，简直是下意识的本能反应，很多工作一两年的医生都未必有这种意识和熟练度。 “以前学过？”周涛一边调整著输液速度一边问。 “学校急救培训练过。”陈璟回答得简单，目光依旧没有离开监护仪屏幕。 周涛没再追问，但眼神里的惊讶和探究掩藏不住。 救护车顺利返回医院急诊科，提前接到通知的急诊医护人员已经等在了门口，迅速交接，將病人送入抢救室。 看著病人被接进去，陈璟和赵晓阳才鬆了口气，后背都出了一层薄汗。 第一次跟车出诊，这种紧张感和现场感是在医院里完全体会不到的。 王师傅走过来，拍了拍陈璟的肩膀，言简意賅：“小子，还行。”然后又对周涛说，“这趟挺顺。” 周涛也笑了笑，对陈璟点头：“心理素质不错，手也稳。继续保持。” 赵晓阳在一旁看著，心里又是佩服又有点小小的羡慕。 回到救护车旁，周涛开始补充药品、更换耗材。陈璟和赵晓阳自然地上前帮忙。 “院前急救就这样，”周涛一边忙活一边对他们说，“情况千变万化，设备有限，很多时候就得靠眼睛看、耳朵听、用手摸，基础技能比什么都重要。今天这算顺利的。” 正说著，电台再次响起…… 第8章 急诊科的节奏 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第8章 急诊科的节奏 跟车出诊的经歷像一阵急促的风，吹过之后，生活又回到了急诊科固有的忙碌节奏里。 没有那么多惊心动魄的抢救，更多的是琐碎、重复却又必不可少的工作。 陈璟和赵晓阳依旧是哪里需要就往哪里搬的“砖”。 大部分时间，他们还是在处理那些最常见的急诊病人：发烧咳嗽的孩子、腹痛腹泻的年轻人、不小心切到手的外来务工者、喝多了酒闹事的醉汉、还有各种磕磕碰碰需要清创缝合的外伤。 清创缝合室里，碘伏的味道格外浓烈。 “哎哟！医生轻点！轻点！”一个二十出头的小伙子齜牙咧嘴地叫著，他的手掌被玻璃划开一道不小的口子，皮肉外翻，鲜血直流。 “按住他，別乱动。”李静医生语气冷静，对按住小伙子胳膊的陈璟和赵晓阳说道。 她手里拿著镊子和纱布，快速地清理著伤口里的玻璃碎屑和污物。 赵晓阳看著那血肉模糊的伤口，脸色有点发白，但还是努力按紧了病人的胳膊。 陈璟则显得平静得多，他不仅稳稳地固定著病人的手腕，目光还跟著李静的动作移动，观察著她清理创面的顺序、手法，以及如何判断哪些组织需要修剪，哪些可以保留。 “准备利多卡因，局部浸润麻醉。”李静吩咐。 赵晓阳赶紧去取药，注射、等待药效发挥、然后开始缝合。 李静的手法熟练流畅，针线在皮肉间穿梭，很快就將伤口对合整齐。 “持针器。”李静伸手，器械护士递过来。 陈璟的目光落在李静持针和运针的手指上，细节之处见真章，角度、力度、进出针的点位，都影响著癒合后的疤痕美观度。 “好了，一周后来拆线。期间伤口別沾水，定期换药。”李静剪断缝线，交代注意事项。 刚处理完这个，护士又领进来一个被家长抱在怀里、哭得撕心裂肺的小男孩，大概三四岁，额头撞在桌角上，开了个口子。 孩子哭闹挣扎得厉害，根本不配合。家长又心疼又著急，差点也要跟著哭出来。 “需要个人帮忙固定一下。”李静看了看，这种小儿外伤最麻烦。 “我来吧。”陈璟洗了手走过来。 他没有像一般人那样粗暴地强行按住孩子，而是先对家长说：“您抱稳他，儘量让他靠在你怀里。” 然后，他微微弯下腰，视线与孩子平行，声音放得很缓和：“小朋友，是不是很疼？叔叔看看，很快就不疼了，好不好？我们是最勇敢的小男子汉对不对？” 他一边说著，一边用一只手非常稳固但又不会弄疼孩子的力道，轻轻扶住孩子的额头和后脑勺，巧妙地限制了他的乱动，另一只手则配合李静，用纱布轻轻压住伤口周围止血。 他的动作自然而稳定，带著一种让人安心的力量。 孩子似乎感觉到这个叔叔没有恶意，哭闹稍微减弱了一些，变成了抽噎。 李静抓住这个机会，迅速进行消毒、麻醉、缝合。整个过程快了很多。 “谢谢你啊医生，你真有办法。”孩子家长连连道谢。 “应该的。”陈璟鬆开手，对孩子笑了笑。 走出清创室，赵晓阳忍不住说：“陈璟，你哄孩子也挺有一套啊？我还以为你只会绷著脸搞专业呢。” “多看看，多学学，就会了。”陈璟淡淡回应。 前世他处理过的哭闹孩子多了去了，自然积累了一些经验。 下午，急诊內科诊室那边忙得不可开交，又叫他们过去帮忙。主要是量体温、测血压、做心电图这些基础操作。 一个老太太因为头晕、噁心来看病，初步测血压高达180/100mmhg。 赵晓阳给她做心电图时，显得有些手忙脚乱，胸导联的电极片贴得歪歪扭扭，肢体导联也接得不太规范。 陈璟在一旁看到，等赵晓阳做完，他走过去，温和地对老太太说：“奶奶，您稍微等一下，我们这个机器可能有点接触不好，我再给您重新测一次，更准一点。” 他边说边动作利落地重新调整电极片位置，確保每个导联都粘贴在准確的解剖位置上，导线也整理得井然有序。 很快，一份清晰、干扰少的心电图就列印了出来。 內科医生拿著前后两份明显不同的心电图，看了看陈璟，没说什么，但把后面那份夹进了病歷里。 忙忙碌碌中，一天又快过去了。傍晚交接班前，李静把陈璟叫到一边。 “下个月，市里有个院前急救基础技能培训班，主要是面向基层医院和社区医生的，但有几个名额给我们院实习生。” 李静看著他说，“我觉得你挺適合，心思细，手也稳，心理素质不错。想去吗？要去的话，我得提前报名字。” 陈璟知道这个培训班，前世好像也举办过，內容比较基础，但很系统。 对他而言，內容可能有些浅，但这是一个正大光明接触和学习更规范院前急救流程的机会，也能为后续可能需要的资质认证打基础。 “谢谢李老师，我想去。”陈璟没有犹豫。 “好，那我给你报上名。培训有两天，可能要占用休息时间。” “没问题。” 下班路上，赵晓阳好奇地问：“李老师找你啥事？” “有个院前急救的培训，问我想不想去。” “培训？听起来就好累……不过你去肯定没问题。” 赵晓阳现在已经对陈璟这种“学霸+体力怪”的属性有点免疫了，“哎，你说今天那个肠痉挛的病人，疼得那么厉害，怎么就查不出问题呢？” “有时候內臟疼痛的確很剧烈，但影像学上暂时没有明显表现，需要观察排除。” 陈璟解释道，“急诊就是这样，很多情况不是一眼就能看穿的。” “也是……”赵晓阳挠挠头，“还得学啊。” 夕阳把两人的影子拉得很长。急诊科的一天，就在这忙碌、琐碎、偶尔夹杂著小插曲的节奏中结束了。 没有太多的波澜壮阔，但每一步，都是积累。 第9章 胸痛背后的蛛丝马跡 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第9章 胸痛背后的蛛丝马跡 急诊科的工作日復一日，像一条奔涌不息的河流，表面波澜不断，內里自有其节奏。 陈璟逐渐適应了这种节奏，在忙碌的打杂、学习和偶尔展现的细微洞察力中，平稳地度过著实习期的每一天。 这天下午，急诊內科候诊区人满为患。 流感季节似乎有提前的跡象，咳嗽声、擤鼻涕声此起彼伏。 陈璟和赵晓阳被临时抽调过来帮忙，主要任务就是给候诊的病人测体温、量血压，做初步分拣，减轻內科医生们的压力。 “大爷，您到这边来，我先给您量个血压。” 陈璟扶著一个看起来七十多岁、面色不太好的老爷子坐到旁边的测量区。老爷子是由老伴搀扶著来的，呼吸有些急促，时不时捂著胸口，眉头紧锁。 “唉，人老了，不中用了，可能就是著凉了，浑身不得劲，胸口有点闷。”老爷子嘆了口气，配合地伸出胳膊。 陈璟熟练地绑好袖带，开始测量。 水银柱缓缓下降，数值却让他心里微微一沉：收缩压95mmhg，舒张压60mmhg。对於这个年龄段的老人来说，偏低了不少。 他不动声色地取下袖带，又拿出体温计：“大爷，再测个体温。您除了胸闷、没力气，还有別的感觉吗？比如冒冷汗？噁心？” 旁边的老太太抢著回答：“有有有！刚才在家就说有点噁心，还出了一身虚汗，我才赶紧拉他来的！医生，他不要紧吧？是不是重感冒？” 陈璟的心跳略微加快了少许。低血压、胸闷、出汗、噁心……这一组症状组合在一起，指向性就有些微妙了，绝不仅仅是感冒那么简单。 “奶奶您別急，我先给大爷测一下体温。”陈璟安抚著，同时快速拿起听诊器，“大爷，我听听您的心肺。” 听筒贴紧老人的胸壁。心率似乎偏快，节律大致整齐，但心音……似乎偏低钝，不够清晰有力。 他仔细移动听诊头，在心尖区和胸骨左缘又听了片刻。 “小伙子，怎么样？”老爷子有些虚弱地问。 “心率稍微快一点。”陈璟没有说太多，放下听诊器，体温计也正好提示测量完成：37.8c，低热。 他迅速在分诊单上写下：老年男性，主诉乏力、胸闷。体徵：bp 95/60mmhg，hr 108bpm，t 37.8c。伴噁心、出汗。心音偏低钝。在初步印象一栏，他加了一个括號：（需紧急排查急性冠脉综合徵？） 他拿著分诊单，没有像对待其他病人一样让家属去排队等叫號，而是直接领著老两口走进了內科诊室，找到了正在忙碌的张主治医师。 “张老师，这位老爷子情况可能需要优先看一下。”陈璟將分诊单递过去，声音不高，但足够清晰，“血压偏低，心率快，胸闷伴出汗噁心，心音听者有些低钝。” 张主治正给上一个病人开药，闻言接过单子快速扫了一眼，脸色立刻严肃起来。 他抬头看了看虚弱的老爷子，又看了一眼陈璟：“心电图做了吗？” “还没，直接带过来了。”陈璟回答。 “立刻拉床旁心电图！开通静脉通道！”张主治立刻对旁边的护士喊道，同时起身亲自扶老人躺到检查床上，“老人家，放鬆，我们马上给您检查一下。” 护士推来心电图机，陈璟和赵晓阳帮忙暴露老人胸壁、连接导联。很快，心电图结果出来了。 张主治拿著心电图，眉头紧锁：“ii、iii、avf导联st段明显抬高……是急性下壁心肌梗死！快！吸氧，硝酸甘油舌下含服，阿司匹林300mg嚼服，抽心梗三项，联繫心內科急会诊，准备溶栓或者急诊pci！” 抢救室的气氛瞬间紧张起来。 医护人员围著老爷子迅速忙碌起来，老爷子和老太太显然被这阵势嚇到了，脸色更加苍白。 陈璟和赵晓阳退到一旁，看著里面紧张的抢救场面。 赵晓阳后知后觉地吸了口凉气，小声对陈璟说：“我的天……心梗？看著不像啊……就是没什么力气的样子……陈璟，你怎么想到要直接带他进来的？就凭血压低和出冷汗？” “单一症状可能不明显，但几个症状组合在一起，风险就高了。” 陈璟看著里面，低声解释，“特別是突发的不典型胸闷，伴有血压下降和出汗，是心肌梗死非常需要警惕的信號，尤其是老年人。感冒很少会引起这种程度的血压下降和冷汗。” 过了一会儿，心內科的医生赶到了，快速评估后，认为患者有急诊pci（经皮冠状动脉介入治疗）的指征，需要立刻送往导管室。 看著老爷子被快速而平稳地转运出去，张主治才稍稍鬆了口气，他擦了擦额头的细汗，走到陈璟身边，拍了拍他的肩膀：“小陈，这次做得非常好。观察很仔细，分拣非常到位，为病人抢回了宝贵的时间。急性心梗，尤其是下壁心梗，有时候症状不典型，很容易被忽略过去。” “这是我应该做的，张老师。”陈璟语气平静，並没有因为表扬而显得激动。 张主治讚赏地点点头：“理论基础很扎实，临床嗅觉也很敏锐，继续保持。”说完又匆匆去看其他病人了。 赵晓阳用胳膊碰了碰陈璟，眼神里满是佩服：“可以啊你！这都能被你筛出来！我今天光顾著量体温了，完全没注意到这些细节。” “多留心观察就行。”陈璟笑了笑，“急诊就是这样，沙里淘金。” 这个小插曲並没有在忙碌的急诊科引起太大的波澜，很快就被新的病人和新的病情淹没。 但陈璟知道，这种对细节的捕捉和对危险信號的警惕性，正是急诊医生最重要的素质之一。 它可能不起眼，却往往能决定一个人的生死。 下班前，陈璟在更衣室遇到了一起跟车出诊过的急救员周涛。 “听说你今天筛出来一个不典型心梗？”周涛一边换衣服一边问。 “运气好，正好注意到了。”陈璟说。 “运气也是实力的一部分。”周涛笑了笑，“怎么样，过几天的院前培训，准备拿下优秀学员？” “尽力而为吧。”陈璟系好鞋带，缓缓站起身，回身走去。 第10章 培训前的「特殊照顾」 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第10章 培训前的「特殊照顾」 陈璟筛出那个不典型心梗的事情，像一颗小石子投入急诊科这潭忙碌的湖水，激起几圈涟漪后，很快便恢復了平静。 但私下里，还是成了医护人员间短暂的话题。 第二天早上，陈璟刚换好白大褂，正准备去参加晨交班，护士长王姐就笑眯眯地叫住了他。 “小陈同学，可以啊，火眼金睛嘛！老张昨天可是夸你了，说咱们急诊科来了个福尔摩斯。” 王姐一边清点著治疗车上的物品，一边打趣道，“以后我们护士量血压测体温可得更仔细点，不然要被你这实习生比下去嘍！” 旁边几个正在准备输液药的护士也跟著笑起来。 一个资歷老点的护士姐姐接口道：“就是，小陈，以后发现这种『漏网之鱼』，提前给姐吱一声，咱们好多备点药，省得手忙脚乱的。” 陈璟被说得有点不好意思，笑了笑：“王姐，刘姐，你们就別拿我开玩笑了，我就是运气好，正好碰上了。” “运气好也是本事。”王姐把清点好的治疗车推过来，“喏，既然眼神这么好，今天这几个病人的药就麻烦你核对一下，再帮忙给3床和5床扎个留置针吧，他们血管细，老刘扎了两针没成功，正鬱闷呢。” 这明显是带著善意的小小“刁难”和信任。 （请记住 101 看书网超实用，101????????????.??????轻鬆看 网站，观看最快的章节更新） 核对医嘱和静脉穿刺是护士的核心工作之一，让实习生独立操作，既是考验也是给予机会。 “好，我马上核对。”陈璟接过治疗车，没有推辞，仔细地核对起输液袋上的姓名、药名、剂量、用法和时间。 他的动作不紧不慢，眼神专注，核对得极其认真。 核对无误后，他推著车来到3床前。 那是一位瘦弱的老年女性，手背上的血管又细又脆，还很滑。 “奶奶，您好，我来给您打针，可能会有一点点疼，您忍耐一下。” 陈璟语气温和，一边说著，一边熟练地扎好止血带，轻轻拍打她的手背，寻找最合適的血管。 他的手指触摸著皮肤，感受著血管的弹性、深度和走向。 然后，消毒、进针，角度平稳而精准。 针尖刺入皮肤，见回血后，平行送入软管，鬆开止血带，固定……一气呵成。 “哎哟，这次一点都不疼！小伙子技术真好！”老太太惊喜地说。 旁边的护士姐姐惊讶地挑眉：“行啊小陈，这手法，比我们科有些工作一两年的还利索！练过？” “在学校练习模型上扎得比较多。”陈璟一边整理用物一边回答，依旧是那个万能的理由。 接著是5床，同样是一个血管条件不好的病人，陈璟再次一针见血。 这下，连原本有点鬱闷的刘护士也服气了，笑著摇头：“后生可畏啊！陈璟，你这手艺，以后不来我们急诊科都可惜了。” 上午忙碌的间隙，李静医生也抽空找到了他。 “听说你昨天立了一功？”李静脸上带著淡淡的笑意，“张老师跟我说了，表现不错。院前培训的名额我给你报上去了，下周三周四，別迟到。” “谢谢李老师。”陈璟点头。 “培训会讲很多基础操作和流程，对你来说可能有点浅，但系统听听没坏处，重点是熟悉规范。”李静提醒道，“而且，培训最后有个技能小考核，表现好的话，对以后有好处。” “我明白，我会认真对待的。” 正说著，赵晓阳耷拉著脑袋走过来：“李老师，我刚给一个病人抽血，没扎准……” 他手上还拿著沾了点血跡的签，显然刚经歷了一次失败的操作。 李静看了看他，又看了看旁边沉稳的陈璟，无奈地笑了笑：“没事，多练练就好了。下次让陈璟教你两招，他看起来挺有心得。” 赵晓阳立刻用幽怨的眼神看向陈璟：“哥们，你不厚道啊，啥时候偷偷练的这手艺？也不教教我！” 陈璟失笑：“没偷练，可能就是……手感好一点。多找感觉，別慌，找准了再进针。” 中午在食堂吃饭的时候，赵晓阳还在念叨扎针的事，引得同桌的几个护士又是一阵笑。 护士林小雨正好也坐在旁边一桌，听到笑声转过头来，目光落在陈璟身上，嘴角也微微弯了一下。 陈璟察觉到她的目光，抬头看去，两人视线对上，林小雨立刻有些不好意思地转回头去，耳根微微泛红。 这个小细节被旁边的赵晓阳捕捉到了，他立刻用胳膊肘捅了捅陈璟，压低声音挤眉弄眼：“哎哎，看见没？小雨护士刚才看你呢！脸都红了！你小子可以啊，不仅技术好，桃运也要来了？” 陈璟面不改色地夹起一块土豆：“吃饭都堵不住你的嘴。赶紧吃，下午还有一堆事。” “切，装，你就装吧。”赵晓阳嘿嘿笑著，也不再追问。 下午的工作依旧繁忙而琐碎。 写病歷、送病人检查、陪同做超声、给伤口换药……陈璟和赵晓阳像两颗螺丝钉，哪里需要就往哪里拧。 不同的是，陈璟这颗“螺丝钉”似乎格外顺手和可靠，无论是沟通病人还是协助操作，都显得越发沉稳老练，引得几个带教老师和护士更加愿意叫他帮忙。 下班前，陈璟特意去护士站，找王姐要了一份静脉穿刺操作规范的纸质材料。 “怎么？还要精进一下技术？”王姐笑著把材料递给他。 “嗯，再看看，怕有的细节忘了。”陈璟回答得很实在。 他虽然技术熟练，但深知温故知新的道理，尤其是即將参加培训，更需要用当前的標准流程来规范自己前世的经验。 拿著材料，他和赵晓阳一起走出医院。夕阳的余暉给医院大楼镀上了一层暖金色。 “培训加油啊，爭取拿个第一回来，也给咱们急诊科长长脸！”赵晓阳拍拍他的肩膀。 “尽力吧。”陈璟看著手里的材料，心里已经开始规划培训前的准备。 无论是深奥的心梗判断，还是基础的静脉穿刺，在这个岗位上，每一个细节都值得认真对待。 而周围这些同事们的打趣、调侃和信任，也让他逐渐感受到了一种前世少有的、融入集体的暖意。 第11章 培训班的「降维打击」？ 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第11章 培训班的「降维打击」？ 市里的院前急救基础技能培训班在市急救中心的礼堂举行。 来的大多是各个社区医院、卫生所的医生护士，还有像陈璟这样来自大医院的少数实习生。 空气里瀰漫著一种混合著期待和些许紧张的气氛。 陈璟找了个靠前但不显眼的位置坐下，拿出笔记本和笔。 培训师是急救中心的一位经验丰富的资深导师，姓高，说话乾脆利落，上来就先强调了院前急救的黄金原则：现场安全、快速评估、生命支持、及时转运。 理论部分对於陈璟来说，確实是“复习”。 导师讲的內容，他前世不仅学过、考过，更是在无数次的实战中运用和验证过。 但他依旧听得认真，偶尔在笔记本上记录下一些关键点或者当前规范与后世细微的差別。 他注意到高导师偶尔会穿插一些真实的案例，这些案例中的经验教训，往往是书本上没有的宝贵財富。 坐在他旁边的是个来自郊区卫生所的女医生，看起来三十多岁，听得非常专注，不时地点头。 理论课结束，下午是操作技能培训。 心肺復甦、气囊面罩通气、止血包扎、骨折固定、颈托使用、铲式担架和脊柱板的应用…… 学员们被分成小组进行练习。教具是几个半身復甦安妮模型和一些包扎用的绷带夹板。 “来来来，两人一组，互相练习一下头部包扎和手臂悬吊！”高导师在台上指挥著。 和陈璟一组的正好是那位郊区的女医生。 她拿起绷带，有些不好意思地说：“我可能包得不好，我们那边这种外伤一般就直接转诊了。” “没关係，一起练习。”陈璟接过绷带，动作流畅而標准地开始演示，“环形包扎固定敷料，然后『8』字缠绕关节，注意压力要均匀，不能太紧影响血运，也不能太松失去作用……” 他一边做一边讲解要点，手法乾净利落，打出来的绷带平整美观，鬆紧度恰到好处。 女医生看得有些惊讶，试著模仿，却总是不得要领，要么太松垮，要么扭成一团。 “你看，这里手腕角度要这样……对，绷带从这里穿过去……”陈璟耐心地纠正著她的动作，没有丝毫不耐烦。 他深知基层医生的不易，很多操作缺乏练习机会。 女医生在他的指导下，终於包出了一个像样的样子，鬆了口气，由衷地说：“陈医生，你做得太好了，你们大医院的就是不一样。” “练习多了就好了。”陈璟笑了笑，没有多解释。 接下来到心肺復甦环节。高导师在台上强调著要点：“按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，保证胸廓充分回弹，儘量减少中断……” 学员们轮流上前在安妮模型上练习。 很多人要么按压深度不够，要么频率忽快忽慢，要么姿势不对很容易疲劳。 轮到陈璟时，他跪在模型旁，定位、摆好姿势，然后开始按压。 他的动作仿佛带著一种精確的机械感，深度、频率、回弹，几乎完全符合標准，而且看起来毫不费力，能持续很久。 监护仪上的数字稳定地显示著高质量的按压反馈。 高导师在旁边看著，眼中闪过一丝惊讶。这种熟练和稳定程度，不像是一个实习生该有的，甚至比很多在职的急救员还要標准。 他忍不住问：“同学，你之前专门练过cpr？” 陈铭停下动作，呼吸都还没怎么变：“在学校和实习医院练过几次。” “练得不错，非常標准。”高导师点头称讚，没再多问，但心里留下了印象。 休息时间，几个同一组的学员围过来向陈璟请教技巧。 陈璟也毫无保留地分享著如何省力、如何找准节奏、如何判断深度的小窍门。他语气平和，没有半点炫耀的意思，让人很容易接受。 培训第二天，內容是更复杂的多发伤处理、群体伤亡事件的初步检伤分类，以及最后的综合技能考核。 考核模擬了一个车祸现场：有“昏迷”的模擬人需要心肺復甦，有“骨折”的需要包扎固定，有“大出血”的需要快速止血並评估休克状態…… 学员们分组上场，高导师和另外几位考官在一旁观察评分。 陈璟所在的小组，很自然地由他担任了现场指挥的角色。 他快速评估环境安全，然后迅速对几个“伤员”进行初步检伤分类： “一號伤员，无反应无呼吸，立即cpr！” “二號伤员，左前臂开放性骨折伴活动性出血，直接压迫止血，准备夹板！” “三號伤员，头皮撕裂伤，可自主行走，轻伤，稍后处理！” 他的指令清晰冷静，处理流程规范有序，而且他亲自负责了最难的cpr部分，高质量的按压几乎没有中断，整个小组在他的协调下，忙而不乱，高效地完成了所有处理步骤。 考核结束，高导师看著考核记录表，忍不住对旁边的同事说：“华东市一院这个实习生，是个好苗子，心里有数，手上稳当，像个老手。” 成绩很快出来，陈璟毫无意外地获得了综合评分第一，还拿到了一个“优秀学员”的证书。 回去的公交车上，赵晓阳迫不及待地打电话来问情况。 “怎么样怎么样？考核难不难？你拿了第几？” “还行，主要是流程。拿了个优秀。”陈璟看著窗外的街景，语气平淡。 “我就知道！牛逼啊兄弟！回来得请客！”赵晓阳在电话那头大呼小叫。 回到急诊科，刚换上白大褂，护士长王姐就瞅见了他手里卷著的证书。 “哟，咱们的优秀学员回来了？可以啊小陈，出去培训都没给咱科里丟脸！”王姐嗓门大，这么一喊，好几个护士都看了过来。 “就是去学习了点基础东西。”陈璟想把证书收起来。 “別收別收，让大家都看看。”一个护士姐姐笑著抢过去，打开，“嘖嘖，优秀学员！下次我们再遇到扎针难搞的，可就名正言顺叫你这位『优秀学员』上了啊！” 正好李静医生走过，也笑了笑：“不错。证书收好，以后评优评先说不定用得上。培训学到的东西，以后跟车能用上。” 林小雨在一旁配药，听到动静，抬头看向陈璟，眼里带著笑意和一丝不易察觉的羡慕，轻声说了句：“恭喜啊。” 陈璟对她点了点头：“谢谢。” 面对大家的打趣和祝贺，陈璟只是笑了笑。 第12章 忙碌里的「小惊喜」 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第12章 忙碌里的「小惊喜」 院前培训带来的小小光环，很快就被急诊科永无止境的忙碌冲刷得乾乾净净。 陈璟依旧是那个需要隨时响应呼叫的实习生，奔波在诊室、抢救室和检查室之间。 “陈璟！去药房拿下3床的急查血结果！” “晓阳！帮12床大爷推个轮椅，送他去拍个胸片！” “两个小伙子都过来！帮忙把这个醉酒的老兄抬到留观床上去，小心点，別被他吐一身！” 护士长的指令像连珠炮一样，不容置疑。 陈璟和赵晓阳就像两个高速旋转的陀螺，几乎停不下来。 抬完那个满身酒气、喋喋不休的醉汉，两人都出了一身汗。 赵晓阳扶著腰喘气：“我的妈呀，这哥们儿也太沉了……急诊科真是体力活。” 陈璟活动了一下手腕，气息还算平稳：“习惯就好。去洗把脸吧。” 刚走到护士站旁边想喝口水，就看到林小雨正皱著眉头对著电脑屏幕，手里拿著几张化验单，嘴里小声嘀咕著：“奇怪了……” 更新不易，记得分享101看书网 “怎么了，小雨姐？”赵晓阳凑过去问。 林小雨抬起头，看到是他俩，指了指屏幕：“9床那个小孩，发烧呕吐来的，血常规白细胞不高，crp（c反应蛋白）却这么高……医生考虑肠道感染，用了抗生素，但体温一直没怎么降，刚又说肚子疼得更厉害了。” 陈璟闻言，目光扫过电脑屏幕上的数据，又接过林小雨手里的化验单仔细看了看。 白细胞计数正常，但中性粒细胞比例偏高，crp確实显著升高。 他沉吟了一下，问道：“查体腹部有固定压痛吗？特別是右下腹？” 林小雨回想了一下：“李医生查体的时候说腹部软，好像没有特別固定的压痛点……不过刚才孩子又说疼，我没来得及再看。” “腹泻严重吗？大便什么性状？” “次数不多，也不是典型的水样便，有点稀糊状。” “有没有咳嗽、流鼻涕这些感冒症状？” “好像没有。” 陈璟的眉头微微蹙起。 发烧、呕吐、腹痛，crp高但白细胞不高，没有明显呼吸道症状和严重腹泻……这不太像典型的病毒性或细菌性胃肠炎。 “小雨姐，”陈璟开口，语气带著商量和建议的口吻，“能不能麻烦你再仔细摸一下孩子的肚子，重点看看麦氏点（右下腹）有没有深压痛或者反跳痛？另外……问问家长，孩子最近一两周有没有感冒过？” 林小雨有些疑惑：“你是怀疑……阑尾炎？可是体徵不像啊，而且血象也不高。” “小儿阑尾炎症状有时候很不典型，尤其是盆腔位的或者被包裹的，腹痛可能不明显，血象也可能正常，但crp往往会升高。有时候上呼吸道感染会是诱因。” 陈璟解释道，语气平稳，没有丝毫说教的味道，更像是在分享一个可能性。 林小雨將信將疑，但还是点点头：“好，我再去看看。” 过了一会儿，她回来了，脸色有点严肃：“陈璟，你真说对了！我刚仔细压了，右下腹確实有深压痛，不明显，但孩子表情很痛苦。而且家长说，孩子上周確实有点感冒，刚好利索。” 正好这时，李静医生处理完另一个病人走过来。林小雨赶紧把情况和陈璟的怀疑向她匯报了。 李静医生听完，立刻重视起来：“走，再去查一次体。” 仔细的腹部查体后，李静医生的表情也变得凝重了：“確实有右下腹深压痛，反跳痛可疑阳性。立刻开一个急诊腹部超声，重点查阑尾！” 超声结果很快回来：阑尾增粗，直径超过6mm，周围可见少量积液，提示急性阑尾炎！ “还真是阑尾炎！”赵晓阳惊讶地张大了嘴，“陈璟，你这脑子怎么长的？这都能想到？” 李静医生也鬆了口气，一边快速开著术前医嘱，一边对陈璟说：“观察得很仔细，思路也开阔。小儿阑尾炎容易漏诊，你这个提醒很及时，再拖下去可能就穿孔了。”语气里带著明显的讚赏。 很快，小儿外科的医生下来会诊，將孩子收治入院准备手术。 事情处理完，护士站的气氛活跃起来。 护士长王姐笑著用病历本轻轻拍了一下陈璟的肩膀：“可以啊小陈福尔摩斯！又发现一个隱藏病例！咱们急诊科有你在，漏诊率都要下降了！” 旁边一个医生也打趣道：“陈璟，以后我们下诊断之前，得先请你这位『质检员』过目一下才行啊！” 林小雨看著陈璟，眼睛亮晶晶的，带著佩服：“谢谢你啊陈璟，要不是你提醒，我可能就忽略过去了。” 陈璟被大家说得有点不好意思，摆摆手：“我就是突然想到了，多句嘴。主要还是小雨姐查体仔细，李老师判断准確。” “哎哟，还挺谦虚！”王姐笑得更厉害了，“不过说真的，小陈这脑子是真好使，心也细。以后谁要是跟你搭班，可省心了。” 正好到了中午吃饭的点，大家陆续往食堂走 。赵晓阳勾住陈璟的脖子，压低声音贼兮兮地说：“看见没？小雨护士刚才看你的眼神，都快冒星星了！你小子，表现的机会抓得挺准啊！” “少胡说八道。”陈璟无奈地把他胳膊拉开，“赶紧吃饭，下午还不知道多忙呢。” 打好饭坐下，果然，还没吃几口，急诊呼叫系统的广播又响了起来，预示著下午的忙碌即將开始。 陈璟快速扒拉著碗里的饭，心里想的却是刚才那个病例。 小儿阑尾炎的非典型表现、crp的意义、与上感的关联……这些知识点在他脑海里清晰地交织成网。 重生带来的最大优势，或许就是这种基於大量未来经验形成的、近乎直觉的临床思维模式。 但这还远远不够。 他知道，医学浩瀚如海，他需要学习和完善的还有很多。 眼前的打趣和夸奖是鼓励，更是鞭策，他吃完最后一口饭，站起身，朝著再次喧闹起来的急诊大厅走去。 第13章 第一次扶镜手 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第13章 第一次扶镜手 急诊科的忙碌似乎没有尽头，但偶尔也会有一些不同於寻常的“小插曲”。 这天下午，陈璟刚帮一个哮喘急性发作的病人做完雾化治疗，正准备写记录，就被李静医生叫住了。 “陈璟，手头事忙完没？普外那边有个腹腔镜阑尾切除，缺个扶镜手，他们住院医临时有个急诊手术，你跟我上去搭把手。” 李静语速很快，带著不容置疑的意味。 扶镜手？陈璟愣了一下。 腹腔镜手术中，扶镜手负责操控腹腔镜摄像头，是主刀的眼睛，地位至关重要。 通常这活儿都是由资深的住院医或者低年资主治来干，很少会让实习生上手。 “我？扶镜？”陈璟確认了一下。 “对，就你。是个简单手术，病人不胖，解剖应该不复杂。我跟台，你看著学，主要就是稳住镜头，跟上刘主任的节奏。” 李静一边说一边往外走，“赶紧的，別让手术室等。” “好。”陈璟压下心头的些许意外，立刻跟上。 这確实是个意外之喜，能提前接触腹腔镜操作，哪怕是扶镜，也是宝贵的机会。 赵晓阳在一旁听得眼睛都直了，满脸羡慕：“臥槽……扶镜……哥们儿你运气也太好了吧！” 手术室里，无影灯已经亮起，病人麻醉完毕，消毒铺单都已完成。 主刀的是普外科的刘副主任，也就是上次切脾手术的那位。 他看到跟著李静进来的是陈璟，口罩上方的眉毛挑了一下：“小李，你说找个帮手，就是他？” “嗯，小陈手稳，心也细，让他试试吧。”李静解释道。 刘副主任没再多说，只是点了点头：“行吧，赶紧洗手穿衣。扶镜的要领都知道吧？稳字当头，镜头跟著我器械走，別乱晃，別自作主张。” “明白，刘主任。”陈璟沉声应道，快速进行外科手消毒，穿上无菌手术衣，戴上手套，站到了扶镜手的位置上。 腹腔镜设备已经开启，屏幕上显示出腹腔內模糊的影像。 trocar（穿刺器）已经置入，建立了操作通道。 “开始吧。”刘副主任一声令下，操作钳伸入了腹腔。 陈璟深吸一口气，握住了腹腔镜的操作杆。 冰凉的金属触感传来，却让他感到一种奇异的熟悉和安定。前世的他，早已对这一切烂熟於心。 他的手指轻轻动作，操控著镜头的方向和焦距。 屏幕上的视野逐渐变得清晰稳定，他没有急於跟上器械，而是先微微转动镜头，快速扫视了一下腹腔的大致情况，確认阑尾的位置、与周围组织的关係以及有无异常粘连积液。 这个下意识的小动作让刘副主任和李静都微微顿了一下。 一个新手扶镜手，第一反应通常是死死盯住主刀的器械，很少会有人先去做一个全局观察。 “镜头往下一点，对，跟上我的分离钳。”刘副主任开始操作。 陈璟的手很稳，镜头平稳地移动，精准地跟隨著刘副主任的器械，始终將操作区域保持在屏幕中央，而且焦点清晰，没有丝毫晃动。 刘副主任需要看哪里，他的镜头几乎能同步到位，仿佛能预判主刀的意图。 “嗯，稳得住。”刘副主任难得地夸了一句，手上的动作更加流畅了。有一个好的扶镜手，手术效率能提升不少。 李静在一旁看著，眼中惊讶更甚。 陈璟这扶镜的手法，也太老练了！根本不像第一次上手的人。 镜头稳，跟得好，还能適时地微微调整角度和焦距，给主刀提供更好的视野。 很多资深扶镜手都难免会让镜头有细微的抖动，但在陈璟手里，那镜头稳得像固定在架子上一样。 手术顺利进行著：分离阑尾繫膜、结扎血管、切除阑尾、取出標本、检查残端……陈璟的镜头始终如影隨形，甚至偶尔刘副主任还没开口，镜头就已经提前微微调整到了最適合观察的角度。 “这小子……”刘副主任心里嘀咕，“手感也太好了点。” 手术很快结束。退出器械，缝合切口。 脱下手术衣，刘副主任一边洗手，一边对李静说：“小李，你们急诊科这个实习生，有点意思啊。这镜扶得，比我们科有些干了三年的都强。手稳，脑子也跟得上。” 李静笑著附和：“是，小陈是挺不错的。” 刘副主任又看向陈璟：“以前摸过腹腔镜？” “在学校实验室看过教学视频，用模擬器练过几次。”陈璟再次祭出万能理由。 “模擬器能练成这样？那咱们医院那台模擬器得当成宝贝供起来了。”刘副主任显然不信，但也没深究，只是拍了拍陈璟的肩膀，“好好干，是块干外科的料。” 回到急诊科，消息不知怎么很快就传开了。 护士长王姐首先发难：“可以啊小陈！都混进手术室扶镜子了！刘老大可是出了名的要求高，能得他一句夸，不得了哦！” “就是就是，”另一个护士接口，“以后是不是得叫你陈一刀了？” “王姐，刘姐，你们就別取笑我了，就是去帮忙扶了下镜子，没做什么。”陈璟无奈地笑笑。 林小雨刚好推著治疗车经过，听到对话，也抿嘴笑了笑，轻声说：“很厉害呀。”眼神里比之前又多了一丝好奇和欣赏。 赵晓阳更是直接扑上来，搂住陈璟的脖子：“快老实交代！扶镜啥感觉？是不是特別有成就感？刘主任真的夸你了？” “感觉就是责任重大，手不能抖。刘主任就是隨口一说。” 陈璟把他扒拉开，“赶紧干活吧，好像又来新病人了。” 果然，分诊台那边又传来了急促的脚步声和呼喊声。 忙碌再次淹没了一切。但陈璟能感觉到，周围同事看他的目光似乎有了一些微妙的变化。 那不仅仅是对一个“运气好”或者“有点小聪明”的实习生的好奇，而是多了一丝对其实力的初步认可和些许的期待。 下班换衣服的时候，李静医生看似隨意地对他说：“下个月，我们科和普外有个联合业务学习，关於急腹症诊断和微创手术进展的。你要是感兴趣，可以来听听。” “谢谢李老师，我一定参加。”陈璟立刻答应。 这是一个信號，意味著他开始被纳入更专业的学习圈子里。 走出医院，晚风拂面。 陈璟回想今天扶镜的经歷，心情平静中带著一丝满足。 不仅仅是因为得到了夸奖，更是因为重新触摸到熟悉的器械，站在无影灯下的那种归属感。 第14章 小陈老师？ 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第14章 小陈老师？ 腹腔镜扶镜的经歷，让陈璟在急诊科又小小地“火”了一把。连著好几天，都有同事拿这个事打趣他。 “小陈医生，啥时候也教教我怎么扶镜子唄？我这手老是抖。”一个年轻护士拿著血压计，笑嘻嘻地对路过的陈璟说。 “王姐您別开我玩笑了，我就是运气好。”陈璟无奈地笑著摇头，快步走过去。 就连平时严肃的护士长王姐，偶尔也会来一句：“小陈，下次再有这种『好运气』，记得带上晓阳，让他也去见识见识，別老一个人吃独食。” 赵晓阳立刻在一旁猛点头：“就是就是！” 陈璟只能应承：“一定一定。” 玩笑归玩笑，但大家看陈璟的眼神，確实多了些不一样的东西。 以前可能觉得他是个聪明、沉稳的实习生，现在则隱隱把他当成了一个可以討论些专业问题的“准同行”。 这天下午，相对清閒一些。几个护士聚在护士站旁边整理病歷，顺便閒聊。 一个刚轮转到急诊不久的年轻护士小方，正在为即將到来的出科考核发愁，里面有心肺復甦的操作项。 “唉，那个按压深度老是掌握不好，要么浅了报警，要么深了怕把模型按坏了……”小方皱著眉比划著名。 另一个护士说：“多练练唄，咱们不是有那个练习室吗？下班去练练。” “练了，还是感觉不对。”小方有点沮丧。 这时，王姐正好路过，听见了她们的对话，眼睛一扫，看到了正在旁边核对医嘱的陈璟，立刻扬声道：“嗐，这现成的老师不就在这儿嘛！小陈，『优秀学员』，过来指导一下咱们小方同志的心肺復甦！” 陈璟抬起头，愣了一下。 小方和其他几个护士都笑著看过来。 “王姐，我……”陈璟想推辞。 “別谦虚了，刘主任都夸你手稳，指导个心肺復甦还不是小意思？”王姐根本不给他拒绝的机会，“快去练习室，趁现在没啥事，给我们小方开个小灶。这也是互相学习嘛！” 陈璟只好放下手里的东西。小方倒是挺高兴，连忙说：“麻烦你了啊，陈医生。” “別叫陈医生，就叫陈璟吧。”陈璟摆摆手，和她一起往技能练习室走去。 赵晓阳一看有热闹，也屁顛屁顛地跟了上去。 练习室里放著几个心肺復甦模擬人。 陈璟没有立刻让小方上去操作，而是先问：“你之前培训的时候，老师怎么讲的按压要点？” 小方回忆著说：“就是……深度5到6厘米，频率100到120次，要让胸廓回弹……” “理论没错，但手感更重要。”陈璟走到一个模擬人旁边，跪坐下来，示范了一下姿势，“你看，身体要垂直，用上半身的重量往下压，而不是光用手臂的力量，那样容易累，深度也不够准。” 他做了几次按压，动作標准而流畅，模擬人身上的指示灯显示著完美的绿色反馈。 “你来试试。”陈璟让开位置。 小方上去操作，果然，不是浅了就是深了，频率也忽快忽慢。 陈璟看了一会儿，指出问题：“你太紧张了，手臂绷得太直，发力不对。放鬆一点，想像自己是个节拍器，保持一个稳定的节奏。深度不够不是力气小，是发力方式没对。” 他伸出手，虚放在小方的手背上方，帮她感受发力的方向和力度：“对，就是这样，用身体的重量……节奏，注意节奏，別抢拍子……” 他的指导很耐心，没有半点不耐烦，语气平和，点出的问题都很具体。 小方在他的指导下，很快找到了点感觉，按压的质量明显提高了不少。 “哇，真的有用哎！感觉省力多了！”小方惊喜地说。 赵晓阳也在旁边另一个模擬人上比划著名：“好像是啊，陈璟，你这有一套啊！” 这时，练习室门口又探进几个脑袋，是其他几个同样要准备考核的规培生和实习生，听到动静也凑过来看。 “陈璟，也教教我们唄？”有人起鬨道。 陈璟看了看时间，还算充裕，便点点头：“行，大家一起练练吧，互相挑挑毛病。” 於是，小小的练习室里顿时热闹起来。 陈璟穿梭在几个模擬人之间，看看这个，指导一下那个。 “你这个回弹不充分，手掌要完全抬起，但別离开胸壁……” “频率快了，跟著我数的节奏来，01，02，03……” “位置再往下一点，对，胸骨中下段……” 他讲得深入浅出，不仅告诉她们怎么做，还简单解释为什么这么做，更容易让人理解和记住。 偶尔还会穿插一点院前急救时遇到的实际案例，强调高质量cpr的重要性。 一时间，他倒真像个小小的培训老师。 护士们和规培生们也听得认真，不时提问。 李静医生路过练习室，看到里面的场景，脚步停了一下，脸上露出一丝笑意，没有打扰，悄悄走开了。 半个多小时后，大家都练得满头大汗，但收穫颇丰。 “谢谢啊陈老师！”一个小护士开玩笑地喊道。 “可別这么叫，折煞我了。”陈璟赶紧摆手，“就是一起交流一下。” 回到护士站，小方和其他人都对陈璟表示感谢。 王姐得意地说：“怎么样？我说得没错吧？咱们急诊科藏龙臥虎！” 经过这么一出，陈璟发现，大家跟他相处更加自然了。 以前或许有点距离感，现在则会更隨意地跟他开开玩笑，或者討论一些工作上遇到的问题。 那种被集体接纳的感觉，更加具体和温暖。 下班前，陈璟照例去整理自己的储物柜，看到里面那张“优秀学员”的证书，他笑了笑。 证书本身或许没那么重要，但它带来的这些小小的认可和机会，却在一点点地铺就他前进的道路。 他锁上柜门，和赵晓阳一起走出医院。 “哎，陈老师，明天还开班不？”赵晓阳故意捏著嗓子问。 “滚蛋。”陈璟笑骂了一句，心里却是一片平静踏实。 第15章 夜班来的「老熟人」 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第15章 夜班来的「老熟人」 急诊科的排班表轮转，陈璟和赵晓阳迎来了他们实习期的第一个独立夜班。 所谓独立，並非真的放手不管，而是由一名住院总医师徐医生总体负责，他们这两个实习生则负责处理一些基础事务和初步接诊，遇到问题再请示。 晚上十点，白天的喧囂逐渐褪去，但急诊科的灯光依旧彻夜通明，预示著这里的忙碌永不打烊。 候诊区零星坐著几个病人，比起白天，多了一份夜晚特有的沉寂和焦灼。 “第一次值夜班，有点小激动啊。”赵晓阳整理著预检分诊台的文件，小声对陈璟说。 “打起精神，夜班更容易遇到重症和疑难病人。”陈璟一边检查著抢救室里的设备是否完好，一边提醒道。 前世的经验告诉他，夜晚往往掩盖著更复杂的病情。 住院总徐医生是个三十岁出头的男医生，看起来有些疲惫但眼神锐利，他简单交代了几句：“有处理不了的情况隨时叫我，生命体徵不稳的直接推进抢救室。別自作主张。” 前半夜相对平稳，处理了几个发烧的小孩、一个急性胃肠炎呕吐不止的年轻人、还有一个喝多了摔破头的醉汉。 陈璟和赵晓阳分工合作，量体温、写病歷、带病人做检查、协助清创缝合，虽然忙碌，但还算有条不紊。 徐医生偶尔出来转一圈，看看处理的情况，对陈璟沉稳的表现微微点头，对赵晓阳偶尔的毛躁则会提醒一两句。 凌晨一点左右，大厅里传来一阵急促的脚步声和喧譁。 “医生！医生！快救救他！” 一个中年男人被两个人搀扶著，几乎是拖著进来的。 那人面色死灰，满头大汗，呼吸极其困难，发出一种拉风箱般的哮鸣音，隔著一段距离都能听到。 赵晓阳嚇了一跳，下意识地往后缩了一步。 陈璟却立刻迎了上去：“怎么回事？” “他……他哮喘……药没带……”搀扶的人气喘吁吁地说。 “推进抢救室！快！”陈璟果断道，同时一把抓过墙上的氧气面罩。 病人被迅速放上抢救床。 陈璟一边给他接上监护仪，一边对愣著的赵晓阳喊：“高流量吸氧！准备肾上腺素0.5mg，皮下注射！再准备一组静脉激素！” 监护仪上数字惊心：心率140次/分，血氧饱和度只有75%！ 徐医生也被惊动了，快步走进来：“什么情况？” “重度哮喘急性发作，濒临呼吸衰竭。”陈璟语速极快但清晰地匯报，手上动作不停，已经帮病人戴好了面罩。 徐医生迅速查体：双肺满布哮鸣音，但部分区域呼吸音已经开始减弱，这是气道严重痉挛、通气极度不良的表现，隨时可能心跳骤停。 “准备气管插管！”徐医生立刻判断，“陈璟，你负责给药和记录！赵晓阳，去推呼吸机和插管车！” 抢救室里瞬间气氛紧张到极点，护士们迅速行动起来。 陈璟熟练地抽好肾上腺素，递给护士进行注射，同时口述著用药时间和剂量让赵晓阳记录。 他的冷静和高效在这种混乱的场面下显得格外突出。 然而，就在准备插管的过程中，病人的血氧进一步下降，心跳骤然慢了下来！ “室颤了！！”监护仪发出刺耳的警报。 “除颤仪！200j，非同步！”徐医生大吼。 护士迅速拿来除颤仪涂上导电糊。 “所有人离开！放电！” 病人身体弹跳了一下。 “继续cpr！肾上腺素1mg静脉推注！”徐医生上前接手胸外按压。 陈璟立刻配合著准备药物，同时目光扫过监护仪和病人情况。 在一次轮换按压的间隙，他忽然注意到病人颈静脉有些怒张，虽然不明显，但在这种情况下显得有些异常。 “徐老师，”陈璟一边递上药，一边快速说道，“患者既往只是普通哮喘，这次发作极重，对初始治疗反应差，现在又突发室颤。有没有可能合併了其他问题？比如大面积肺栓塞？” 徐医生正在全力按压，闻言动作不停，但眉头猛地一皱。 陈璟的话像一道闪电，提醒了他，重度哮喘急性发作虽然危重，但如此快进展到室颤且对復甦反应不佳，確实需要警惕其他更致命的因素。 肺栓塞是其中之一，同样可以表现为极度呼吸困难和猝死。 “有道理！”徐医生当机立断，“维持復甦！准备溶栓药物！联繫床边超声！” 又是一番爭分夺秒的抢救。 床边超声快速赶到，果然提示右心负荷显著加重，肺动脉高压，高度怀疑肺栓塞！ 经过艰难的抢救，病人的心跳终於恢復了，虽然极其微弱，但总算有了希望。 他被迅速转往icu进行进一步高级生命支持和溶栓治疗。 送走病人，抢救室里一片狼藉，大家都累得够呛，但心情都有些沉重。 这样一个突如其来的危重病例，让第一次值夜班的赵晓阳脸色发白，手还在微微发抖。 徐医生摘下口罩，长长吐了口气，看向陈璟，眼神复杂：“陈璟，你怎么会想到肺栓塞？” “只是觉得进展太快，有点不合常理，就冒昧提了一下。”陈璟抹了把额头的汗，语气平静。 他不能说是前世见过类似惨痛的教训。 “你这『冒昧』一提，可能救了他一命。”徐医生重重拍了拍他的肩膀，“观察力、反应速度、还有敢想的胆子，都不错。继续保持。” 这时，护士长王姐也闻讯赶了过来，了解情况后，也是心有余悸：“我的天，夜班就来这么重的？小陈，又是你发现的异常？” 还没等陈璟回答，外面分诊台又传来呼叫。 “医生！医生！又来了一个肚子疼的！” 徐医生嘆了口气：“走吧，夜班还没结束。” 陈璟和赵晓阳跟著走出去。 来的是一位六十多岁的老太太，捂著右上腹，疼得直哼哼。 徐医生上前问诊查体。 陈璟站在一旁，习惯性地观察著病人。 当老太太因疼痛而微微侧身时，陈璟看到她右侧背部皮肤似乎有些异样。 他下意识地眯了眯眼，但那感觉稍纵即逝。老太太被家属扶著躺上了检查床，挡住了视线。 徐医生初步判断是胆囊炎急性发作，开了止痛针和检查单。 陈璟心里却隱约觉得那一瞥看到的皮肤表现有点在意，像是……带状皰疹的早期皮疹？ 但他不能確定，毕竟只是一瞥，而且腹痛原因很多，带状皰疹早期极易误诊。 “怎么了？”徐医生注意到他若有所思。 “没什么，”陈璟摇摇头，暂时压下了心里的疑问，“徐老师，我先送病人去做b超。” 他推著轮椅，送老太太前往超声科。 一路上，他不动声色地又观察了一下她的右背部，但被衣服遮挡，看不真切。 第16章 皮肤上的线索 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第16章 皮肤上的线索 送走那位腹痛的老太太去做b超后，陈璟心里那点关於带状皰疹的疑虑並没有完全消失。 带状皰疹在出疹前期，疼痛症状很容易与其他急腹症（如胆囊炎、阑尾炎甚至心绞痛）混淆，误诊率不低。 如果真是皰疹，用了不该用的药或者延误抗病毒治疗，可能会加重病情，甚至留下顽固的神经痛。 但他没有確凿证据，仅凭一瞬间的模糊印象，不可能去推翻上级医生的初步诊断。 他只能將这点疑虑暂时压下，继续投入夜班的工作。 后半夜，急诊科依旧陆陆续续有病人前来。一个醉酒摔破头的，一个孩子高热惊厥的，一个年轻人打球崴脚肿成馒头的……陈璟和赵晓阳在徐医生的指导下，忙碌而有序地处理著。 天色蒙蒙亮时，夜班最难熬的时段过去，大家都有些疲惫。 赵晓阳靠在椅子上，眼皮直打架。陈璟虽然也觉得累，但还能保持清醒，正在整理夜间的病歷。 这时，b超室的电话打到了护士站。值班护士接起来听了听，然后朝陈璟这边喊：“陈璟，刚才你送去做b超那个腹痛的老太太，结果回来了，胆囊没事，胆管也不宽。” 胆囊没事？陈璟心里咯噔一下。那剧烈的右上腹疼痛是哪里来的？ 他立刻起身走过去接过电话：“喂，你好，我是急诊实习生陈璟。” 电话那头是b超医生疲惫的声音：“病人胆囊壁稍微毛糙点，但远远达不到急性炎症的標准，肝臟、胰腺、肾臟都没看到明显问题。疼痛原因不明，建议结合临床再看看吧。” “好的，谢谢老师。”陈璟放下电话，眉头微蹙。 徐医生也听到了消息，走过来拿起b超报告看了看：“哦？不是胆囊炎？那疼痛原因確实要再找找。等病人回来再仔细查查体，看看有没有其他发现。” 很快，老太太被家属用轮椅推了回来，依旧痛苦地呻吟著，止痛针的效果似乎並不理想。 “医生，b超说没事，可我妈还是疼得厉害啊！”家属焦急地说。 徐医生上前再次仔细查体，按压右上腹和剑突下，老太太都叫痛，但腹肌並不紧张，反跳痛也不明显，確实不像典型的急腹症体徵。 陈璟站在一旁，目光再次落在老太太的右背部。 此刻因为疼痛，她身体微微蜷缩扭动，病號服的后襟蹭上去了一些，露出了一小片腰背部的皮肤。 这一次，陈璟看清楚了，那片皮肤上有几处不太明显的簇状红色小丘疹，微微高出皮面，范围不大，但特徵隱隱可见。 “徐老师，”陈璟立刻开口，声音不高但清晰，“您看患者右背部这片皮肤，像不像带状皰疹的早期皮疹？” 徐医生闻言，立刻凑近仔细查看，还用戴著手套的手指轻轻拨开衣服看了看更广泛的区域。 果然，在右侧肋弓以下的背部区域，可以看到数簇红色皰疹，沿著肋间神经的走向分布，虽然还未形成明显水皰，但形態已经颇具特徵。 “还真是！”徐医生恍然大悟，直起身，“怪不得疼痛位置不典型，性质这么剧烈，b超又没事。是带状皰疹引起的神经痛！” 病因明確，处理方案立刻清晰起来。 停用了不必要的抗生素，调整为抗病毒药物、神经镇痛药物和局部护理。 家属得知不是內臟大事，也鬆了口气，虽然心疼老人受罪，但总算方向明確了。 “小陈，眼神可以啊！”徐医生处理完医嘱，对陈璟说道，“这么不起眼的皮疹，我都漏掉了。带状皰疹早期確实容易骗人。” 陈璟摇摇头：“我也是碰巧多看了一眼。”他心里也鬆了口气，幸好坚持了疑虑，没有让病人被误诊下去。 这时，接早班的医护人员陆续来了。 李静医生也精神抖擞地出现在护士站。 交接班时，徐医生特意把夜间这两个重点病例，那个哮喘合併肺栓塞抢救过来的，和这个带状皰疹被及时纠正诊断的，都重点提了一下，並且都提到了陈璟在其中起到的关键作用。 早班的医生护士们听著，目光都不由自主地投向那个看起来依旧平静沉稳的实习生。 交完班，脱下白大褂，陈璟和赵晓阳都是眼圈发青，一脸疲惫地走出医院。 “我的妈呀，夜班太可怕了……”赵晓阳打著巨大的哈欠，“差点嚇死我，尤其是那个室颤的……陈璟，你咋一点都不怕呢？还能想到肺栓塞？” “后怕。”陈璟实话实说，“当时也没想那么多。” “还有那个老太太，背上那几个小红点，我压根就没看见……你这眼睛真是……”赵晓阳摇著头，佩服得五体投地。 两人在早餐摊买了点吃的，准备回宿舍补觉。路上，陈璟的手机震动了一下，他拿出来一看，是林小雨发来的简讯。 【听说你夜班又立大功了？好好休息呀。】 很简短的一句话，却让陈璟疲惫的脸上露出一丝不易察觉的笑意。 他回了句【谢谢，刚下班。】 刚收起手机，一抬头，正好看到一辆熟悉的黑色轿车停在医院职工宿舍楼下。 车门打开，一个穿著白大褂、身材高挑、气质干练的年轻女医生走了下来，手里还拿著厚厚的文献资料。 陈璟认得她，是心內科新来的博士，叫苏晚，据说科研能力很强，性格也有些清高。 她怎么会来实习生宿舍？ 苏晚也看到了走过来的陈璟和赵晓阳，目光在陈璟身上停留了一瞬，似乎想说什么，但最终只是微微点了点头，便转身快步离开了，表情有些严肃，像是遇到了什么难题。 赵晓阳用胳膊撞了一下陈璟，挤眉弄眼：“哇塞！心內科的苏博士？她怎么会来这儿？还看了你一眼！你小子……” 陈璟没理会他的调侃，看著苏晚离开的背影，心里却莫名升起一丝疑惑。 心內科的博士，一大早出现在实习生楼下，还一副心事重重的样子，这似乎有点不寻常。 第17章 论文与急诊的交叉点 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第17章 论文与急诊的交叉点 补了一天的觉，陈璟感觉精神恢復了不少。 傍晚时分，他习惯性地来到医院图书馆，准备查点资料，顺便梳理一下夜班遇到的那些病例。 对於医生而言，每一次疑难病例的解决，都是宝贵的经验，值得深入思考和总结。 图书馆里很安静，只有零星几个学生在看书。 陈璟找了个靠窗的位置坐下，打开电脑，开始检索关於不典型肺栓塞临床表现和早期诊断的文献。 虽然前世经验丰富，但他始终保持著查阅最新文献的习惯，確保自己的知识没有与时代脱节。 正专注间，旁边隔断传来轻微的敲击声和一声压抑的嘆息。 陈璟抬头瞥了一眼，发现隔壁坐著的竟然是早上见过的那个心內科女博士苏晚。 她面前摊开著好几本厚厚的外文期刊和列印出来的论文，电脑屏幕上满是复杂的统计图表和心电图波形，眉头紧锁，似乎遇到了什么难题。 陈璟没有过多关注，继续自己的事情。 过了一会儿，他起身去书架区想找一本关於急诊鑑別诊断的书。 经过苏晚的桌子时，目光无意中扫过她屏幕上一张放大的心电图。 那是一份非常不典型的心电图，st段的变化微妙而古怪，既不像典型的急性心梗，也不像常见的心包炎或电解质紊乱。 陈璟的脚步下意识地停顿了半秒。 前世的经验让他对这种“不典型”格外敏感，尤其是结合早上看到苏晚那严肃的表情，他隱约觉得这可能就是她烦恼的源头。 苏晚察觉到有人停留，抬起头，看到是陈璟，眼中闪过一丝不易察觉的惊讶，隨即又恢復了清冷的神色，下意识地想合上一些资料。 陈璟移开目光，继续走向书架，仿佛只是偶然路过。 找到需要的书，他回到自己的座位，心里却还在回想那张心电图。 那种形態，结合苏晚心內科博士的身份，很可能是一份罕见心肌病或者特殊通道病的心电图表现，这类疾病往往是青年猝死的重要原因，诊断极其困难，正是心內科研究的前沿和难点。 他没有贸然上前打扰，博士级別的科研，不是他一个实习生能隨便置喙的。 又过了大约半小时，苏晚似乎毫无进展，有些烦躁地合上了电脑，开始收拾东西准备离开。 【记住全网最快小説站 读好书上 101 看书网，101????????????.??????超省心 】 在她將一叠列印稿塞进包里时，一张纸飘落下来，正好滑到陈璟的脚边。 陈璟弯腰捡起来，瞥了一眼，是一张心臟磁共振的图像报告单，上面有几个关键的测量数据被红笔圈了出来，旁边打了好几个问號。 图像本身提示左心室心尖部运动异常，但冠脉造影显示血管通畅，排除了冠心病心梗。 “苏医生，您的东西掉了。”陈璟站起身，將报告单递过去。 苏晚愣了一下，接过报告单，脸上露出一丝尷尬：“谢谢。” 她犹豫了一下，看著陈璟平静的表情，忽然鬼使神差地问了一句：“你……对心电图有兴趣？”她记得早上徐医生交班时似乎提过这个实习生夜间表现很出色。 “学过一些基础。”陈璟回答得很谨慎。 苏晚似乎只是想找个人倾诉一下研究的困境，指了指电脑：“遇到个病例，心电图很怪，心臟核磁也有异常，但找不到明確病因，所有常规检查都做了。论文卡在这里，很头疼。” 陈璟沉吟了一下，说道：“如果排除了冠心病，心电图又显示广泛的復极异常，或许可以考虑一下离子通道病或者浸润性心肌病？比如fabry病（法布里病）或者心臟淀粉样变，早期可能表现不典型。”他提到的这两个病，在2003年算是比较前沿和容易被忽略的方向。 苏晚的眼睛猛地亮了一下，像是被点醒了什么！fabry病？她之前的確没往这个遗传代谢病方向深入想！这种病虽然罕见，但確实可以解释这种奇怪的心电图和心臟结构改变！ 但她立刻又警惕起来，一个实习生怎么会知道这么偏门的病？而且还说得这么肯定？她打量著陈璟：“你怎么会想到这个？” “之前在一本外文期刊的案例报告里偶然看到过，有点印象，觉得有点类似。”陈璟再次搬出“文献大法”，语气平淡，“只是提供一个思路，不一定对。” 苏晚盯著他看了几秒，似乎想从他脸上找出破绽，但陈璟的表情自然无比。 她深吸一口气，不管怎样，这確实是一个她未曾充分考虑过的方向。 “谢谢你的建议，我会去查查资料。”苏晚的语气缓和了一些，不再那么清冷，“你是急诊科的实习生？” “嗯，我叫陈璟。” “好，我记住了。”苏晚点点头，没再多说，拿著东西匆匆离开了，背影都透著一股急於验证新思路的急切。 陈璟坐回座位，心情平静。能给对方一点启发就好，至於对方信不信，后续如何，就不是他需要关心的了。 第二天回到急诊科，夜班的“事跡”似乎还在小范围流传。 护士长王姐一见他就笑：“哟，咱们的『福尔摩斯·陈』来上班了？夜班表现不错啊，徐医生可是把你夸上天了。” 李静医生也难得地开了句玩笑：“看来以后夜班得把你固定安排了，能镇得住场子。” 陈璟被大家打趣得有些无奈，只能连连討饶：“各位老师前辈们就別拿我开玩笑了，都是徐老师指导得好，我就是打个下手。” 正说笑著，护士站电话响了。王姐接起来，嗯了几声，然后表情有点古怪地放下电话，看向陈璟：“心內科苏晚医生电话，找你。说有点学术问题想諮询一下你？” 这话一出，护士站顿时安静了一下，所有人都惊讶地看向陈璟。 心內科的博士，找急诊科实习生諮询学术问题？这太阳打西边出来了？ 陈璟自己也愣了一下，没想到苏晚真的会打电话来，还是直接打到护士站。 他走过去接起电话：“喂，苏医生？” 电话那头传来苏晚的声音，依然语速很快，但少了些清冷，多了些兴奋和急切：“陈璟？我查了fabry病的资料，很多特徵確实能对上！特別是心臟层面的表现和心电图特点！谢谢你提供的方向！我想更详细地了解一下你看的是哪篇案例报告？或者我们能不能聊聊……” 陈璟握著电话，能感觉到周围同事们好奇的目光都快把他烧穿了。 他不动声色地转过身，压低声音：“苏医生，我现在在上班，不太方便。那篇报告我也记不太清了，好像是某一期《circulation》的case report，您可以再检索一下……” 这个电话，无疑又在急诊科投下了一颗小石子。 心內科的才女博士居然向陈璟请教问题，这小子到底还藏了多少本事？ 第18章 不平静的「平静」班 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第18章 不平静的「平静」班 心內科苏晚博士那个直接打到护士站的諮询电话，果然成了接下来几天急诊科眾人调侃陈璟的新梗。 “陈老师，啥时候也给我们讲讲那个什么法……法什么病？”一个护士拿著输液袋，学著苏晚严肃的语气，引得大家发笑。 “去去去，別瞎起鬨。”陈璟无奈地摇头，专注地核对著手里的医嘱。 赵晓阳更是凑过来，挤眉弄眼：“可以啊兄弟，都吸引到女博士的注意了！快说说，你俩后来还聊啥了？” “就聊了几句文献，人家那是討论学术。”陈璟把他推开，“赶紧干活，16床要换药了。” 调侃归调侃，但大家心里都明白，能被心內科的博士认真请教问题，哪怕只是提供一个思路，也足以说明陈璟展现出的东西不一般。 这种认可，是实实在在的。 日子似乎又回到了之前的节奏，白班、夜班交替，处理著源源不断的病人。 陈璟依旧沉稳地做著所有分內的工作，写病歷、换药、跟检查、协助抢救，偶尔在关键时刻提出一些精准的建议，但大多数时候，他更像是一块沉默而可靠的基石。 这天他上白班，相对算是比较“平静”的一天。 没有遇到需要抢救的危重病人，大多是一些感冒发烧、轻伤缝合、慢性病急性发作的病例。 上午，他耐心地给一位听力不好的老爷爷反覆解释用药方法，直到对方完全听懂。 中午，他帮一个独自来看病的年轻人垫付了不够的化验费，虽然钱不多。 下午，他在清创室协助李静医生给一个吵闹不配合的小孩子缝合头皮伤口，用一个小玩具成功转移了孩子的注意力，让缝合得以快速完成。 这些都是急诊科最寻常不过的琐事，耗神费力，却又很难做出什么亮眼的“成绩”。 但陈璟做得很认真，没有丝毫不耐烦，他深知，医学不仅仅是攻克疑难杂症，更是体现在对待每一个普通病人的细致和耐心上。 李静医生在一旁看著，微微点头。 这个实习生，身上有种超越年龄的沉稳和同理心，很难得。 临近下班，送走最后一个病人，大家开始整理物品，准备交班。气氛稍微放鬆了一些。 就在这时，急诊大厅入口处突然传来一阵骚动，伴隨著惊恐的喊叫声和杂乱的脚步声。 “医生！救命啊！快救救孩子！” 只见一个年轻母亲抱著一个约莫三四岁的小男孩，发疯似的冲了进来，身后跟著几个同样惊慌失措的家属。孩子脸色青紫，眼睛翻白，身体还在一下下地抽搐，嘴角冒著白沫。 “快！抢救室！”分诊台的护士反应极快，立刻按下紧急呼叫铃，同时指引方向。 所有准备下班的医护人员瞬间绷紧了神经，立刻冲向抢救室。陈璟和赵晓阳也立刻跟上。 孩子被放上抢救床，监护仪迅速连接——血氧饱和度极低，心率极快且紊乱。 “高热惊厥？窒息？”李静医生快速查体，孩子体温烫手，但抽搐状態有些异常。 “他……他刚才在玩……不知道吃了什么……”母亲语无伦次，哭喊著，“然后就变成这样了！” “误吸异物？还是中毒？”李静心头一紧，“准备气管插管！抽血查毒物筛查！开通静脉通道！” 护士们迅速行动，但孩子牙关紧闭，抽搐不止，插管极其困难。血氧还在持续下降。 陈璟紧紧盯著孩子的情况，那特殊的抽搐姿態和迅速出现的紫紺，让他脑中闪过一个模糊但危险的念头。 他猛地转头问家属：“他玩的时候旁边有没有坚果？比如生、瓜子之类的？” 一个年纪稍大的家属像是被点醒，猛地喊道：“有！有生！桌上有一盘生米！他抓了一把！” “高度怀疑生米误吸窒息！”陈璟立刻对李静喊道，“李老师，可能是主气道阻塞！” “尝试喉镜直视下取出！准备异物钳！”李静当机立断。 但孩子太小，喉镜视野差，操作空间极小，风险极高。 “试试海姆立克！站立位！”陈璟急声道。 对於意识尚存（或刚丧失）的幼儿，標准的海姆立克急救法有时比盲目上喉镜更有效。 一名男护士立刻上前，从背后抱住孩子，採用標准的海姆立克法进行腹部衝击。 一次，两次，三次！ “哇——”的一声，在孩子一声剧烈的咳嗽和呕吐声中，一颗被唾液包裹的、几乎完整的生米从嘴里喷了出来，掉在地上！ 几乎同时，监护仪上孩子的血氧饱和度开始艰难地回升，虽然还在低位，但趋势向好。 剧烈的咳嗽后，孩子的呼吸听起来通畅了不少，虽然还在哭闹和抽搐后状態中，但最致命的窒息风险解除了。 所有人都鬆了一口气，抢救室里响起一片如释重负的喘息声。 “继续高流量吸氧，镇静，完善检查！”李静快速下达后续指令，然后看向陈璟，眼神里充满了讚许和一丝后怕，“陈璟，多亏你问了一句！” 孩子的母亲瘫软在地上，放声大哭，是劫后余生的宣泄。 事后分析，孩子可能是先因高热诱发惊厥，在抽搐时恰好將生米吸入气道，导致了窒息和严重的缺氧，两者叠加，情况万分危急。 如果不是及时想到异物可能並採取措施，后果不堪设想。 下班时间早已过去，但没人急著走了。大家处理完后续，心情都有些起伏。 护士长王姐心有余悸地拍拍胸口：“我的老天爷，这下班前几分钟来的『惊喜』，也太嚇人了……小陈，你这脑子转得是真快！” 赵晓阳也擦著汗：“我光顾著紧张了，压根没想到是东西卡住了……” 李静医生看著正在默默洗手的陈璟，心中感慨。 这个实习生，又一次在关键时刻凭藉冷静的判断和扎实的知识避免了悲剧。 这种能力，似乎已经不能用“运气好”或者“聪明”来简单解释了。 陈璟看著水流衝过手指，心里却很平静。 这只是急诊科的常態，永远不知道下一个病人会是什么情况。他只是在做一名医生该做的事情。 然而，他注意到，那个之前给他发过简讯的护士林小雨，在忙碌结束后，看他的眼神似乎更加不同了，那里面除了之前的佩服和好奇，似乎还多了点別的，类似於……安心和信赖？ 他甩甩手上的水珠，没有深想。 刚走出抢救室，就看到住院总徐医生面色有些凝重地走过来，手里拿著一张会诊申请单。 “陈璟，你等一下。”徐医生叫住他，“刚才儿科那边发来个急会诊申请，有个疑难病例，他们主任点名想让你也过去听听。” “我？”陈璟一怔，一个实习生被儿科主任点名参加疑难病例討论？这简直闻所未闻。 徐医生把申请单递给他，表情复杂：“好像……和你昨天跟苏晚博士提过的那个什么法布里病有关。儿科那个孩子，症状有点类似。” 陈璟接过申请单，看著上面简要的病史和初步检查结果，眉头微微皱起。 第19章 儿科会诊与新的疑问 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第19章 儿科会诊与新的疑问 被儿科主任点名参加疑难病例討论，这消息像长了翅膀一样，很快就在急诊科小范围传开了。 陈璟甚至还没走到儿科，就已经感受到了各种含义不同的目光。 “可以啊陈璟，业务范围都扩展到儿科了？”一个相熟的护士笑著打趣。 “快去快回啊，咱们这儿一堆活儿呢。”护士长王姐嘴上催促著，眼里却带著点看自家孩子出息了的欣慰。 赵晓阳更是夸张地抱拳：“陈老师，苟富贵，勿相忘！” 陈璟被弄得有些哭笑不得，只能含糊应著，在眾人好奇的注视下，拿著会诊单快步走向儿科病房。 他心里也有些纳闷，苏晚博士那边是心臟的问题，怎么又牵扯到儿科了？ 法布里病虽然可以累及多个器官，但通常成年后心臟表现才突出，儿童期更多是神经痛、皮肤角质瘤和肾臟问题。 儿科的重症监护室外，气氛比急诊科更加凝重几分。 空气中瀰漫著消毒水和一丝若有若无的儿童药水味道。 几个医生正围在一起討论，其中包括儿科主任孙教授，一位头髮白、神情温和但眼神锐利的女医生，还有住院总以及几位主治医生。 令人意外的是，心內科的苏晚博士竟然也在。 看到陈璟过来，苏晚率先朝他微微点了点头。 孙教授也抬起头，推了推眼镜，目光落在陈璟身上，带著审视和一丝好奇：“你就是急诊科那个陈璟？” “孙主任您好，我是急诊科实习生陈璟。”陈璟不卑不亢地问好。 “嗯，小苏跟我提了你之前关於法布里病的看法，很有启发性。” 孙教授开门见山，指了指病房里面，“我们这里有个小病人，10岁男孩，情况比较复杂，反覆发热、手脚灼痛、蛋白尿，最近心臟超声也提示有轻度肥厚。外院辗转看了很久，没明確诊断。你来看看病史和检查结果，有没有什么想法？” 一份厚厚的病歷递到了陈璟面前。 他深吸一口气，沉下心来，快速而仔细地翻阅起来。 实验室检查：肾功能轻度受损，蛋白尿明显，炎症指標反覆升高。 影像学：心臟超声確实提示左心室壁轻度增厚。 孩子的自述记录：常有手脚如灼烧般的疼痛发作，尤其是天气热或运动后。 这些症状，確实高度指向法布里病，一种x连锁遗传的溶酶体贮积症，由於α-半乳苷酶a缺乏导致鞘脂在全身各器官细胞內堆积。 “临床表现很典型，”陈璟放下病歷，斟酌著用语，“反覆肢端灼痛、蛋白尿、早期心臟受累，都符合法布里病的特徵。可以考虑检测血清α-半乳苷酶a的活性，如果显著降低，基本可以临床確诊。基因检测是金標准。” 他的分析条理清晰，重点突出，完全不像一个实习生在做疑难病例分析，更像是一个经验丰富的专科医生在陈述。 孙教授和苏晚对视了一眼，都看到了对方眼中的惊讶。 她们当然知道这些诊断要点，但从一个急诊实习生嘴里如此流畅地说出来，还是让人意外。 “你也知道基因检测是金標准？”孙教授饶有兴趣地问，“这个病在国內认识可不算充分。” “在一些国外文献上看到过相关综述。”陈璟再次沿用万能理由，並適时补充，“而且这种遗传病，如果能確诊，对家庭成员的筛查和遗传諮询也很重要。” 这句话说到了点子上。 孙教授讚许地点点头：“思路很全面。不仅仅盯著病人，还能想到家族筛查。” 她转向苏晚，“小苏，看来你的怀疑没错，这个方向確实值得深挖。” 苏晚看著陈璟，眼神复杂，有欣赏，有好奇，也有一丝不解。 她只是跟他提了成人的心臟表现，他却能迅速联想到儿科的全面症状，这知识迁移和联想能力太强了。 “我们已经抽血送检酶学活性了，结果要等几天。”儿科住院总医师说道，“如果真是法布里病，治疗上就比较棘手了。” “目前国外已经有酶替代疗法在临床应用，虽然昂贵，但能延缓疾病进展。”陈璟补充了一句。他知道这个信息在2003年算是非常前沿的了。 这下，连孙教授都微微吸了口气：“酶替代疗法？这你都知道？”她对眼前这个年轻的实习生真是越来越好奇了。 陈璟意识到自己可能说得太多了，適时剎车：“也是偶然看到的报导，具体就不太清楚了。” 孙教授没有再追问，只是深深地看了他一眼，然后对眾人说：“好，那就等酶学结果出来。如果確诊，我们再组织多学科討论（mdt），包括肾內、心內、神经內，还有……”她顿了顿，看向陈璟，“急诊科这位小陈同学，如果有空，也欢迎来参加。” 这无疑是一个极高的认可和邀请。 一个实习生被邀请参加mdt討论，几乎是破天荒的。 “谢谢孙主任，我一定努力学习。”陈璟保持著谦逊。 会诊结束，陈璟和苏晚一起走出儿科病房。 “谢谢。”苏晚忽然低声说了一句，“如果不是你提起，我可能不会这么快把心臟表现和儿科的病例联繫起来。” “我只是提供了一个名词，是苏医生您自己做出的判断和联繫。”陈璟並不居功。 苏晚看著他平静的侧脸，终於忍不住问了一句：“陈璟，你真的是实习生吗？” 陈璟脚步微顿，隨即笑了笑：“如假包换。只是平时喜欢多看些杂书而已。” 回到急诊科，自然又是一番“盘问”。 陈璟只简单说参与了討论，提供了点文献线索，含糊带过。 但“被儿科孙主任邀请参加mdt”这个消息，还是足够震撼，让他在一眾实习生甚至住院医中，显得更加“另类”和引人注目。 下班后，陈璟照例去图书馆看书。刚坐下没多久，手机震动了一下，是林小雨发来的简讯。 【今天去儿科会诊了？听说很厉害！】 陈璟回覆：【没有，就是去学习了一下。】 过了一会儿，简讯又来了：【明天休息日，图书馆还去吗？我有几个心电图不太会看，能请教你吗？】 陈璟看著简讯，愣了一下。林小雨这请教问题的时机和方式，似乎有点过於“巧合”了。 他想了想，回復道：【明天上午我会在。不一定能帮上忙，一起看看吧。】 回完信息，他放下手机，目光落在眼前的书本上，却有点难以集中精神。 儿科的法布里病、心內科的苏晚、还有突然要请教心电图的林小雨……他这只重生的蝴蝶，似乎正不知不觉地將越来越多的人捲入到因他而变的轨跡中。 第20章 图书馆的心电图课 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第20章 图书馆的心电图课 休息日的医院图书馆，比平时更加安静，只有零星几个刻苦的学生或需要准备论文的医生埋首书海。 阳光透过高大的窗户洒进来，在长桌上投下温暖的光斑。 陈璟坐在常坐的靠窗位置，面前摊开著几本外科专著和笔记。 他看得专注，但偶尔会抬眼看一下图书馆入口的方向。 快到约定时间时，林小雨的身影出现了。 她穿著简单的牛仔裤和针织衫，头髮鬆鬆地扎在脑后，看起来比穿护士服时多了几分柔和。 她手里拿著一个笔记本和几张心电图复印件，目光在阅览区搜寻著，看到陈璟后，脸上露出一个略带靦腆的笑容，快步走了过来。 “没打扰你看书吧？”她小声问，在陈璟对面的位置坐下。 “没有，我也刚来一会儿。”陈璟合上手中的书，將桌上的资料稍稍归拢，空出位置，“是哪些心电图不太明白？” 林小雨连忙將带来的几张心电图复印件铺在桌上，用手指点著其中一张：“就是这个，房性早搏伴差异性传导和室性早搏，我总是分不太清，还有这个，st段压低的形態，有时候觉得是心肌缺血，有时候又觉得可能是其他原因……” 她的问题很具体，確实是临床读图中常见的难点。陈璟拿起图纸，仔细看了看。 他没有立刻直接给出答案，而是先问：“你自己是怎么判断的？依据是什么？” 林小雨把自己理解的判断標准说了一遍，有些地方明显模糊甚至错误。 陈璟点点头，没有嘲笑她的错误，而是拿起笔，在一张空白纸上一边画示意图一边讲解：“你看，区分房早伴差传和室早，关键看代偿间歇是否完全，还有v1导联qrs波的形態……当然，最重要的是看前面有没有相关的p波，哪怕埋藏在t波里……” 他的讲解清晰有条理，结合图形，深入浅出。不仅告诉她结论，更解释背后的电生理机制，这样更容易理解和记忆。 讲到st段改变时，他更是列举了好几种可能的原因，除了心肌缺血，还有电解质紊乱、药物影响、甚至正常变异等，强调要结合临床病史综合判断。 林小雨听得非常专注，不时点头，偶尔提出新的疑问。 她发现陈璟讲得比有些带教老师还明白，完全没有高高在上的感觉，耐心得出奇。 “原来是这样……我以前总是死记硬背，根本没理解为什么。”林小雨恍然大悟，看著纸上陈璟画的清晰示意图，心里豁然开朗。 “心电图是临床基本功，多看看，多琢磨，慢慢就有感觉了。”陈璟放下笔，“你带来的这几个图都挺典型的，以后遇到类似的就能应对了。” “谢谢你啊陈璟，你讲得太好了！”林小雨由衷地说，眼睛亮晶晶的，“感觉比上课听老师讲还清楚。” “互相学习。”陈璟笑了笑，“你在临床观察病人比我细致多了。” 气氛轻鬆下来。两人又討论了几个临床小问题，林小雨也分享了几个她遇到的有趣病例和护理经验。时间不知不觉过去。 “哦，对了，”林小雨像是忽然想起什么，从笔记本里又抽出一张心电图，表情有点困惑，“这个图是我上周在心內科轮转时偷偷记下来的，是一个年轻病人的，主诉就是偶尔心慌。 带教老师看了半天也没说清楚，就说可能没什么大事。但我总觉得这图形有点怪怪的，又说不上来哪里怪。” 陈璟接过心电图，只看了一眼，眉头就微微蹙了起来。 这份心电图的基础心律是竇性，但可见频发的室性早搏，更重要的是，这些室早的形態非常特別，联律间期极短，r-on-t现象明显，而且早搏的qrs波形態在v1-v3导联呈现出一种特徵性的右束支阻滯图形和电轴左偏。 这个图形……太典型了。 这是短联律间期性室性早搏诱发多形性室速的心电图表现，往往与一种叫做特发性j波或者早期復极综合徵的异常有关，是青壮年猝死的一个重要危险因素！ 在2003年，这个概念在国內认知度还非常低！ “这个病人……”陈璟的声音变得有些严肃，“后来怎么样了？有没有做进一步检查？比如心臟电生理检查或者植入式循环记录器？” 林小雨被他的反应嚇了一跳，摇摇头：“没……没有吧？好像就开了点倍他乐克就让出院了。怎么了？这个图很严重吗？” 陈璟指著图纸上的特徵点：“你看这些室早的联律间期，非常短，容易落在t波顶上（r-on-t），极易诱发恶性的室性心动过速甚至室颤。这种图形，绝对不能轻易放过。” 林小雨的脸色微微发白：“你的意思是……他很危险？可能会猝死？” “风险比普通人高很多。”陈铭沉声道，“需要建议他儘快去心內科心律失常专科门诊做详细评估。这份心电图是关键证据。” “可……可是我已经轮转结束回急诊了……”林小雨有些无措，“而且我当时只是个实习护士，我的话医生不会听的……” 陈璟看著那份异常的心电图，又看看林小雨焦急又无奈的表情，沉默了一下。 他知道，直接干预別的科的病人，尤其是凭藉一份实习护士私下记录的心电图，是极其冒失甚至犯忌讳的行为。 但作为一个医生，明知存在如此明显的风险却视而不见，又违背他的职业道德和良知。 “这件事你先別声张。”陈璟沉吟片刻，做出了决定，“心电图我先留下。我想办法侧面了解一下这个病人的情况，或者看看有没有合適的途径提醒一下心內科的医生。” 他不能贸然行动，需要找一个更稳妥、更专业的方式介入。 林小雨看著陈璟严肃而认真的侧脸，心里忽然涌起一股复杂的情绪。 有担心，有后怕，但更多的是一种莫名的信任和安心。她觉得自己来找他请教，或许是做对了。 “嗯，我听你的。”她小声说。 陈璟將那张图纸小心地夹进自己的笔记本里。 第21章 无声的警报 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第21章 无声的警报 那张异常的心电图，像一块沉甸甸的石头，压在了陈璟的心头。 图书馆的偶遇之后，他並没有立刻採取行动。 衝动和冒进在医院这个等级森严、讲究流程的地方，往往適得其反，尤其对於他这样一个实习生来说。 他先是时间仔细研究了那张图纸，確认自己的判断无误。那种短联律间期、r-on-t现象的室性早搏，结合特定的形態，在青壮年中是潜在猝死的高危信號。 隨后，他又去医院的电子阅览室，检索了2003年前后国內外关於此类心电图表现和猝死风险的文献。 果然，相关的报导和研究虽然不多，但確实存在，足以支撑他的担忧並非空穴来风。 掌握了充分的依据后，他需要找一个合適的时机和方式。 机会出现在一次晨交班后。李静医生难得有几分钟空閒，正在办公室整理自己的东西。 陈璟走了进去，手里拿著那份心电图和列印出来的几篇关键文献摘要。 “李老师，有点事想请教您一下，不知道现在方不方便？”陈璟语气恭敬。 李静抬起头，看到是陈璟，笑了笑：“什么事？说吧。”她对这位表现远超预期的实习生很有好感。 陈璟將心电图递过去：“李老师，您看看这份心电图。” 李静接过来，仔细看了看，眉头渐渐皱起：“频发室早，联律间期很短啊……r-on-t很明显。这图哪来的？”她敏锐地意识到了风险。 “是一个朋友轮转时在心內科看到的年轻病人的图，主诉只是心慌，听说后来好像没深入查就让出院了。” 陈璟谨慎地选择著措辞，没有透露林小雨的名字，“我看了觉得有点不放心，就查了点资料。” 他又把那几篇文献摘要递过去，上面用笔標出了关键结论：此类心电图表现与特发性室颤及猝死风险显著相关。 李静接过文献，快速瀏览著，脸色越来越严肃。 她虽然是急诊医生，但对心电图也有扎实的功底，结合陈璟提供的文献，立刻明白了问题的严重性。 “你的担心很有道理。”李静放下纸张，神色凝重，“这种心电图，绝不能轻易放过。病人信息有吗？” “只知道大概时间，和是个年轻男性，具体信息我不清楚。”陈璟如实说。 李静沉吟了片刻。 直接去心內科质问肯定不行，等於打人家的脸。 但她也不能坐视一个明確的猝死风险被忽略。 “这样，”李静做出了决定，“我找个机会，私下问问心內科相熟的医生，了解一下这个病人的后续情况。如果確实没有跟进，我再以请教心电图的名义，把这份图和资料给他们科里负责心律失常的专家看看。这样比较稳妥。” 这是最符合医院人际规则的处理方式，既指出了问题，又给了对方台阶和尊重。 “谢谢李老师。”陈璟鬆了口气。由李静这位主治医生出面，远比他自己一个实习生莽撞地衝过去要有效得多。 “是你观察得仔细，而且有心了。”李静看著他，眼神里带著讚赏和一丝探究，“这份警觉性和查阅文献的能力，很多住院医都比不上。不过……”她话锋一转，“以后遇到这种事，最好第一时间先跟上级医生沟通，不要自己私下行动，免得惹不必要的麻烦。” “我明白，谢谢李老师提醒。”陈璟虚心接受。他知道李静这是为他好。 事情交由李静处理，陈璟便將主要精力放回了急诊科的日常工作中。 但他偶尔还是会想起那个素未谋面的年轻病人，希望一切还来得及。 几天后的一个下午，陈璟正在清创室帮忙缝合一个头皮裂伤的病人，李静走了进来，看似隨意地站在旁边看了一会儿。 等缝合结束，病人离开后，李静才一边洗手，一边低声对陈璟说：“你上次问的那份心电图，有眉目了。” 陈璟立刻抬起头。 “我问了心內科的朋友，確实有这么一个病人，当时值班的医生比较年轻，考虑是良性早搏，就没太重视。” 李静语气平静，但眼神里有一丝后怕，“我把图和资料给他们科的张主任看了，张主任很重视，已经根据入院记录联繫了那个病人，要求他儘快回来做全面评估，很可能需要做电生理检查。” 听到这个消息，陈璟心里一块石头总算落了地。 虽然过程有些曲折，但最终结果是好的是，潜在的风险被发现了。 “那就好。”陈璟点点头。 “张主任还夸你了，说这份心电图抓得准，文献也找得很有针对性。”李静笑了笑，“他甚至开玩笑问，有没有兴趣以后转心內科。” 陈璟也笑了：“我还是更喜欢外科一点。” 这件事就像投入湖中的一颗小石子，在医院高层的小范围內激起了一点涟漪，但在波澜壮阔的急诊科，很快就淹没在日常的忙碌中了。 只有极少数知情人，如李静、或许还有心內科的张主任，会记得一个实习生在其中的作用。 然而，细微的变化还是有的。心內科的张主任在一次两科联合的小型病例討论会上，特意点名和陈璟聊了几句，肯定了他的临床思维。 这让在场的一些不知內情的医生感到有些诧异。 急诊科的同事们的调侃也悄悄变了风向。 “可以啊陈璟，现在都得到心內科大主任的亲自指点啦？”一个医生打趣道。 护士长王姐则说：“咱们小陈这是金子到哪里都发光，不过可別真被心內科挖走了啊！” 陈璟依旧只是笑笑，不多解释。 下班后，林小雨悄悄找到他，眼神里带著关切和询问。 陈璟对她微微点了点头，低声道：“处理了，病人会回来复查的。” 林小雨的脸上立刻绽放出放心的笑容，小声说：“太好了！谢谢你，陈璟！” 那笑容明亮而真诚，带著由衷的钦佩和一丝难以言喻的亲近感。 陈璟看著她跑开的背影，摇了摇头。 他只是做了一个医生该做的事。 但经过这件事，他更加清晰地意识到，重生带来的不仅仅是技术和知识，更是一份沉甸甸的责任。 那些前世见过的遗憾和悲剧，这一世，只要有能力、有机会，他无法做到视而不见。 第22章 秦主任的「隨口一问」 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第22章 秦主任的「隨口一问」 心內科心电图风波悄无声息地平息下去，急诊科的日子依旧被喧囂和忙碌填满，陈璟也重新变回那个沉稳可靠的实习生，淹没在写病歷、换药、跟检查的日常洪流里。 但有些东西，还是在潜移默化中改变了。 最明显的是李静医生对他的態度。以前是欣赏和培养，现在则多了几分倚重和商量。 遇到一些棘手的病人或者拿不准的检查结果，她会很自然地叫上陈璟一起看，听听他的意见。 虽然最终决定权仍在她手里，但这种下意识的信任，远超对待普通实习生的范畴。 “陈璟，你来摸摸这个病人的肚子，我感觉右下腹有点抵抗感，但又不典型……” “陈璟，看看这份ct报告，这个肺部结节的性质，影像科报的是良性可能，但我总觉得边缘有点毛躁……” “这个病人头晕呕吐，血压偏高，但神经系统查体阴性，你觉得优先排查哪个方向？” 陈璟每次都会认真查看，结合自己的经验和知识，给出清晰的分析和建议，语气始终保持著对上级医生的尊重。 他的回答往往能切中要害，提供新的思路，但绝不会越俎代庖。 同事们也习惯了李静身边这个“特別”的实习生，偶尔还会打趣。 “李老师，您现在都快离不开小陈了啊！”一个护士笑著调侃。 李静也不否认：“能者多劳嘛！小陈就是块宝，咱们得用好了。” 这话引得大家一阵笑，陈璟也只能无奈地跟著笑笑。 赵晓阳更是把陈璟当成了“百科全书”，有什么不懂的先是自己琢磨，琢磨不透就直接问陈璟，从心电图到用药剂量，从病历书写技巧到如何跟难缠的家属沟通。 “陈老师，求指点！”成了他的口头禪。 陈璟能帮的就帮，不能直接给答案的也会引导他去查资料、找依据。 两人一个教一个学，关係反而比之前更融洽了些。 这天下午，处理完一波午后的就诊小高峰，急诊科难得有了一点短暂的平静。 大家趁著间隙喝水、整理记录、补充耗材。 这时，一个高大的身影出现在了急诊大厅门口。 来人约莫五十多岁，身材保持得很好，穿著笔挺的白大褂，眼神锐利，不怒自威，正是普外科的主任秦卫国教授。 秦主任的出现让原本有些鬆弛的气氛瞬间一紧。 这位大主任技术高超，要求严格，在医院里威望极高，平时很少会亲自来急诊科溜达。 “秦主任！”护士长王姐立刻迎了上去，“您怎么有空过来了？” “过来看看昨天收上去那个阑尾炎的病人术后情况怎么样，顺路。” 秦主任声音洪亮，目光隨意地扫视著大厅，最后落在了正在护士站核对明日手术预约名单的陈璟身上。 陈璟感觉到目光，抬起头，看到是秦主任，立刻站直了身体：“秦主任好。” “嗯。”秦主任点了点头，看似隨意地走到他身边，拿起那份名单瞥了一眼，状似无意地问道：“听说，前几天心內科老张那边，有个潜在猝死风险的心电图，是你最先提出疑问的？” 这话问得声音不大，但周围几个耳朵尖的护士和医生都听到了，纷纷投来惊讶的目光。 心內科张主任都知道陈璟？还牵扯到猝死风险？ 陈璟心里微微一怔，没想到秦主任会突然问起这个，而且消息这么灵通。 他面上保持平静，回答道：“秦主任，我只是偶然看到一份心电图觉得不太放心，向李老师匯报了一下。是李老师判断后联繫心內科的专家处理的。” 他把功劳巧妙地归给了李静，既符合事实，也避免了张扬。 秦主任看了他一眼，似乎对他的回答还算满意，嗯了一声：“警觉性高是好事，基础打得也牢。不过，咱们外科医生，最终还是要看手上的功夫。” 他话锋一转，忽然问道：“腹腔镜阑尾切除，trocar穿刺，最重要的原则是什么？” 这简直像是隨堂抽考。周围的人都屏息看著陈璟。 陈璟没有任何犹豫，脱口而出：“安全进入是第一原则。首选直视下开放法建立气腹，或者採用可视trocar。穿刺方向避开主要血管和粘连区域，进入腹腔时要有落空感，確认无误后再进气腹。” 回答流畅、准確，直击要害，没有一句废话。 秦主任脸上没什么表情，继续问：“如果术中遇到严重粘连，分离时渗血不止，视野不清，怎么办？” “优先保证病人安全。压迫止血，吸引清理视野，辨清解剖结构。如果仍困难，及时中转开腹，不是失败，而是为了保证安全的最佳策略。”陈璟的回答沉稳有力，透著一种超越年龄的冷静和决断力。 秦主任听完，沉默了几秒，然后才淡淡地说：“理论背得不错。纸上谈兵容易，真到了台上，才是见真章的时候。” 他放下手里的名单，没再说什么，转身和王姐说了两句关於病人交接的话，便迈步离开了急诊科。 他一来一走，仿佛一阵风吹过，却在急诊科留下了不少的议论。 “秦老大居然特意来考较陈璟？” “看来小陈是真入了秦主任的眼了！” “我的天，这要是答不上来就惨了……” “答得是真好啊，比我当年规培出站答辩还溜！” 李静医生不知何时走到了陈璟身边，看著秦主任离开的方向，低声说：“秦主任很少主动过问实习生的事。他这是盯上你了，估计后面有『好果子』给你吃了。” 陈璟明白李静的意思。 被大主任“盯上”，意味著更多的关注，也意味著更严格的考验和更大的压力。 这未必是坏事，但过程绝不会轻鬆。 他深吸一口气，心里没有紧张，反而隱隱有些期待。 他知道，这或许是他真正进入外科核心圈子的开始。 而此刻，谁也没注意到，护士站对面的留观区，一个穿著病號服、看起来普普通通的中年男病人，默默收回瞭望向陈璟的视线，嘴角似乎微微动了一下，然后翻了个身，继续看著窗外。 第23章 不寻常的术后发热 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第23章 不寻常的术后发热 被秦卫国主任“盯上”的消息，像一阵风似的在急诊科传了几天，也就慢慢淡了下去。 大主任日理万机，不可能总盯著一个实习生。 陈璟的生活重心依旧围绕著急诊科的忙碌日常，以及抽空进行的体能和技能训练。 这天，他跟著李静医生负责急诊外科的术后病人复查。 大部分都是些阑尾切除、疝修补、骨折內固定后的病人，检查伤口、更换敷料、评估恢復情况，流程固定而顺畅。 “12床，张建国，胃大部切除术后第五天，来自普外三病区，诉发热伴切口疼痛一天。”护士递过来一份病歷。 胃大切术后发热，需要警惕吻合口漏、切口感染、腹腔感染等併发症。陈璟和李静一起走向病床。 病人是个五十多岁的男性，脸色潮红，精神萎靡，额头上覆著一层薄汗。 监护仪显示体温38.6c，心率偏快。 “大叔，感觉怎么样？除了发烧，还有哪里不舒服？”李静一边问，一边掀开被子查看腹部敷料。 敷料乾燥，没有明显的渗液。 切口对合整齐，周围皮肤稍红，但无明显肿胀和波动感。 “就是觉得没力气，肚子有点胀，伤口一阵阵扯著疼。”病人声音虚弱。 李静仔细进行腹部查体：腹肌稍紧张，压痛以切口周围和上腹部为主，反跳痛不明显，肠鸣音减弱。 “血常规和crp查了吗？”李静问陪同来的病房护士。 “查了，白细胞和中性粒细胞都高，crp也显著升高。”护士递上刚出来的化验单。 术后感染跡象明確。李静沉吟道：“先加强抗感染力度，覆盖g-菌和厌氧菌。安排一个腹部立位平片，排除肠梗阻和膈下游离气体。再做个床边超声，看看腹腔有没有积液。” 处理意见清晰正確。 陈璟在一旁协助记录，目光却仔细扫过病人的全身。 发热、感染徵象、腹胀、切口疼……都很符合术后併发症的表现。但他总觉得有哪里不太对劲。 病人的呼吸似乎比常人稍显急促一些，虽然不明显。 而且，他在听李静检查肺部时，似乎听到肺底存在极其轻微的湿罗音，但一闪即逝，並不典型。 “病人术后下床活动情况怎么样？”陈璟忽然开口问病房护士。 “呃……张大叔比较怕疼，活动得不多，主要是床上翻身和坐起。”护士回答。 李静看向陈璟，用目光询问他有什么想法。 “李老师，”陈璟斟酌著用语，“患者发热，感染指標高，腹腔来源可能性最大。但术后臥床时间长，呼吸音似乎有点粗，有没有可能合併了肺部感染或者……肺不张？甚至下肢深静脉血栓脱落引起的肺栓塞也不能完全排除？” 肺栓塞？李静眉头一蹙。术后患者確实是深静脉血栓和肺栓塞的高危人群，但典型表现往往是突发的胸痛、呼吸困难、咯血，这个病人似乎以发热和腹部症状为主。 “肺栓塞通常不会以高热为首要表现吧？”李静提出疑问。 “大部分不会，但继发肺部感染或者梗死区炎症反应时，也可能出现高热。而且，有时候症状很不典型。”陈璟解释道。 他前世见过太多以“不明原因发热”收治，最后发现是肺栓塞的病例。 李静沉思起来，陈璟的提醒確实拓宽了思路。 术后发热，不能只盯著手术部位。 “这样，”她修改了医嘱，“在现有检查基础上，加查一个d-二聚体，再做双下肢静脉超声。如果d-二聚体显著升高，即使没有典型症状，也要高度警惕血栓问题。” 病房护士记下医嘱，推著病人去做检查了。 等待结果的时间里，李静看著陈璟，若有所思：“你怎么会想到肺栓塞上去？就因为活动少？” “术后病人是高风险群体，多排除一个致命因素，总不是坏事。”陈璟回答得比较保守。 一个多小时后，检查结果陆续回报。 腹部平片：未见明確膈下游离气体和肠梗阻徵象。 腹部超声：腹腔未见明显积液。 血常规/crp：感染指標较前进一步升高。 d-二聚体结果：显著高於正常值上限数倍！ 下肢静脉超声：左侧股浅静脉可见血栓形成！ 看到这个结果，李静倒吸一口凉气！还真被陈璟说中了！深静脉血栓形成，d-二聚体这么高，肺栓塞的风险极高！ “立刻请血管外科和呼吸科急会诊！查血气分析，准备做ct肺动脉造影（ctpa）！”李静立刻下达指令，语气急促。 后续的ctpa检查证实了最坏的担心：双侧肺动脉多处分支栓塞！ 病人被迅速转入icu，进行抗凝、溶栓等紧急治疗。 一个潜在的致死性併发症，因为陈璟多问的一句、多想到的一层，被及时地挖掘了出来。 消息很快反馈回普外三病区，也传到了秦卫国主任的耳朵里。 据说秦主任在晨会上特意提了这个病例，严厉批评了管床医生和主治医生对术后病人活动指导和血栓预防的疏忽，同时也再次提到了“急诊科那个实习生敏锐的临床思维”。 下午，陈璟在急诊科再次遇到了前来会诊的血管外科医生。 对方看到他，笑著拍了拍他肩膀：“小子，可以啊！又让你捞到一个！普外三区那边都快把你传神了。” 陈璟只能笑笑：“运气好，刚好想到了。” 护士长王姐更是直接搂住他的肩膀：“好傢伙！咱们急诊科的福星！以后术后病人复查都得把你栓旁边！” 面对大家的夸讚和打趣，陈璟依旧保持著一贯的谦逊和平静。 但他能感觉到，经过这件事，他在急诊科的地位似乎又微妙地提升了一点。 不再仅仅是一个“有潜力”的实习生，更像是一个可以被信赖和依靠的“准同事”。 下班后，他照例去锻链。 在健身房挥洒汗水时，他注意到不远处有一个有点眼生的中年男人也在锻链，动作舒缓，更像是在做康復训练。陈璟没太在意。 洗完澡出来，在走廊又碰到了那个人。 对方对他友善地笑了笑，忽然开口问道：“小伙子，你是医院的医生吧？看著挺精神。” 陈璟愣了一下，点点头：“嗯，实习生。” “哦，实习生啊，真好。”男人笑了笑，没再多说，慢悠悠地走开了。 陈璟看著他的背影，微微皱眉。这个人，他总觉得好像在哪里见过，但又想不起来。 一种隱约的怪异感掠过心头，却又抓不住具体是什么。 他没有多想，只当是医院的某个病人或者家属。 现在的他，更需要专注的是如何应对秦主任那边可能即將到来的、更实际的“考验”。 第24章 第一次主刀（小切口） 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第24章 第一次主刀（小切口） 秦卫国主任的“考验”来得比陈璟预想的更快，也更直接。 周五下午，急诊外科相对清閒。陈璟正和赵晓阳一起整理无菌物品柜，护士站的电话响了。 接电话的护士听了几句，表情变得有些奇怪，捂住话筒朝治疗室这边喊：“陈璟！普外秦主任电话，点名找你！” 又来了！周围几个护士和医生都投来好奇的目光。 赵晓阳用手肘撞了撞陈璟，低声道：“秦老大又找你？这次是啥事？” 陈璟心里也有些嘀咕，快步走过去接起电话：“秦主任，您好。” 电话那头传来秦卫国浑厚而不带多少感情色彩的声音：“急诊现在忙不忙？” “目前病人不多，秦主任。” “嗯。马上有个急性阑尾炎的病人送上来，年轻人，体型偏瘦，诊断明確。你准备一下，这个阑尾，你来切。” 这话说得平静无波，却像一块石头砸进水里。 陈璟甚至能感觉到旁边竖著耳朵听的护士倒吸了一口气。 让他主刀？虽然是简单的阑尾炎，但这可是独立主刀！不再是扶镜，不再是助手！ “我？”陈璟下意识地確认了一遍。 “怎么？不敢？”秦主任的声音里听不出喜怒。 “不是！谢谢秦主任给我机会！”陈璟立刻稳住心神，沉声应道。 他知道，犹豫和推辞在这种时候毫无意义。 “十五分钟后送到手术室。李静给你当助手。准备好。”秦主任说完，乾脆利落地掛了电话。 本书首发 101 看书网伴你读，101????????????.?????超顺畅 ,提供给你无错章节，无乱序章节的阅读体验 放下电话，整个护士站安静了一瞬，隨即“嗡”地一声炸开了锅。 “我的天！秦老大让你主刀阑尾？” “小陈你要上位了啊！” “这才实习多久啊……破纪录了吧！” 李静医生也闻讯赶来，脸上带著惊讶和一丝瞭然：“秦主任这是要动真格的了。別紧张，常规手术，你没问题。走吧，去洗手准备。” 去手术室的路上，陈璟深吸了几口气。 说不紧张是假的，但更多的是一种跃跃欲试的兴奋和久违的熟悉感。 前世他做过无数台阑尾，闭著眼睛都能完成，但这一世，这是第一次，意义非凡。 洗手、穿衣、戴手套，无菌操作一丝不苟。 李静作为助手站在他对面，器械护士和巡迴护士也都准备就绪。 气氛有些微妙，大家看他的眼神都带著好奇和审视。 病人麻醉完毕，消毒铺单。陈璟站在主刀位，深吸一口气，伸出手：“手术刀。” 冰凉的刀柄落入掌心，那熟悉的触感瞬间让他躁动的心平静下来。 所有的杂念被摒除，眼中只剩下手术野。 他选择的是传统的麦氏点切口，长约3-4厘米。下刀精准，层次清晰，分离肌肉、打开腹膜，动作流畅得不像一个第一次主刀的人。 李静在一旁配合著暴露，眼中惊讶之色越来越浓。 这手法，太老练了！ 进入腹腔，略一探查，肿胀的阑尾就暴露出来。 情况確实不复杂，单纯性阑尾炎。 “组织钳。” “血管钳。” “4號线。” 他口令清晰，手上的动作稳定而迅速：结扎繫膜血管、离断、包埋残端、检查无出血、清点器械纱布、关闭腹腔……整个过程行云流水，几乎没有丝毫多余的动作，对组织的保护也做得极好。 李静几乎没怎么需要帮忙，更多的是在旁观和学习。 她心里震撼无比，这哪里是实习生？这分明是个有著丰富主刀经验的老手！秦主任这到底是捡到了个什么宝贝？ 手术很快结束，从切皮到缝合最后一针，不到二十分钟。 “手术顺利。”陈璟放下器械，声音平稳，仿佛只是完成了一件微不足道的小事。 巡迴护士记录著时间，忍不住小声对器械护士说：“这速度……比有些主治还快吧？” 器械护士看著台上乾净整洁的术野，点了点头：“而且做得真漂亮。” 病人被送往復甦室。 陈璟和李静走出手术室，在走廊上碰到了不知何时就等在外面的秦卫国主任。 秦主任没问过程，直接看向李静：“怎么样？” 李静压下心中的波澜，儘量客观地评价：“操作非常熟练，流程规范，手法精准，心態稳定。完成得……非常好。”她实在找不出別的词。 秦主任这才把目光转向陈璟，脸上依旧没什么表情，只是淡淡地说：“嗯。切口小了点，下次可以再放宽一点视野，避免操作过於勉强。细节上还有打磨的空间。” 这是典型的领导风格，先肯定再提点，永远不会让你太得意。 “是，谢谢秦主任指点。”陈璟虚心接受。他知道秦主任说的是对的，自己为了追求小切口和速度，在某些暴露上確实可以更充分。 “下周普外有几个腹腔镜胆囊手术，你跟著上台，负责扶镜。”秦主任丟下这句话，背著手转身走了。 这意味著，他获得了更常规进入普外手术室的机会。 消息像长了腿一样跑遍急诊科。 陈璟第一次主刀阑尾炎，並且得到秦主任“下次再来”许可的事情，成了当天最爆炸的新闻。 “请客！必须请客！”赵晓阳围著陈璟，兴奋得像自己主了刀。 护士长王姐笑得合不拢嘴：“我就说小陈是块宝！咱们急诊科之光啊！” 连不怎么说话的林小雨，也趁著换药的时候，小声对他说了句：“恭喜你呀，真厉害。” 面对潮水般的夸讚和打趣，陈璟依旧保持著平时的样子，该干嘛干嘛，只是嘴角的笑意比平时多了一点。 这种凭藉自身技术贏得认可的感觉，实实在在，令人安心。 下班后，他再次去了健身房。今天消耗不小，他需要放鬆一下肌肉。又在更衣室遇到了那个有点眼熟的中年男人。 对方看到他，主动笑著打招呼：“小伙子，今天看起来心情不错啊？” 陈璟笑了笑：“还行。” “年轻真好，有干劲儿。”男人感嘆了一句，状似隨意地问，“在哪科实习呢？” “急诊科。” “急诊科好啊，锻链人。”男人点点头，没再多问，拿起东西走了。 第25章 腹腔镜下的默契 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第25章 腹腔镜下的默契 陈璟看著他的背影，那种模糊的熟悉感和一丝说不清道不明的怪异感再次浮现。 这个人，到底是谁？为什么总感觉在哪里见过？ 他摇了摇头，甩开这点疑虑。现在不是纠结这个的时候。 秦主任给了他机会，也提出了更高的要求。 腹腔镜胆囊手术的扶镜，看似简单，但要真正做到与主刀心意相通，需要极高的专注和技巧。 进入普外科手术室的机会，对陈璟而言，像是鱼儿回到了水里。 空气中熟悉的味道——消毒液、电刀灼烧组织的焦糊味、以及某种冰冷的金属器械气息——都让他感到一种难以言喻的安心和专注。 秦主任並没有特意关照他，仿佛那句“跟著上台”只是隨口一提。 但手术排班表上，陈璟的名字確实开始频繁出现在腹腔镜胆囊切除手术的助手栏里，而且固定为扶镜手。 第一次正式以扶镜手身份站在秦主任对面时，手术室里的气氛有些微妙。 器械护士和巡迴护士都好奇地打量著这个传说中的急诊科实习生，想看看他到底有什么本事能让秦主任另眼相看。 “镜头进。”秦主任的声音透过口罩，沉闷而简洁。 陈璟握住腹腔镜操作杆，镜头平稳地进入腹腔。 他並没有急於去寻找胆囊，而是先做了一个快速的全局扫描：肝臟形態、胃十二指肠、大网膜、盆腔有无异常积液……这是一个优秀外科医生的习惯，心中有全腹，手下有重点。 这个细微的动作让秦主任抬眼看了他一下。 镜头很快精准地锁定在胆囊区域。 暴露、分离calot三角、解剖胆囊管和胆囊动脉、上夹、离断、剥离胆囊、取出標本、检查创面……秦主任的操作一如既往的犀利、精准、高效。 而陈璟的镜头，仿佛是他思想的延伸。 秦主任的分离钳需要看胆囊动脉的后方，镜头早已微微调整好角度，提供最清晰的视野。 秦主任的电鉤需要处理胆囊床的渗血，镜头立刻拉近，焦点清晰，同时避开可能產生的烟雾。 甚至在秦主任下一个动作指令发出前，镜头已经预判性地开始移动，稳稳地停在了最需要的位置上。 那种流畅和默契，不像是一个第一次配合的助手，更像是合作了多年的老搭档。 手术室里只剩下器械的轻微碰撞声、电刀的滋滋声和监护仪的规律滴答声。 原本还带著看热闹心態的护士们，眼神也从好奇变成了惊讶，最后化为了专注的配合。 “镜头稳得住，跟得也好。”手术间隙，秦主任难得地评价了一句，虽然头也没抬。 “谢谢主任。”陈璟的回答简单平静。 一台手术下来，时间比往常缩短了將近十分钟，而且术野清晰，操作顺畅，出血量极少。 连著跟了几台手术，陈璟的表现始终稳定得可怕。 他不仅扶镜技术无可挑剔，偶尔在秦主任处理一些粘连较重的困难病例时，还能適时地提出一点小建议。 比如，“主任，这边网膜粘连有点紧，从侧面钝性分离会不会更安全？” 或者，“肝叶有点遮挡，用吸引器轻轻推一下是不是视野更好？” 他的建议总是恰到好处，语气是商量和请教的口吻，但指向的都是操作的关键点或安全隱患。 秦主任有时会採纳，有时不会，但从未斥责，反而会在採纳后手术確实更顺利时，嗯一声表示认可。 这种互动，让手术室里的其他医生和护士看得暗暗咋舌。 敢在秦主任手术时提建议的住院医都不多，更別说一个实习生了，而且还能被採纳！ 消息很快在普外科小范围传开。 秦主任得了一个“超级扶镜手”的消息不脛而走。 甚至有其他组的年轻主治医半开玩笑地来问秦主任能不能“借”陈璟去帮他们扶镜子，都被秦主任一眼瞪了回去。 “老秦，哪儿挖来的宝贝？这镜扶得，比我带的博士生都强！”一次两台手术间隙，另一个资深教授笑著问秦主任。 秦主任哼了一声，没直接回答，只是说：“脑子活，手稳当，是个苗子。就是还得磨。” 这话看似批评，实则评价极高。“是个苗子”从秦主任嘴里说出来，已经是极高的讚誉了。 陈璟並没有因为得到认可而沾沾自喜。 他深知，扶镜只是基础，真正的核心是主刀的技术和决策。 像一块海绵一样，贪婪地吸收著秦主任和其他教授手术中的每一个细节：他们的解剖思路、应对出血的技巧、处理意外情况的冷静…… 下班后，他依旧雷打不动地进行体能和手部训练，同时开始系统地整理手术笔记，將每天看到、学到的东西內化成自己的知识。 偶尔，他还是在健身房会遇到那个神秘的中年男人。 对方似乎也在坚持锻链，总是做一些温和的力量训练和拉伸。两人碰面时会点头示意，有时会简单聊两句天气或者健身器材，但从未深入交流。 那人看他的眼神，总是带著一种温和的笑意和一丝难以捉摸的探究，让陈璟总觉得有些不对劲，却又说不出了所以然来。 这天，他刚做完一组训练，那个男人又走了过来，用毛巾擦著汗，看似隨意地问：“小伙子，最近看你在外科手术室那边跑得挺勤啊？学到不少东西吧？” 陈璟心里微微一动，这人怎么知道他去手术室了？他不动声色地回答：“嗯，跟著老师学习。” “好啊，多学点好。”男人笑著点点头，“秦主任要求高，能跟上他的节奏，不容易。” 他连秦主任都知道？陈璟心中的疑虑更深了。 这人到底是谁？绝不是一个普通的病人或家属那么简单。 正想试探著问一句，男人却已经摆摆手，拿著水杯慢悠悠地走向淋浴间了，留下陈璟一个人站在原地，满腹狐疑。 看来，这个总是“偶遇”他的陌生人，身上似乎藏著什么秘密。 第26章 渐进的阶梯 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第26章 渐进的阶梯 在普外科手术室跟台的日子，成了陈璟实习生涯中一段充实而规律的时光。 他不再是急诊科那个需要隨时应对各种突发状况的“救火队员”，而是手术团队中一颗稳定运转的“螺丝钉”，是一颗备受关注的螺丝钉。 秦卫国主任並没有因为陈璟扶镜扶得好就立刻给予他更多操作机会。 外科的成长有其固有的阶梯，秦主任看似粗獷，实则在这方面把握得极有分寸。 陈璟依旧主要负责扶镜，但他站在台上的位置悄然发生了变化。 从一开始纯粹站在扶镜位，到后来秦主任会偶尔让他换到手助孔的位置，负责用无创抓钳协助暴露胆囊三角区的结构，或者用吸引器及时吸除烟雾和渗血。 “吸引器跟上。” “这边，鉤子下面，吸乾净。” “抓钳，轻轻提一下肝叶。” 秦主任的指令简短明確。 陈璟的反应总是精准而到位，他的左手和右手仿佛能独立工作又完美协同，极大减轻了主刀和一助的负担。 同台的手术医生和护士们都习惯了这位沉默但极度可靠的实习生。 甚至有时候，当手术遇到一点小麻烦，比如局部粘连暴露不佳时，大家会下意识地先看向陈璟的镜头，期待他能找到一个更好的角度。 “小陈，镜往下压一点，好，就这个角度！”一助的医生忍不住出声。 陈璟稳稳地保持著镜头，那个略显刁钻的角度恰好照亮了分离的盲区。 几次下来，连秦主任也默许了这种微妙的互动。 他专注於自己手上的精细操作，將一些辅助性的协调工作交给了陈璟和镜头。 这天，一台常规腹腔镜胆囊切除手术。 病人体型偏胖，calot三角区脂肪较多，解剖结构不是很清晰。 秦主任正小心翼翼地分离著，忽然，一根纤细的血管从脂肪组织中破裂，鲜血瞬间涌出，模糊了视野。 “钳子！”秦主任反应极快，立刻用分离钳夹住出血点，但视野里一片血红，看不清具体结构和钳夹是否准確。 “吸引器！快！”一助的医生急忙喊道。 几乎在他喊出口的同时，陈璟操控的吸引器头已经精准地探入了术野，迅速吸除积血，同时巧妙地避开了秦主任的钳子和重要的胆管结构。 101看书 101 看书网超实用，101??????.??????轻鬆看 全手打无错站 视野瞬间清晰，可以看到秦主任的钳子准確地夹在了出血的血管上，並未损伤周围组织。 “电凝。”秦主任的声音平稳。 陈璟的吸引器微微移开，电凝笔到位，滋滋两声，出血停止。 整个过程发生在几秒之內，配合得天衣无缝，没有造成任何副损伤。 手术室里的眾人都暗暗鬆了口气。 秦主任继续操作，仿佛刚才只是个小插曲，但在关闭 trocar切口后，他罕见地多说了两句：“吸引器用得及时。手稳，脑子清楚。” 这是很高的表扬了。陈璟只是点了点头：“是主任您钳夹得准。” 下班后，陈璟照例去健身房。 他注意到那个神秘的中年男人今天也在，而且似乎刻意在等他。 “小伙子，今天手术台上表现不错啊。”男人一边在跑步机上慢走，一边笑著搭话，语气自然得像是在聊天气。 陈璟心里猛地一凛。今天手术台上的意外出血，发生在密闭的手术室里，他怎么会知道？除非…… 他面上不动声色，走到旁边的器械区开始热身，状似隨意地问：“您怎么知道今天手术的事？” 男人笑了笑，没有直接回答，反而说：“秦卫国带学生是出了名的严苛，能得他一句表扬，不容易。尤其是处理应急情况，最能看出真本事。” 这话听起来像是长辈对晚辈的讚许，但结合他神秘的身份和诡异的信息来源，就显得格外耐人寻味。 “您好像对医院的事情很了解？”陈璟试探著问。 男人从跑步机上下来，拿起毛巾擦汗，目光温和却带著一种洞察力：“老了，待得久了，自然知道得多点。看著有潜力的年轻人一步步走出来，是件让人高兴的事。” 他走到陈璟身边，拍了拍他的肩膀，动作很自然，力道不轻不重：“好好干。秦主任虽然要求严，但从不亏待真正有本事的人。机会，总是留给有准备的人。” 说完，他意味深长地看了陈璟一眼，便转身离开了健身房，留下陈璟一个人站在原地，心中波澜起伏。 这个人绝对不简单！ 他不仅认识秦主任，似乎还能了解到手术室里的细节，他到底是医院的什么人？高层领导？退居二线的老专家？还是別的什么身份？他屡次接近自己，目的又是什么？仅仅是惜才？ 无数的疑问在陈璟脑中盘旋。 他意识到，这个人的出现，可能意味著他平静的实习生活即將迎来新的变数。 第二天，再到普外科手术室时，陈璟发现秦主任看他的眼神似乎有了一丝极细微的变化，少了几分审视，多了些难以言喻的深意。 当天安排的一台手术是甲状腺次全切除。这不是腹腔镜手术，而是传统的开放手术。 消毒铺单完毕，秦主任站在主刀位，却没有立刻开始，而是看向陈璟：“今天你站一助位。” 一助位！这不再是辅助，而是真正参与核心操作的位置！需要协助暴露、止血、结扎、缝合！ 手术室里的空气瞬间安静了一下。 眾人的目光都聚焦在陈璟身上。 陈璟深吸一口气，没有任何犹豫，沉稳地站到了一助的位置上，伸出手：“器械。” 手术开始。切开皮肤、皮下、颈阔肌，分离颈前带状肌，暴露甲状腺腺体…… 秦主任的操作依旧稳健如磐石，而陈璟作为一助，拉鉤、暴露、吸引、止血、传递器械……每一个步骤都做得恰到好处，默契得仿佛已经演练过无数遍。 他甚至能在秦主任需要结扎血管时，提前將线剪准备好放在他手边；能在缝合时，恰到好处地提拉组织，提供完美的对合面。 秦主任的话很少，但偶尔会蹦出一两个字的指令：“鉤”、“吸”、“线”……陈璟总能瞬间理解並执行。 手术顺利结束。秦主任一边缝合皮下，一边看似隨意地问了一句：“以前在別的地方练过？” 陈璟心里咯噔一下，知道这是必经的拷问。 他维持著表情平静，回答：“在学校实验室和模擬器上花的时间比较多。” 秦主任嗯了一声，没再追问，但眼神里的探究並未减少。 第27章 意料之外的「考试」 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第27章 意料之外的「考试」 在普外科担任一助的经歷，像是一道分水岭，悄然改变了陈璟的处境。 他不再是那个偶尔被叫来帮忙的“外援”，而是逐渐被普外科手术团队默认的一员。 虽然依旧顶著实习生的名头，但获得的尊重和承担的责任，已远超同儕。 秦卫国主任並未因此放鬆要求，反而更加严格。手术台上，他的指令依旧简洁，甚至更加苛刻，对暴露的清晰度、操作的精准度、时机的把握要求极高。 陈璟心领神会，总能以超出预期的水准完成，两人间的默契与日俱增。 这天，原本安排了一台相对复杂的腹腔镜胆囊切除术，患者胆囊结石嵌顿，局部炎症水肿明显。 然而，手术刚开始不久，巡迴护士就接到紧急电话，脸色变得凝重。 “秦主任，急诊电话，有个车祸多发伤的病人需要立刻会诊，可能要直接进手术室！” 秦主任动作一顿，眉头紧锁。这类创伤急救刻不容缓。 他迅速决策，对一助的住院医说：“这台你接著做，按预案来，小心分离，有问题隨时叫我。”然后又看向陈璟，“你留下，配合刘医生。” 被点名的刘住院医资歷不深，突然被推上主刀位，面对一个困难病例，顿时有些紧张：“主任，这……” “按步骤做，沉住气。”秦主任丟下一句话，脱下手术衣，快步离开。 手术室里的气氛一下子变了。主心骨突然离开，留下的是一台变数不小的手术和一个经验並不十分丰富的主刀。 刘医生深吸一口气，努力让自己镇定下来，重新站到主刀位。陈璟默契地站到了一助位，负责暴露和协助。 手术继续进行。 正如所料，胆囊三角区粘连严重，组织脆弱，层次不清。 刘医生操作得格外小心，额头上渐渐渗出细密的汗珠，每一次分离都如履薄冰。 “吸引器……这边渗血有点多。”刘医生的声音有些发紧。 陈璟的吸引器立刻到位，精准地吸除渗血，同时用分离钳轻轻拨开粘连的组织，为他创造更好的视野。 “鉤子慢一点，下面好像有东西……”陈璟低声提醒，他的角度能看到一些主刀视野的盲区。 刘医生依言放慢速度，小心分离，果然避免了一处变异小血管的损伤。 然而，在处理胆囊动脉时，麻烦还是来了。 由於炎症浸润，血管壁极其脆弱，刘医生的鈦夹刚刚夹闭远端，近端却突然撕裂，鲜血瞬间涌出！ “糟了！”刘医生惊呼一声，下意识想去钳夹，但视野瞬间被血模糊，慌乱中钳子差点带破旁边的肝十二指肠韧带！ “別慌！”陈璟的声音异常冷静，几乎在出血的瞬间，他的吸引器已经精准地堵在了破口附近，快速吸除血液，同时另一只手的无创抓钳稳稳定住了撕裂的血管断端，向上提起，避免了它回缩到更深、更危险的位置。 视野暂时清晰，可以看到血管断端还在汩汩冒血。 “近心端钳！”陈璟语速极快但清晰。 器械护士立刻递上血管钳。陈璟的抓钳巧妙地將断端提起暴露，刘医生反应过来，迅速下钳，准確夹闭。 出血止住了。所有人都鬆了一口气，后背都是一层冷汗。 刘医生看著陈璟，眼神里充满了后怕和感激：“谢了，陈璟……刚才要不是你……” “应该的。”陈璟鬆开器械，语气平稳，“吸引器有点堵了，换一个吧。” 这个小插曲过后，刘医生似乎找回了信心，在陈璟沉稳的辅助下，后续的操作顺利了许多，最终有惊无险地完成了手术。 当秦主任处理完急诊创伤病人，匆匆赶回手术室时，手术已经接近尾声，正在关腹。 “怎么样？”秦主任看著台上平静的两人，问道。 刘医生连忙匯报：“主任，术中胆囊动脉近端撕裂出血了一次，已经妥善处理了，其余顺利。” 秦主任目光扫过陈璟，后者正在认真缝合皮下，脸上看不出任何情绪。 “嗯。”秦主任没多问，只是站在那里看完了最后几步。 走出手术室，刘医生忍不住又对秦主任说：“主任，刚才多亏了陈璟，反应太快了，不然我可能就手忙脚乱造成副损伤了。” 秦主任淡淡地应了一声：“知道了。遇到情况冷静处理，下次注意。” 这件事很快在手术室传开。 陈璟临危不乱、精准处理术中突发出血的“事跡”，又为他增添了一抹传奇色彩。 普外科的医生护士们看他的眼神，已经彻底像是在看一个平等的、甚至值得信赖的同事了。 “小陈，可以啊！都能给住院医保驾了！”一个相熟的器械护士打趣道。 陈璟只是笑笑：“团队合作而已。” 然而，他总觉得秦主任看他的眼神里，多了一些更深的东西，不仅仅是认可，更像是一种深思和探究。 他知道，自己今天表现出的冷静和应对能力，再次超出了对一个实习生的预期。 下班后，他依旧去了健身房。不出所料，那个神秘的中年男人又“偶遇”了他。 “听说今天手术室有点小惊险？”男人笑著问，语气仿佛在聊家常。 陈璟这次没有惊讶，只是平静地看向他：“您消息真灵通。” 男人呵呵一笑：“医院就这么大，有点什么事，很快就传开了。尤其是出色的表现。” 他走到陈璟身边的器械坐下，语气变得隨意却意味深长：“秦卫国这傢伙，带学生的方式是糙了点，但看人的眼光毒得很。他这是在用各种方式压担子，考校你呢。” 陈璟心中一动，面上不动声色：“我只是做好份內的事。” “份內的事？”男人笑了笑，摇摇头，“能在那种情况下稳住阵脚，可不是一句『份內的事』能概括的。那是天赋，也是积累。” 他站起身，拍了拍陈璟的肩膀：“好好把握吧。这样的机会，不是每个人都有的。有些人，等著看你笑话，但更多的人，在等著看你能走到哪一步。” 说完，他再次慢悠悠地离开了。 陈璟看著他的背影，心中的疑团越来越大。 这个人，对他、对秦主任、对医院內部似乎都了如指掌。他的话，像是在鼓励，又像是在提醒。 就在这时，他的手机震动了一下，收到一条新简讯，来自一个陌生的號码。 【明早八点，行政楼三楼小会议室，秦】 简讯內容极其简短，发信人赫然是秦主任本人。 绕过科室直接发简讯给他一个实习生，约定在行政楼而非科室见面…… 第28章 行政楼的谈话 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第28章 行政楼的谈话 第二天一早，陈璟提前十分钟来到行政楼三楼。 这里的气氛与急诊科和手术室截然不同，走廊铺著地毯，安静得能听到空调运行的微弱声音，空气里带著一股文件纸张和清洁剂混合的味道。 他找到小会议室，门虚掩著。 敲了敲门，里面传来秦主任熟悉的声音：“进。” 推门进去，秦卫国主任独自坐在会议桌旁，面前放著一个保温杯和一份文件夹。 他穿著常服，没穿白大褂，这让气氛显得比在医院里更加非正式，却也更加凝重。 “坐。”秦主任指了指对面的椅子。 陈璟依言坐下，腰背挺直，目光平静地看著秦主任，等待他开口。 秦主任没有立刻说话，而是拿起保温杯喝了一口水，打量了陈璟几秒钟，才缓缓开口：“知道为什么叫你来这儿吗？” “不知道，秦主任。”陈璟如实回答。 “你实习这几个月，表现很不一般。”秦主任开门见山，语气听不出褒贬，“急诊科那边，李静没少夸你。心內科老张，儿科老孙，也都知道你。手术室里，扶镜、一助，甚至临时救场，都做得挑不出毛病。” 他顿了顿，目光锐利地看著陈璟：“一个实习生，能做到这种程度，很少见。太过少见了。” 陈璟的心微微提了起来，知道关键的部分要来了。 “很多人觉得你是天才，是宝贝。”秦主任话锋一转，“但也有人觉得奇怪。你的很多操作，你的临床思维，不像是在学校练练模型、看看书就能有的。倒像是在手术台上泡了十几年磨出来的。你怎么解释？” 这个问题直指核心，也是陈璟一直以来最需要小心应对的关口。 他沉默了几秒，组织著语言，態度谦逊但语气肯定：“秦主任，我可能只是比其他人更早想清楚了自己想干什么。从大一开始，几乎所有课余时间都泡在图书馆和学校实验室，看手术录像，在模型上反覆练习。也托关係跟著老家医院的前辈看过不少手术，学过一些野路子。我知道自己底子薄，只能多下笨功夫。” 这番说辞半真半假，是他早就准备好的。 刻苦努力加上一点“民间高人”的指点，是最不容易被证偽，也相对容易让人接受的理由。 秦主任盯著他，似乎在判断这番话的真偽。 会议室里一时陷入沉默。 过了一会儿，秦主任才再次开口，语气缓和了一些：“是下了功夫。野路子也有野路子的优点，但基础必须打牢，规矩必须遵守。” “是，我明白。”陈璟点头。 “今天叫你来，两件事。”秦主任终於切入正题，“第一，普外科年底有一个去北京协和医院短期进修观摩的名额，本来是给低年资主治或者优秀住院医的。我打算把你的名字报上去竞爭一下。” 去协和进修观摩？！陈璟心中一震。 这可是无数医生梦寐以求的机会！对於他这样一个实习生来说，简直是破格中的破格！ “当然，只是报上去，能不能成，看你自己造化，也看院里评审。”秦主任语气平淡，仿佛在说一件微不足道的小事，“別高兴太早，就算去了，也是以见习身份，多看多学，没你动手的份。” “谢谢秦主任！我一定珍惜机会，绝对不给您丟脸！”陈璟强压下心中的激动，郑重说道。他知道，这绝对是秦主任力排眾议为他爭取的机会。 “第二件事，”秦主任的表情变得更加严肃，“你最近风头出的不小，夸你的人多，盯著你的人也不少。医院不是象牙塔，有人的地方就有是非。木秀於林，风必摧之的道理，你应该懂。” 陈璟神色一凛：“我明白。” “收起那些小聪明，低调做人，扎实做事。”秦主任敲了敲桌子，“技术好是好事，但医生这行，最终看的是德行，是能不能走得稳，走得远。別还没学会走，就想著飞，摔下来会更惨。” 这话说得语重心长，甚至带著一丝警告的意味。 “是，秦主任的教诲我记住了。”陈璟认真应道。他听得出来，秦主任这是真正的爱护之意。 “行了，去吧。今天的话，烂在肚子里。”秦主任挥挥手，重新拿起保温杯，结束了这次短暂的谈话。 “谢谢秦主任。”陈璟起身，微微鞠躬，然后安静地退出了会议室。 走出行政楼，清晨的阳光洒在身上，带著暖意，陈璟的心情却有些复杂。 机会来得巨大，但秦主任的警告也言犹在耳。他知道，自己已经站在了一个风口浪尖上。 回到急诊科，他依旧像往常一样投入工作，没有表现出任何异常。 但敏锐的李静医生还是察觉到了什么，趁空閒时低声问了一句：“秦主任找你没事吧？” “没事，就是问了问最近学习的情况。”陈璟轻描淡写地带过。 李静看了他一眼，没再多问，只是拍了拍他的肩膀：“好好干，但也別给自己太大压力。” 一整天，陈璟都沉浸在一种微妙的情绪里。 下班后，他下意识地又去了健身房。他有点期待能再次遇到那个神秘男人，或许能从对方那里得到一些隱晦的提示。 果然，那个男人又在老地方进行著舒缓的锻链。看到陈璟，他主动走了过来，脸上带著瞭然的笑意：“怎么样？行政楼的茶好喝吗？” 陈璟心中再无侥倖，直接问道：“您到底是谁？为什么对我的事这么清楚？” 男人笑了笑，没有直接回答，而是从口袋里掏出一张略显陈旧的名片，递了过来。 陈璟接过名片，上面只有一个名字“韩远山”，和一个手写的电话號码，没有任何头衔和单位。 “一个退休养病的老傢伙罢了。”男人，韩远山，语气轻鬆，“看你是个好苗子，多关注了一下。秦卫国那小子，虽然脾气臭，但惜才，也护短。他给你指的路，不会错。” 退休养病？陈璟根本不信。 能对医院动態了如指掌，直呼秦主任为“小子”的人，怎么可能是普通人？ 他还想再问，韩远山却摆摆手：“別问那么多。记住秦卫国的话，低调，扎实。机会来了就抓住，但脚下的路，要一步一个脚印地走。” 说完，他再次转身离开，步伐从容，留下陈璟拿著那张只有名字和號码的名片，站在原地，心中的谜团非但没有解开，反而越来越大。 韩远山……这个名字，他前世似乎在哪里听过，但一时之间，却怎么也想不起来了。 第29章 风起於青萍之末 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第29章 风起於青萍之末 协和进修名额的事，秦主任那边再无下文，仿佛行政楼的那次谈话从未发生过。 陈璟也沉得住气，將该有的兴奋和期待压在心底，照常穿梭於急诊科和手术室之间，该干嘛干嘛，甚至比平时更加低调。 但世界上没有不透风的墙。 尤其是“破格推荐实习生竞爭协和进修名额”这种足够劲爆的消息，还是在医院的小圈子里悄然流传开来。 起初只是模糊的传言，渐渐就有了具体的指向 。一时间，陈璟能明显感觉到周围的气氛变得有些微妙。 羡慕的有之。几个相熟的护士和年轻医生还会私下里跟他开玩笑：“可以啊陈璟，都要飞协和了！以后成了大佬可別忘了咱们！” “没影的事，別瞎传了。”陈璟总是这样无奈地回应。 但更多的，是审视和疏离。 一些原本关係还不错的同事，看他的眼神变得复杂，打招呼也变得客套而短暂。 一些资歷较老的住院医甚至主治医，偶尔投来的目光里会带著不易察觉的质疑和不以为然。 一个实习生，凭什么？ 这天在手术室，陈璟照例担任一助，配合一位高年资主治医生进行一台腹腔镜结肠癌根治术。 手术难度不小，主刀的郑医生平时还算和气，但今天似乎情绪不高，操作比平时急躁了些。 在一次分离血管的关键步骤时，郑医生动作稍大，差点误伤旁边的输尿管。 “郑老师，小心输尿管。”陈璟下意识地低声提醒了一句，同时用吸引器轻轻推开旁边的组织，更好地暴露了危险区域。 这本是台上正常的提醒和配合。 但郑医生却像是被刺痛了神经，动作猛地一停，抬起头，隔著口罩都能感觉到他的不悦：“我知道！做好你的事！” 手术室里的气氛瞬间尷尬起来。 101看书 读好书上 101 看书网，101??????.??????超靠谱 全手打无错站 器械护士和巡迴护士交换了一个眼神，没敢说话。 陈璟愣了一下，立刻意识到对方可能误解了他的意思，以为他在指手画脚。 他没再吭声，只是更加专注於手上的辅助工作，確保每一个暴露、每一次吸引都恰到好处，不再多言一句。 后半程手术，郑医生一直沉默著，直到关腹完毕，才闷闷地说了一句：“手术顺利。”然后头也不回地离开了手术室。 陈璟默默留下和护士一起清点器械。器械护士小声安慰他：“郑医生今天可能心情不好，你別往心里去。” 陈璟摇摇头：“没事。” 类似的小摩擦开始偶尔出现。 在急诊科，他提出的诊疗建议，有时会被更谨慎地审视，甚至被委婉地驳回。 以前大家会觉得他“思路活”，现在似乎更容易被看成“爱出风头”。 最让陈璟感到不適的是赵晓阳的变化。 这傢伙不再像以前那样勾肩搭背地喊他“陈老师”，反而变得有些沉默和刻意保持距离。 有一次，陈璟听到赵晓阳和另一个实习生在角落里低声说话，隱约听到“名额”、“背景”之类的词，看到他过来，两人立刻散开了。 陈璟心里有些不是滋味，但也没法说什么。 机会面前，人心微妙，他能理解，但难免失望。 下班后，他心情有些烦闷，依旧去了健身房。 出乎意料，那个神秘的韩远山今天没来。 他独自练了一会儿，总觉得有些心不在焉，洗完澡出来，正好碰到也来锻链的李静医生。 “李老师。”陈璟打了个招呼。 李静看了看他，笑了笑：“怎么？看起来没啥精神？听说最近日子不太好过？” 连李静都听说了。陈璟苦笑一下：“还好。” “树大招风，正常。”李静一边拉伸一边说，“秦主任给你爭取机会是好事，但也把你架火上烤了。这个时候，少说多做，尤其要谨言慎行，別被人抓到什么把柄。你的能力大家有目共睹，但嫉妒心这东西，没办法。” “我明白，谢谢李老师提醒。” “嗯，自己心里有数就行。”李静点点头，“哦对了，下周有个全市的急诊病例討论会，我们科要出个病例去交流，我打算把你发现的那个不典型心梗的病例报上去，你准备一下，可能会让你上去发言。” 这又是一个展示的机会，但在这个敏感时期，似乎又是一把双刃剑。 “李老师，这……” “怎么？怕了？”李静挑眉，“该是你的就是你的，躲是没用的。拿出真本事，让那些说閒话的人闭嘴，比什么都强。” 李静的话像一针强心剂。 陈璟深吸一口气，点了点头：“好，我准备。” 然而，流言的发酵速度超出了他的想像。几天后，一则更恶劣的传言开始在医院里悄悄散播：陈璟之所以能被破格推荐，是因为家里走了某位领导的关係，甚至暗示他学术不端，之前的出色表现可能都有水分。 这传言恶毒而模糊，却足以毁掉一个人的声誉。 陈璟第一次真正感受到了来自暗处的寒意。 这已经不是简单的嫉妒，而是有针对性的中伤了。 就在他思考该如何应对时，更直接的事情发生了。 这天下午，科教科突然来人，带走了陈璟近几个月所有经手的病歷记录和手术记录，说是“例行抽查，配合教学质量评估”。 时机如此巧合，目的不言而喻。 看著科教科的人抱走那一摞病歷，急诊科的空气仿佛都凝固了。 所有人都明白，这是衝著那个进修名额来的，是有人不想让陈璟上去。 护士长王姐气得直骂：“哪个缺德玩意在背后搞小动作！见不得人好是吧！” 李静医生脸色也很难看，对陈璟说：“身正不怕影子斜。你的病歷我抽查过，没问题。让他们查！” 陈璟站在办公室中央，看著空了一块的病歷车，双手微微握紧。 他没想到，竞爭会以这样一种丑陋的方式直接摆到檯面上。 他知道，自己不能再沉默下去了。 这场由进修名额引发的风波，已经不再是简单的流言蜚语，而是一场针对他能力和声誉的正面挑战。 他必须做点什么。但怎么做，才能既保护自己，又不至於彻底得罪背后那些看不见的人？ 就在他沉思时，手机震动了一下，收到一条简讯，来自那个陌生的號码，韩远山。 【小子，查病歷是常规流程，慌什么。真有本事，怕人查？】 第30章 用实力说话 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第30章 用实力说话 科教科的突然抽查，像一块巨石投入本就暗流涌动的池塘，在急诊科乃至更大范围內激起了更大的波澜。 各种猜测和议论甚囂尘上，看热闹的有之，幸灾乐祸的有之，真心替陈璟担心的也有之。 面对这一切，陈璟反而彻底冷静了下来。 韩远山那条简讯话糙理不糙——真有本事，怕人查？焦虑和愤怒解决不了问题，只会自乱阵脚。 他像没事人一样，该上班上班，该上台上台，该训练训练。 病歷被抽走了，他就更专注地处理当下的病人，书写新的病程记录时更加一丝不苟，每一个诊断依据、用药理由都写得清清楚楚，经得起推敲。 他的沉稳表现，让一些原本等著看他笑话的人略感失望，也让支持他的人稍稍安心。 李静医生私下找他谈过一次：“身正不怕影子斜。但也要做好最坏的打算，万一……” “我知道，李老师。”陈璟语气平静，“我问心无愧。” 几天后，那例被李静推选参加全市急诊病例討论的不典型心梗病例，需要准备匯报ppt。 陈璟利用休息时间，仔细梳理了整个诊疗过程：从最初的症状体徵、关键的实验室检查（心电图、心肌酶谱的动態变化）、鑑別诊断的思路、到最终的处理方案和预后。 他著重突出了团队协作和遵循诊疗规范的过程，並没有刻意强调自己的作用。 他把初稿拿给李静看。 李静看完，点了点头：“內容很扎实，逻辑清晰。就这么讲，实事求是。” 病例討论会那天，市里各家医院的急诊骨干来了不少人。 轮到陈璟上台时，台下多少有些窃窃私语和好奇的目光，一个实习生代表华东市一院急诊科发言，本就少见，更何况最近关於他的传言不少。 陈璟站在演讲台前，深吸一口气，目光扫过台下，看到了李静鼓励的眼神，也看到了一些审视和怀疑的面孔，打开ppt，开始了匯报。 他的声音平稳，语速適中，完全没有新手的紧张和磕绊，清晰地復现了那个惊险的夜晚，如何从不起眼的体徵和异常指標中捕捉到心梗的信號，如何请示上级医生，如何协同抢救……整个过程，他始终强调这是基於扎实的理论基础、规范的临床流程和团队的高效协作，对自己则一笔带过。 提问环节，台下一位其他医院的老专家率先发问：“年轻人，你提到当时患者心电图並不典型，是什么让你最终锁定了心梗？直觉还是有什么诀窍？” 这个问题有点刁钻，暗含考量。 陈璟不慌不忙，调出当时的心电图截图：“老师您好，谈不上直觉。主要是抓住了几个细节：st-t的动態改变虽然轻微但有趋势，更重要的是心肌酶谱的显著升高和动態变化。我们急诊强调『症状-体徵-辅助检查』三联征吻合，当时患者症状重、体徵（大汗、血压下降）典型，辅以酶学证据，高度怀疑心梗，必须按最危险的情况处理，寧可过度警惕，不可错漏。” 他回答得有理有据，既展现了知识，又体现了谨慎的临床思维，那位老专家满意地点了点头。 后续几个问题，他也都应对得体，表现出了超越年龄的沉稳和专业。 会议结束后，好几个外院医生还特意过来和李静打招呼，顺便夸了陈璟几句：“李医生，你们科这个实习生不错啊，基础扎实，心里有数。” “是啊，讲得很清楚，不像个新人。” 李静脸上有光，笑著应酬。 陈璟则安静地跟在她身后，礼貌地回应著各位老师的点评，不卑不亢。 然而，就在他们准备离开时，一个不太和谐的声音响了起来，声音不大，却足够附近几个人听见：“讲得是不错，就不知道这病例是不是真像讲的那么完美无瑕咯……” 说话的是本院內科系统的一个副主任医师，平时和急诊科关係就比较微妙。 气氛瞬间有点尷尬。 李静脸色一沉，刚要说话，陈璟却上前半步，平静地看向那位副主任：“刘主任，我们所有诊疗过程都有详细病歷记录，包括每一个决策的依据和请示上级医生的过程。如果您有兴趣指正，欢迎隨时调阅病歷，我们急诊科全力配合。” 他这话说得滴水不漏，既表明了坦荡，又將了对方一军。 有疑问？看病歷啊！病歷正在被科教科“抽查”呢！ 那位x主任被噎了一下，脸上有点掛不住，哼了一声：“年轻人，口气不小。” “实事求是而已。”陈璟微微躬身，不再多言。 这个小插曲很快过去，但很多人都看在眼里。 陈璟不软不硬的反击，反而让一些暗中观察的人收起了几分轻视。 回到医院，关於科教科抽查的风声似乎也悄然起了变化。 有消息灵通的人私下传，科教科那边初步审查並没发现什么问题，反而对急诊科某些病历书写的规范性提出了表扬。 这天晚上，陈璟终於又在健身房遇到了韩远山。 韩远山一边在慢跑机上走著，一边笑眯眯地看著他：“听说今天在会上表现不错？没给秦卫国那小子丟人。” 陈璟现在已经习惯了他的“神通广大”，无奈道：“只是正常匯报工作。” “正常？”韩远山笑了笑，“能在那位『槓头』x主任面前不落下风，可不算正常。那老小子，心眼不大，惯会挑刺。” 他停下机器，拿起毛巾擦汗，语气隨意地问：“科教科那边，快有结果了吧？” 陈璟摇摇头：“不清楚。” “放心，”韩远山意味深长地笑了笑，“真的假不了，假的真不了。有时候，查一圈也好，反而能让某些人闭嘴。” 正说著，陈璟的手机响了，是秦主任打来的。 他看了一眼韩远山，韩远山摆摆手，示意他接。 陈璟接起电话：“秦主任。” 电话那头，秦卫国的声音一如既往的言简意賅，但似乎鬆快了一丝：“科教科那边没事了。进修名额的初选答辩在下周三，准备一下。別掉链子。” 说完，就掛了电话。 陈璟握著手机，愣了一下。 这就……没事了？而且，初选答辩？这意味著他通过了最初的资格审查，真正获得了竞爭的机会？ 韩远山看著他的表情，哈哈一笑：“看来是好消息？行了，好好准备吧。前面的坎儿还没完呢，那答辩才是真刀真枪。” 他拿起水杯，慢悠悠地朝外走去，走到门口，又回头补充了一句：“对了，答辩评委里，有几个老古板，最討厌花里胡哨，就喜欢踏实肯干、基础扎实的。你知道该怎么做。” 陈璟看著他的背影，心中百感交集。 这个韩远山，仿佛一个隱藏在幕后的导演，总是在关键节点给他递上一句恰到好处的提点。 第31章 答辩场上的不速之客 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第31章 答辩场上的不速之客 科教科的调查风波看似平息，但空气里那点微妙的张力並未完全消失。 陈璟获得了进修名额的初选答辩资格，这本身就像是在某些人脸上扇了一记无声的耳光，暗地里的目光变得更加复杂。 陈璟心无旁騖，將所有精力投入到答辩准备中。 他深知，在这种场合，夸夸其谈和过度包装只会適得其反。 韩远山的提醒很对，踏实、基础扎实，才是最重要的。 他选择的答辩主题聚焦於“急诊外科常见急腹症的快速诊断与鑑別思路”，这是一个非常基础却又极其考验功底的题目。 没有堆砌罕见病例，而是深入剖析了几个最经典的病例： 转移性右下腹痛的阑尾炎、墨菲氏征阳性的胆囊炎、淀粉酶飆升的胰腺炎、以及容易漏诊的肠繫膜血管病和主动脉夹层。 他精心准备了ppt，重点不在展示自己处理过多少疑难杂症，而在呈现清晰的诊断逻辑树、关键的体格检查技巧、以及如何合理运用有限的急诊辅助检查手段来规避风险、明確方向。 每一个结论都標註了引用的指南或权威文献来源。 答辩前夜，他最后一次模擬演练给李静医生看。 李静看完，沉吟片刻，点了点头：“很好。没搞那些虚头巴脑的东西，全是乾货。尤其是强调体格检查和动態观察的重要性，这点很多年轻医生都忽略了。就这么讲，没问题。” 答辩当天，小会议室里坐满了评委。 除了本院外科系统的几位大主任、內科和急诊科主任，还有两位从外院请来的资深教授，阵容强大，气氛严肃。 陈璟抽籤顺序靠后，坐在等候区，看著前面几位竞爭对手。 都是本院优秀的主治医或高年住院医，匯报著他们参与的复杂手术、开展的微创新技术、或是有一定成果的临床研究。 內容精彩，技术含量高，会场里不时响起讚许的议论。 压力无形中增大。 一个实习生，用最基础的题目，如何去和这些积累了数年临床经验的医生竞爭？ 轮到陈璟时，他能感觉到许多目光聚焦在自己身上，有好奇，有审视，也有几分不以为然。 他深吸一口气，走上讲台。开场没有过多寒暄和自我介绍，直接切入主题。 “各位老师好，我今天匯报的题目是《急诊外科常见急腹症的快速诊断与鑑別思路》。”他的声音清晰平稳，没有丝毫紧张。 他开始讲解，语速不疾不徐。 用简洁清晰的图表展示诊断流程，用真实的病例影像辅助说明，重点突出如何在信息有限、时间紧迫的急诊环境下，抓住关键体徵，规避陷阱，做出最有利於患者的决策。 他讲如何通过详细的病史询问和一丝不苟的查体来弥补设备的不足；他讲如何动態解读实验室指標的变化趋势； 讲如何识別那些“不典型”的典型表现，比如老人和儿童的阑尾炎、沉默型胰腺炎…… 內容扎实，思路清晰，逻辑严密。 没有刻意强调自己的作用，而是不断强调团队协作和遵循规范的重要性，但评委们都能听出，没有丰富的实践和深刻的思考，绝不可能讲得如此透彻。 台下，秦卫国主任面无表情，但眼神专注。 几位外院教授不时点头交流，那位之前刁难过陈璟的刘主任则微微蹙著眉。 提问环节到来，气氛陡然紧张。 一位外院教授首先发问：“你提到老年阑尾炎容易漏诊，除了症状不典型，在辅助检查选择上，你有什么建议？如何平衡检查必要性和患者接受度？” 问题专业且实际。 陈璟略一思考，答道：“老师您好。对於高龄、症状可疑的患者，我认为腹部ct应更积极。虽然有一定辐射，但相比漏诊导致穿孔腹膜炎的风险，获益更大。关键在於和家属充分沟通检查的必要性和潜在风险。同时，床旁超声作为无创初筛手段，价值很大，应提升急诊医生的超声技能。” 回答切中要害，考虑周全。 接著，另一位评委问了一个更尖锐的问题：“你展示的病例都很成功。我想问问，你在急诊工作中，有没有误诊或判断失误的经歷？你从中学到了什么？” 这个问题直指核心，甚至有些刁难，但也是衡量一个医生成长潜力的重要问题。 全场目光都集中在陈璟身上。 陈璟没有迴避，他沉默了两秒，坦诚说道：“有过判断迟疑和经验不足的时候。比如之前遇到过一例以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒，初期过多关注腹部体徵，忽略了深大呼吸和脱水錶现，直到急查血糖才明確诊断。这件事让我深刻意识到，急诊思维必须开阔，任何时候都不能忘记最基本的全身查体和常规急查项目（如血糖、电解质）。任何主观臆断都可能带来风险。” 他的坦诚和反思，反而贏得了不少评委的认可。 就在答辩即將顺利结束时，会议室的门被轻轻推开，一个人悄无声息地走了进来，在后排找了个空位坐下。 是韩远山。 他的出现让几位本院资歷老的主任教授都有些意外，纷纷点头示意。 韩远山也微笑著点头回应，然后目光就落在了台上的陈璟身上，看不出什么情绪。 最后一位提问的是那位刘主任，他扶了扶眼镜，慢条斯理地开口：“陈璟同学，你讲得很好，基础很扎实。不过，我有个疑问。 你作为一个实习生，在这么多急诊决策中似乎都扮演了相当关键的角色，甚至能『指导』上级医生。这是否符合临床实际？你的这些经验，究竟是从何而来？仅仅是靠看书和学校练习吗？” 这个问题极其尖锐，几乎是在直接质疑他此前表现的真实性，暗指他夸大其词甚至学术不端。 会议室的气氛瞬间降到了冰点。 所有人的目光都投向陈璟，包括后排的韩远山，眼神里带著一丝玩味。 秦卫国主任的脸色沉了下来。 陈璟的心跳漏了一拍，但很快稳住。 迎著x主任的目光，语气依旧平静，却带著不容置疑的诚恳： “刘主任，您误会了。我在急诊科的所有工作，都是在上级医师的指导下完成的。 每一次关键的判断和决策，最终都是由我的带教老师李静医生或值班主治医生做出。我的角色是观察、学习和执行。 我今天的匯报，是基於在老师指导下参与处理的病例，总结提炼出的诊断思路和经验教训，並非强调我个人做了什么。” 他顿了顿，继续道：“至於经验来源，除了学校和书本，我非常幸运地在实习前和实习期间，得到过多位老师无私的指点，包括在基层医院观摩学习的机会。 我深知自己经验非常有限，需要学习的地方还有很多。今天匯报的如有不当之处，恳请各位老师批评指正。” 他不卑不亢，既澄清了事实，维护了上级医生，又再次强调了学习和积累，把对方的刁难化解於无形。 x主任被噎得说不出话，只好訕訕地说了句：“嗯，懂得尊重上级就好。” 答辩结束。陈璟鞠躬下台。 评委们开始低声討论。 韩远山在后排站起身，没有参与討论，只是远远地朝秦卫国主任的方向看了一眼，微微点了点头，然后便悄无声息地离开了会议室，仿佛从未出现过。 陈璟不知道最终结果如何，但他已经尽了全力。 隨后走出会议室，长长地吁了一口气。 第32章 名额落地之后 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第32章 名额落地之后 答辩会后的几天，空气里仿佛绷紧了一根无形的弦。 医院里关於谁能最终拿下那个宝贵进修名额的猜测眾说纷紜，但焦点无疑都集中在陈璟和另外两位实力强劲的住院医身上。 陈璟儘量让自己显得平静，照常工作、学习、锻链。 但只有自己知道，每次手机响起或看到科教科的人时，心跳都会漏跳半拍。 等待结果的滋味並不好受。 这天下午，他刚配合李静医生处理完一个手部外伤的清创缝合，洗手时，放在白大褂口袋里的手机震动了一下。 是一条来自秦卫国主任的简讯，依旧言简意賅： 【名额定了，是你。准备材料，等通知。】 短短九个字，像一道强光穿透云雾。陈璟握著手机，手指微微收紧，一股巨大的、实实在在的喜悦和成就感瞬间涌上心头，冲刷掉了连日的忐忑和压力。 他深深吸了一口气，才將那股翻腾的情绪压下。 没有欢呼，也没有立刻告诉任何人。只是仔细洗完了手，擦乾，然后平静地走回急诊大厅。 然而，消息总是传得比风还快。 不到半小时，几乎整个急诊科都知道了。 “可以啊陈璟！真让你拿下了！” “协和啊！牛逼！回来就是镀金的海龟了！” “必须请客！这回跑不了了吧！” 护士站顿时热闹起来，同事们围过来，七嘴八舌地道贺，语气里大多是真心的羡慕和替他高兴。 之前的流言和质疑，在这一刻似乎被这个实实在在的结果冲淡了不少。 赵晓阳也挤了过来，表情有些复杂，最终还是捶了一下陈璟的肩膀：“行啊你！真给咱们实习生长脸！以后去了首都，別忘了兄弟！” “哪能啊。”陈璟笑著回应，心里却明白，两人之间的关係，终究因为这次竞爭而不可避免地產生了一丝隔阂。 李静医生脸上带著欣慰的笑容，把他叫到一边：“恭喜！这是你自己努力挣来的。去了那边，多看多学多问，机会难得。” “谢谢李老师！我一定珍惜。”陈璟郑重地说。 这时，护士长王姐拿著內部通讯录走过来，表情有点古怪：“小陈，行政楼韩老那边打电话过来，让你有空去他办公室一趟。” 韩老？陈璟一愣，隨即意识到指的是韩远山。 他居然有独立的办公室？还正式打电话来召见？ 周围的同事也听到了，都有些诧异。 韩老？哪个韩老？行政楼的领导里好像没这號人物啊？ 陈璟压下心中的疑惑，点头道：“好，我马上过去。” 再次来到行政楼，这次是去往更高的楼层，一个相对僻静的角落。办公室门牌上只有一个简单的“顾问室”字样。 他敲了敲门。 “进。”里面传来韩远山熟悉的声音。 推门进去，办公室不大，布置简洁，书架上堆满了厚厚的医学典籍和文件。 韩远山正坐在桌后看一份材料，见他进来，放下文件，指了指对面的椅子：“坐。” “韩老师，您找我？”陈璟依言坐下，用了敬语。 “嗯，”韩远山打量著他，脸上带著惯有的那种似笑非笑的表情，“名额拿到了，感觉怎么样？” “有点意外，也很感谢医院和各位领导给我这个机会。”陈璟回答得中规中矩。 “套话就別说了。”韩远山摆摆手，“机会是你自己挣的，答辩会上表现不错，尤其是最后那个问题的回答，脑子清楚，话也说得漂亮。” 他顿了顿，身体微微前倾，语气隨意却带著分量：“叫你来，两件事。第一，去了协和，別光盯著他们技术多新多炫，多看他们的管理流程、多学科协作模式、还有教学体系。那些才是真正值钱的东西。记笔记，回来写报告，我要看。” 陈璟心中一震，这口气，完全像是上级在布置任务。“是，我记住了。” “第二，”韩远山目光变得有些深邃，“出去了，就代表华东市一院，低调点，但也別怂。遇到真有本事的，虚心请教；遇到找茬的，也不用忍著。有什么事，可以直接给我打电话。” 他推过来一张便签纸，上面只有一个名字和內部短號：“这是协和那边我一个老学生的联繫方式，遇到解决不了的麻烦，可以找他。就说是老韩让你找他的。” 陈璟接过纸条，看著上面那个如雷贯耳的名字——那是协和医院一位极负盛名的外科权威！韩远山竟然是他的老师？! 这韩远山到底是什么来头？! 陈璟心中的疑问达到了顶点。 韩远山似乎看穿了他的心思，笑了笑：“別瞎猜了。我就是个退了休没事干、发挥点余热的老头子。看你小子还算顺眼，多囉嗦两句。” 他站起身，做出送客的姿態：“行了，去吧。把材料准备齐，別出岔子。” 陈璟满腹疑云地走出办公室，手里紧紧攥著那张便签。 韩远山的身份愈发神秘，但他的帮助却是实实在在的，这背后，到底藏著怎样的故事？ 回到急诊科，还没等他消化完这次会面的信息，就在走廊被林小雨拦住了。 她看起来有些紧张，手里捏著一个牛皮纸文件袋，脸颊微红：“陈璟，恭喜你啊……这个，送给你。” 陈璟接过文件袋，打开一看，里面是一本崭新的、厚厚的皮质封面的笔记本，扉页上娟秀的字跡写著：“医路前行，前程似锦。”旁边还画了一个小小的听诊器图案。另外还有几支不同顏色的笔，方便做笔记和標註。 “听说要去进修了……想著你可能用得上。”林小雨小声说，眼神有些闪烁，不敢直视他。 这份礼物贴心又实用，远超普通同事的范畴。 陈璟心里微微一暖，郑重道：“谢谢你，小雨。很实用，我很喜欢。” “你喜欢就好！”林小雨像是鬆了口气，脸上绽放出明亮的笑容，“那……那我先去忙了！”说完，便像只受惊的小兔子一样跑开了。 陈璟看著她的背影，又低头看了看手中的笔记本和那张写著协和权威联繫方式的纸条。 喜悦、疑惑、感激、还有一丝朦朧的好感……各种情绪交织在一起。 进修的名额只是一个开始。 第33章 离院前的涟漪 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第33章 离院前的涟漪 进修名额正式落地，像一块石头砸进水里，激起的涟漪一圈圈盪开，但终究会慢慢平息 。陈璟的生活重心重新回到了急诊科的日常，只是空气中多了些不一样的意味。 羡慕和祝贺依旧是真心的主流，但那份微妙的距离感似乎也固化了一些。 以前还能勾肩搭背开玩笑的同事，现在更多是客气地点头致意。 陈璟理解这种变化，地位和机遇的差异总会无形中划出界限。 他依旧做著所有实习生该做的工作，写病歷、换药、跟检查，甚至更加仔细，不想在离开前留下任何话柄。 赵晓阳变得有些沉默，努力想恢復以前的关係，却总显得有些刻意。 陈璟看在眼里，也只能儘量自然地相处，有些裂痕，需要时间慢慢弥合。 最大的变化来自林小雨。 那份礼物仿佛打破了某种隔阂，她见到陈璟时不再那么害羞，会主动跟他討论病人情况，请教一些专业问题，偶尔还会带来家里做的点心分给他和相熟的护士。 那种小心翼翼的关心，大家都看在眼里，偶尔会打趣两句，她也只是红著脸笑笑，並不否认。 这天，陈璟被叫去参加普外科的术前討论会。 他一进会议室，就感觉到一道不太友善的目光。是刘主任，那位在答辩会上曾刁难过他的內科副主任。 今天的病例是一个需要联合手术的病人，同时涉及普外科和心內科。刘主任作为心內科代表参会。 討论到术中可能出现的循环波动风险时，刘主任语气冷淡地强调：“这类病人心臟代偿能力差，麻醉和手术刺激极易诱发心律失常甚至心衰，外科操作必须极其轻柔，不能有丝毫冒进。” 这话本身没错，但他说话时的眼神却若有若无地瞟向陈璟，带著明显的敲打意味，仿佛在说“某些靠运气出了风头的人要格外小心”。 普外科的医生们脸色都有些不好看。秦卫国主任哼了一声，没接话。 陈璟安静地坐在后排，没有吭声。 这种场合，轮不到他一个实习生发言。 然而，在討论到术后抗凝方案时，刘主任提出一个比较激进的用药方案。 这时，陈璟微微皱了下眉。 根据他前世的经验，这个方案对於这个具体病人来说，出血风险似乎偏高了一点。 他犹豫了一下，还是低声对旁边带他来的住院医说：“老师，这个病人术后早期渗血风险好像不小，刘主任这个方案，是不是强度稍微高了点？能不能建议稍微降低一点初始剂量，根据引流情况再调整？” 住院医愣了一下，仔细想了想，觉得有道理。 【写到这里我希望读者记一下我们域名 101 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应付走这位“热情”的王医生，陈璟微微摇头。 名利场无处不在，这只是开始。 回到宿舍，他开始认真整理行装，將林小雨送的笔记本和笔仔细收进背包。 看著窗外熟悉的医院夜景，他心中充满期待，也有一丝不易察觉的忐忑。 协和，医学圣殿。 那里有更广阔的天地，更严格的挑战，也必然有更激烈的竞爭和更复杂的环境，他这只从华东市一院飞出去的“雏鸟”，能否在那片高远的天空下站稳脚跟，闯出自己的一片天？ 第34章 协和的第一课 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第34章 协和的第一课 北京协和医院，这个名字在中国医学界拥有著沉甸甸的分量。 踏进那兼具歷史厚重感与现代高效气息的庞大院区，陈璟立刻被一种截然不同的节奏所包裹。 这里的每个人步伐更快，语速更急，眼神中透著一种近乎本能的专注与高效，空气中瀰漫著顶尖学术中心特有的紧张与求知慾。 进修初期的工作繁琐而必要。 熟悉错综复杂的科室布局，完成层层手续，参加系统的岗前培训，內容细致到无菌操作规范、病历书写標准乃至与各辅助科室的协作流程。 最重要的任务则是跟台观摩。 他被分配在胃肠外科组，带教老师是孙副主任，一位年富力强、以技术精准和要求严苛闻名的专家，言辞简洁，目光如炬。 最初几日，陈璟恪守本分，沉默地跟在医疗队伍末尾，最大限度地利用所有感官去吸收一切：观摩手术流程，聆听术前討论，记录诊疗规范。 协和的手术不仅数量庞大，病种也更为复杂疑难，许多技术细节和围术期管理理念確实代表著国內当下的最高水准，甚至部分与他前世的认知相比也毫不逊色。 他沉浸其中，不断將所见所闻与自身知识体系对照、融合，收穫远超预期。 他保持低调，指令清晰便执行，无需多言绝不开口，但观察始终细致入微。 偶尔孙主任在术中拋出问题考较身旁的住院医师，若见眾人迟疑，陈璟心中自有答案，却从不越界出声。 展现的机会来得比预期更早。 一台腹腔镜直肠癌根治术，患者体型肥胖，骨盆解剖空间极其狭窄，属於业內公认的操作难点。 由孙主任主刀，手术间內气氛自开始便绷得很紧。 手术推进至最关键的环节——全直肠繫膜切除（tme），要求在骨盆这个“狭窄隧道”內进行精细解剖，完美剥离繫膜，同时保护盆神经丛，避免致命性出血和肿瘤组织残留。 即便对孙主任而言，进程也颇为艰难，器械在有限空间內移动滯涩，额间可见细密汗珠。 腹腔镜镜头的稳定与精准跟进在此刻至关重要。 原负责扶镜的是一位低年资住院医，面对高压力和高难度操作，紧张情绪难以避免，镜头时而微颤，时而未能及时跟上主刀器械在深部视野的突然转向，甚至有两次险些与操作器械发生碰撞，几次打断了孙主任的操作节奏。 “稳住镜头！”孙主任的声音透过口罩传来，压抑著不耐。 年轻的住院医愈发紧张，手下又是一个轻微晃动，视野偏移。 孙主任眉头紧锁，眼看就要严厉批评。 “孙老师，”陈璟的声音平稳响起，他站在扶镜医师身后一步之遥，“我可以试试吗？” 手术间內目光瞬间聚焦於他这个进修生。 原扶镜医生既感解脱，又夹杂著窘迫与一丝不服。 孙主任瞥了陈璟一眼，手术不等人，他无暇多虑，烦躁地挥了下手：“换人！” 陈即刻上前，洗手护士迅速协助他进行手臂消毒、加戴无菌袖套。 当他双手握持腹腔镜操作杆的瞬间，一种沉静至极的气场自然流露。 镜头再次进入腹腔，稳如嵌入磐石。 无论孙主任的器械在深窄骨盆內如何变幻角度、深度，镜头总能提前半拍移动到位，提供最开阔、最稳定、光照最佳的视野，將深处复杂的解剖层次、微细的血管分支和神经纤维束呈现得清清楚楚。 更为难得的是，他展现了出色的预判能力。 孙主任的超声刀甫欲转向，镜头已微调至最佳观测角度；吸引器需处理渗血区域时，镜头早已悄然避开並为操作留出充足空间且保持照明。 拥有了如此“乖巧懂事”的双眼，孙主任的操作顿时流畅起来，速度提升，原本胶著的態势得以缓解。 “嗯。”手术间隙，孙主任喉间挤出一个简短的认可音。 手术最终顺利完成。 关腹后，孙主任一边脱下手术衣，一边状似隨意地问：“以前扶镜经验不少？” “在原单位有机会时练习得比较多。”陈璟回答依旧谦逊得体。 “手感稳定，脑眼协调也好。明天那台腹腔镜胃癌根治，还是你扶镜。”孙主任丟下这句话，转身离开。 这意味他初步通过了这位严苛带教老师的首次检验。 消息很快在同期进修生和小范围住院医中流传。 一个外地来的进修生，首次上台扶镜便得到孙主任首肯，並不常见。 有人暗自佩服，亦有人不以为然，认为不过是將扶镜这项辅助工作做得出色而已。 次日的腹腔镜胃癌根治术，陈璟的扶镜表现依旧无可挑剔。 手术进行至处理胃左动脉区域时，孙主任的超声刀因角度受限，尖端险些蹭到邻近一根管径纤细的变异血管。 “主任，注意左下方，距您刀头约两毫米处有一根变异的副肝左动脉。” 陈璟的声音通过麦克风及时、清晰地响起，语调平稳无波。 孙主任动作瞬间凝滯，仔细辨识，果然发现那根若非刻意提醒极易忽略的变异血管！若真误伤，虽未必导致严重后果，却也是完全可以避免的併发症。 他谨慎调整超声刀角度，完美避开，顺利离断目標血管。 操作间隙，他透过影像系统深深看了一眼镜头后的陈璟。 能在如此快速变换的深部操作中，敏锐捕捉並精准提示如此细微的解剖变异，这已远超熟练扶镜的范畴，更是对局部解剖结构极致熟悉和超凡观察力的体现。 “局部解剖功底很扎实。”孙主任再次给出评价，此次语气中增添了更多实质性的讚赏。 连续两台高难度手术的出色辅助，让陈璟在协和胃肠外科这个精英云集之地初步贏得了立锥之地。 他清醒地认识到，这仅是起点。在这里，才华横溢者比比皆是，仅凭扶镜技术远不足以保证站稳脚跟。 需要学习和吸纳的领域广阔得多：协和独特的手术策划流程、多学科团队（mdt）的高效协作模式、以及更前沿的肿瘤综合治疗理念与临床研究动態。 结束一天的工作，他取出那本皮质封面的笔记本，將当日观摩所思所得、技术要点细节、乃至管理流程的启发逐一记录。 第35章 深骨盆的挑战 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第35章 深骨盆的挑战 在协和的日子像上了发条，节奏快得容不得丝毫喘息。 陈璟凭藉扎实的扶镜技术和沉稳的表现，逐渐成为孙副主任手术台上的“固定配件”，尤其是在那些涉及狭窄骨盆或复杂解剖的腹腔镜手术中。 他提供的稳定而精准的视野，极大地提升了手术效率和安全性，孙主任虽言语不多，但依赖显而易见。 然而，陈璟的目標远不止於此。 扶镜做得再好，终究是辅助，他渴望更深入地参与，渴望真正触碰那些复杂的关键步骤。 利用一切机会观摩、记录、反思，將孙主任和其他教授的操作技巧、应对策略深深刻入脑海，並在脑海中无数次模擬演练。 机会再次降临。 一台超低位直肠癌保肛手术，患者极度肥胖，男性，骨盆深且狭窄，肿瘤位置很低，保肛难度极大。 手术由孙主任主刀，科室里几位高年资主治医也在一旁观摩学习。 手术如期进行。腹腔镜探查后，情况比预想的更糟。 肥厚的肠繫膜脂肪和狭窄的骨盆入口使得操作空间异常狭小，重要的血管和神经丛被包裹在厚厚的脂肪组织中，辨识困难。分离进展极其缓慢，每一步都如履薄冰。 手术进行到最关键的tme阶段，需要在骨盆最深、最狭窄的区域精细分离直肠繫膜，保护双侧的腹下神经和骨盆自主神经丛，同时確保肿瘤远端切缘足够。 孙主任全神贯注，器械在有限的空间內艰难地移动，吸引器需要频繁清理因分离產生的渗血和烟雾，视野不时被干扰。 即使有陈璟极致稳定的镜头辅助，操作依然举步维艰。 在一次尝试分离直肠侧韧带时，由於视野死角和组织粘连，超声刀尖端不慎碰到了一处小血管网，虽然不是主干动脉，但出血瞬间涌出，模糊了本就不佳的视野。 “吸引器！快！”孙主任声音急促。 一助的吸引器立刻探入，但深部空间狭小，吸引头本身也占地方，反而进一步干扰了操作，出血点一时看不清楚。 情况有些棘手。 常规压迫止血在这里难以实施，盲目电凝又极易损伤紧贴的神经。 几位观摩的主治医也屏住了呼吸。 就在此时，陈璟的声音冷静地响起，通过麦克风传递：“孙老师，出血点位於左侧骨盆壁，s4骶骨水平面附近，距离左侧输尿管约1.5厘米，距离可见的神经束约0.8厘米。可以考虑用低能量精准电凝或者用小枚止血纱压迫。” 101看书 101 看书网体验佳，101??????.??????超讚 全手打无错站 他的语速平稳，报出的解剖位置精確到具体骨性標誌和相邻结构距离，仿佛脑海中自带一副三维实时解剖图。 手术间內瞬间安静了一下，所有人都惊讶地看向镜头后的陈璟。 在如此混乱的出血情况下，他是如何如此精准地判断位置的？ 孙主任没有犹豫，立刻依言调整吸引器位置，暴露区域，同时伸手：“精细电凝笔，低功率。” 器械护士迅速递上。 孙主任凭著陈璟描述的方位和陈璟及时调整镜头提供的微小视野，精准地將电凝笔头点在了出血点上。 “滋滋”两声轻响，出血应声而止。视野重新恢復。 孙主任没有立刻继续，而是透过镜头看了陈璟一眼，眼神复杂，包含了惊讶、探究和一丝不易察觉的讚赏。 他没有说话，但接下来的手术中，他偶尔会多解释一两句操作要点，似乎是下意识地將陈璟纳入了可交流的对象层面。 手术有惊无险地完成。 结束后，孙主任一边脱手套，一边对陈璟说：“你今天看到的出血点，是怎么判断那么准的？” 陈璟早已准备好说辞：“平时看手术录像和解剖图谱比较多，对骨盆各个层面的血管神经分布记得比较熟。刚才出血时，根据血液涌出的方向和之前镜头扫过的解剖標誌，大概反推了位置。” 这个解释合情合理，勤奋加上一点空间想像力。 孙主任点了点头，没再追问，只是说：“解剖是外科的基础，记得牢是好事。下次注意，判断可以更有把握些再开口。” “是，主任。”陈璟虚心接受。他知道，刚才的举动有些冒险，但收益巨大。 这件事很快在小组內传开。 陈璟不再仅仅是“那个扶镜很稳的进修生”，更被贴上了“解剖功底极深”、“临场冷静”的標籤。 之前一些对他不服气的住院医，看他的眼神也多了些真正的重视。 一位观摩手术的主治医私下对孙主任说：“孙主任，您这个进修生可以啊，深部解剖门清，像个老手。哪挖来的宝贝？” 孙主任哼了一声：“华东市一院老秦那儿来的。是个好苗子，就是还得磨。” 得到认可的同时，陈璟也感受到了更大的压力。 孙主任开始在有难度的手术中，偶尔会让他尝试一些更接近核心的操作。 “陈璟，你来用吸引器把这片繫膜轻轻推开，注意下面的十二指肠。” “这束脂肪组织里有小血管，你用分离钳试著钝性分一下，小心点。” “准备关闭盆底腹膜，你来做缝合，用倒刺线，连续缝合。” 指令简短，要求却极高。 每一次尝试，陈璟都全力以赴，动作力求精准、轻柔、高效。 他犯过错，比如分离时力度稍大导致微小渗血，或者缝合时针距不够均匀，但总能被孙主任及时纠正，並迅速调整。 他像一块贪婪的海绵，吸收著每一次操作的经验教训，进步速度肉眼可见。 这天深夜，陈璟还在宿舍里对著解剖图谱復盘白天的手术步骤，手机震动了一下。 是一条来自韩远山的简讯，內容依旧简短： 【听说在协和没丟人。稳住，別飘。有人开始注意你了。】 有人开始注意了？陈璟看著简讯，眉头微蹙。是好的注意，还是坏的注意？韩远山的消息总是这样，既能点拨，又留足悬念。 他放下手机，目光重新回到复杂的骨盆解剖图上。 无论前方是什么，他能做的，就是继续打磨技术，积累实力。 第36章 手术台上的橄欖枝 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第36章 手术台上的橄欖枝 在协和的日子，手术台占据了陈璟绝大部分的时间和精力，但他並非生活在真空中。 进修生宿舍是四人一间，除了他，还有来自东北、华南和西部三家大型医院的进修医生，分別姓王、李、张。 四人专业不同，但共同的进修身份和紧凑的作息让他们很快熟络起来。 晚上回到宿舍，难免会交流一天的见闻。 “哎哟我去，今天跟的那台肝移植，站了十个小时，腿都快不是自己的了！”来自东北的王医生瘫在床上哼哼。 “你这算好的，我今天被分到门诊跟诊，一下午看几十个號，嗓子都冒烟了，还得时刻提防著带教老师隨时提问。”华南来的李医生推了推眼镜。 西部的张医生比较沉默，通常只是听著，偶尔插一句：“都一样，练唄。” 陈璟大多时候是倾听者，偶尔分享一些胃肠外科的手术见闻，但也仅限於技术层面的討论，从不炫耀自己得到了多少操作机会。 这种沉稳谦和的態度，让他很快贏得了舍友的信任。 有时他们会拿他打趣：“老陈，你们孙主任可是出了名的严厉，你没少挨呲儿吧？” 陈璟通常笑笑：“孙老师要求严，能学到东西。” 食堂是另一个信息集散地。 一天中午，陈璟正独自吃饭，一个同样来自华东地区、在心內科进修的女医生端著盘子坐到了他对面。 “你是华东市一院来的陈璟吧？”对方落落大方地开口，“我叫周薇，在东院区心內进修。听我们带教提起过你，说你们急诊科有个实习生很厉害，破格送来协和了，没想到这么巧碰上。” “周医生你好，运气好而已。”陈璟客气回应。 两人聊了聊各自医院的情况，周薇性格开朗，知识面也广，从心血管介入的最新进展聊到bj哪家馆子地道。 这种同乡之间的閒聊，让高强度学习之余多了几分鬆弛感。 真正的考验来自手术室內。 隨著孙主任默许度的提高，陈璟接触的操作逐渐深入。一台腹腔镜右半结肠癌根治术，术中需要处理胃结肠静脉干，这个区域血管解剖变异多，易出血，是手术的关键和风险点之一。 孙主任一如既往地稳健操作，游离、暴露，准备处理血管。 “血管夹。”孙主任伸手。 器械护士递上夹子。 就在孙主任准备上夹闭合胃结肠静脉干时，陈璟透过镜头，注意到血管后方似乎有一处极细微的搏动，与主干血管的搏动节律略有差异。 “主任，稍等。”陈璟的声音及时响起，冷静但清晰，“胰头前方似乎有一支变异的小静脉属支，管径很细，搏动弱，直接上夹可能会撕破。” 孙主任的动作瞬间停顿。 他仔细透过镜头观察，调整了一下角度，果然发现在主干血管的遮蔽下，確实隱藏著一根纤细的变异静脉，若不处理，盲目上夹极有可能导致撕裂出血，虽然未必致命，但会增添不必要的麻烦。 “嗯。”孙主任鼻腔里发出一个音节，听不出情绪。 他小心地用分离钳將这根变异血管游离出来，单独用一个小鈦夹处理后，再稳妥地处理了胃结肠静脉干主干。 过程流畅，没有发生任何意外。 手术继续，但气氛有了微妙变化。 孙主任没有再看陈璟，也没有说话，直到手术顺利结束。 关腹后，孙主任一边洗手，一边看似隨意地对旁边的住院总说：“下次做右半结肠，术前ct血管重建还是要更仔细看，这种变异虽然少见，但碰上了就是事儿。” 说完，他擦乾手，走到陈璟面前，目光锐利：“你怎么看到的？” “术前看影像时注意到这个区域血管网比较密，术中就一直留意著。刚才角度刚好，看到了一点异常的搏动。”陈璟回答。 他確实仔细研究了患者的影像资料。 孙主任盯著他看了几秒，点了点头：“观察力可以。以后组里的术前討论，你也参加。” 这是一句轻描淡写的话，却在周围几位住院医和进修生中引起了小小的震动。 参加术前討论，意味著不再仅仅是手术台上的执行者，而是真正参与到诊疗决策的环节中。这是很多低年资住院医都渴望的机会。 “谢谢孙老师。”陈璟压下心中的波动。 “嗯，把今天术中那个变异血管的情况，整理一下，画个示意图，下次討论时讲讲。”孙主任丟下又一个任务，转身走了。 周围的同事看陈璟的眼神更加复杂。 羡慕有之，佩服有之，或许也有一丝不易察觉的嫉妒。陈璟知道，自己再次被推到了聚光灯下。 晚上，他正在宿舍书桌前绘製血管变异示意图，手机响了。 是林小雨发来的简讯，问他bj天气怎么样，进修是否顺利，语气间透著小心翼翼的关心。 陈璟简单回復了几句，报喜不报忧。 刚放下手机，宿舍门被推开，王医生咋咋呼呼地进来：“老陈，可以啊！听说你今天又露了一手，都被孙老大邀请参加术前討论会了？” 消息传得飞快。陈璟无奈地笑了笑：“就是让整理个资料。” “得了吧，这待遇我们可想都不敢想。”李医生也凑过来，“看来咱们宿舍要出个大拿了，以后可得罩著我们点啊！” 说笑间，陈璟的手机又震动了一下。 他以为是林小雨，拿起来一看，却是一个陌生的bj號码，简讯內容很短： 【陈医生，明天下午三点，医院西门咖啡厅，方便见面聊聊吗？】 没有署名。 陈璟微微蹙眉，会是谁？他在bj认识的人有限。 是协和的老师？不像。是韩远山安排的人？还是……其他什么人？ 他回復了一条：【请问您是？】 对方很快回覆：【明天见面聊，关於您之前处理过的一个病例。】 病例？陈璟的心微微一沉。 他在协和处理的病例都是公开的学术討论，对方指的显然不是这些。 那只能是来自华东市一院的病例了。 会是什么病例？对方是什么目的？ 第37章 咖啡厅的邀约 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第37章 咖啡厅的邀约 那条突如其来的简讯像一颗小石子投入平静的水面，在陈璟心里漾开圈圈涟漪。 关於华东市一院的病例？会是什么？ 他仔细回想，自己处理过的病人无数，但似乎没有哪一例特殊到需要有人特意追到bj来私下聊。 是之前那个潜在猝死风险的心电图病人？还是那个术后肺栓塞的病人？对方目的何在？ 他回復了简讯同意见面，但整个下午的手术都有些心神不寧。 好在是一台相对简单的腹腔镜胆囊切除术，他担任一助，流程早已烂熟於心，靠著肌肉记忆和本能也能完成得滴水不漏，只是少了平日那种全然的沉浸感。 孙主任似乎察觉到他细微的走神，手术结束后瞥了他一眼，没说什么，但眼神里带著询问。 陈璟只能暗自警醒，將疑虑暂时压下。 下班后，他婉拒了室友王医生一起去食堂吃饭的邀请，说自己有点事。 王医生挤挤眼：“咋啦？有约会？是心內那个周薇医生？” 同期进修生里，就属周薇和陈璟接触稍多，难免被人打趣。 “別瞎说，正经事。”陈璟无奈摇头，独自出了医院。 协和西门外的咖啡厅环境清幽，这个点人不多。 陈璟提前十分钟到达，选了个靠窗的角落位置坐下，点了一杯美式，目光扫过入口处，思绪不知道飘到哪里。 三点整，一个穿著深色夹克、看起来三十五六岁、气质干练的男人准时推门而入。 他目光扫视一圈，很快锁定陈璟，径直走了过来。 “陈璟医生？”男人开口，声音低沉平稳。 “我是。您是？”陈璟没有起身，保持著警惕。 男人在对面坐下，从口袋里拿出一个证件夹，快速亮了一下：“姓吴，卫生系统的。有点情况想向您了解一下。” 证件一闪而过，但陈璟看清了上面的徽章和单位名称，心里咯噔一下。 卫生系统的人？怎么会找上他？还特意提到病例？ “吴先生想了解什么情况？”陈璟语气平静，心里快速过滤著各种可能性。 “大约两个月前，您在华东市一院急诊科，是否参与处理过一位名叫『张建国』的胃大部切除术后发热病人？”吴先生开门见山，目光锐利地观察著陈璟的反应。 张建国？陈璟迅速回忆。 是那个术后发热，最终被查出下肢静脉血栓和肺栓塞的病人！当时他还因为提醒李静医生注意血栓风险，间接导致了科教科的抽查风波。 “有印象。那位病人术后出现併发症，后来確诊肺栓塞，转icu治疗后好转。”陈璟谨慎地回答，选择著措辞，“我当时是实习生，在上级医生指导下参与了一些辅助工作。” “据我们了解，是您最先提出需要排查肺栓塞的可能性？”吴先生追问。 “我只是根据病人的体徵和检查结果，向我的带教老师李静医生匯报了我的疑虑和推测。所有的诊疗决策都是李静医生和后续会诊的专科医生做出的。”陈璟再次强调团队决策，將自己放在执行和学习的位置上。 吴先生点了点头，似乎对他的回答並不意外，从隨身公文包里拿出一个薄薄的文件夹，推到陈璟面前：“您看看这个。” 陈璟打开文件夹，里面是几张列印纸，看起来像是一份內部报告的片段。 內容涉及对那位张建国病人主管医生的处理意见，提到了“术后血栓预防措施执行不到位”、“病情观察不够细致”等字样，並附有轻微的处分决定。 陈璟快速瀏览完，心中瞭然。 看来那次事件后，院里確实进行了內部追责，处理了相关责任人。 但这跟他有什么关係？为什么特意来找他？ “吴先生，我不太明白。这件事的处理似乎已经结束了？”陈璟合上文件夹，推了回去。 “处理是结束了。”吴先生身体微微前倾，压低了声音，“但我们收到一些反映，说当时之所以能及时发现肺栓塞，是因为有『高人』指点。甚至有人暗示，这位『高人』可能提前知道一些……不该知道的情况。” 陈璟的心猛地一沉。 果然还是衝著他来的！暗示他提前知道情况？这指控可就严重了，近乎於怀疑他偽造病情或者別有用心。 “吴先生，您这话是什么意思？”陈璟面色冷了下来，“我当时所有的判断，都基於公开的体徵和检查数据，以及学校所学的医学知识。如果您怀疑我的专业操守，可以调阅全部病歷和监控记录。至於『高人』和『提前知道』，纯属无稽之谈。” 他的反应坚决而坦然，没有任何心虚的表现。 吴先生盯著他看了几秒，忽然笑了笑，身上的压迫感收敛了一些：“陈医生別误会，我不是来指控你的。只是例行核查一些收到的『情况反映』。你的回答很清晰，我也相信华东市一院的病歷记录。” 他收起文件夹，语气缓和了些：“其实，我个人很欣赏你在那种情况下表现出的临床思维。年轻医生，有这种警觉性很难得。不过，有时候表现得太突出，也容易惹麻烦，你说是不是？” 这话像是提醒，又像是告诫。 “我只是做了我认为医生该做的事。”陈璟不卑不亢地回答。 “很好。”吴先生站起身，“今天打扰了。你的话我会记录。安心在协和学习吧，这里的平台很好。” 说完，他乾脆利落地转身离开，就像他来时一样突然。 陈璟独自坐在咖啡厅里，面前的咖啡已经凉透，慢慢喝了一口，苦涩的味道在嘴里蔓延。 卫生系统的人亲自来核查？仅仅因为一些“情况反映”？这背后肯定没那么简单。 是谁在背后推动？是那个被处分的医生心怀怨恨？还是那个一直看他不顺眼的刘主任？或者是其他因为他拿到进修名额而眼红的人？ 韩远山简讯里说的“有人开始注意你了”，难道指的就是这个？ 事情似乎变得有趣起来了。 第38章 团队中的位置 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第38章 团队中的位置 咖啡厅那场突如其来的会面，像一枚投入深潭的石子，盪开几圈涟漪后，终归於沉寂。 陈璟將那份短暂的疑虑与警觉压入心底，深知在这种环境下，唯有绝对的专注和更强的实力才是应对一切风波的基石。 他重新將自己完全投入到协和高速运转的医疗机器中，用无休止的学习、观摩和实操来填满每一分钟，让专业领域的精进成为主旋律。 正式参与术前討论后，陈璟在治疗组內的角色发生了实质性变化。 他不再是纯粹的旁观记录者，而是需要贡献观点的参与者。 第一次被孙主任点名，让他站在阅片灯前分析一例局部晚期直肠癌患者的盆腔时，他能感受到身后几位住院医和进修生混合著好奇与审视的目光。 陈璟拿起指示棒，没有急於指向肿瘤区域。 他首先以清晰的条理描述了盆腔的整体解剖架构，从骨性標誌到重要血管神经束的走行，从臟器毗邻关係到潜在的手术间隙，如同在脑海中构建出一幅立体的解剖图谱。 隨后，他才將焦点精准锁定在肿瘤病灶，分析其侵犯范围、与周边关键结构的粘连浸润程度、以及疑似转移淋巴结的分布。 他的分析不仅定位精准，更侧重於手术视角下的风险评估和入路选择可行性。 “基於影像所见，肿瘤与右侧盆壁关係密切，常规正中入路分离恐困难且易出血，或许可考虑优先游离左侧，建立操作空间后，再处理右侧受累区域，可能有助於降低术中风险。”他最后总结道，语气是探討而非断言。 孙主任未置可否，只是环视眾人：“其他意见？”討论继而展开，但陈璟基於扎实解剖和手术思维的发言，无疑为后续討论奠定了清晰可靠的框架。 自此，他在术前討论中的参与度显著提升，发言范围也从影像解读延伸至围术期营养支持方案、复杂併发症的预见性管理、以及如何將快速康復外科（eras）理念细化落实到具体流程中。 手术室內，他的职责边界也在悄然拓展。 某些关键环节，孙主任开始放手让他尝试。 一台腹腔镜左半结肠癌根治术，进行至处理结肠中动脉左支这一危险区域时，孙主任忽然指令清晰：“陈璟，你来游离这束血管，注意保护后方胰腺体尾部。” 记住我们101看书网 室內气氛瞬间微凝。 此处血管周围脂肪淋巴组织丰厚，易出血，且与胰腺关係紧密，操作失当后果严重。 陈璟未有丝毫犹豫，平稳接过超声刀。 他操作稳健，採用精准的钝性与锐性分离相结合的策略，层次分明地廓清血管鞘周组织，完整显露血管主干，整个过程对后方胰腺的保护堪称教科书级別，未造成任何误伤或显著渗血。 “血管夹。”游离完毕，他声音平稳。器械护士迅速递上，他熟练施夹、离断。 “可以。”孙主任的声音从主刀位传来，依旧言简意賅，但这已是明確的认可。 术后洗手时，那位以严厉寡言著称的器械护士王姐，一边整理器械，一边状似无意地低声对身旁的陈璟说：“血管游离得很乾净，层次清晰。” 陈璟微怔，隨即回应：“谢谢王姐。” “孙主任让你做这步，就是信得过。”王姐说完便转身忙碌，留下这句分量不轻的话。 这种来自团队核心成员內部的、不经意的肯定，远比任何形式的公开褒奖更让陈璟感到踏实。 工作之外的日常，也开始浮现出更多人际互动的痕跡。 与心內科的周薇医生在食堂相遇时，两人会自然地同桌就餐。 周薇思维活跃，性格开朗，交谈內容从各自科室遇到的典型病例、学术会议趣闻，偶尔也会延伸至bj的生活点滴，如哪家老字號的地道小吃，或是哪个公园適合晨跑。 这种轻鬆且带有共同语言基础的交流，为高强度的工作节奏提供了有效的缓衝。 宿舍內的氛围依旧维持著一种鬆弛的平衡。 东北的王医生仍是气氛担当，抱怨手术站得太久或是分享带教老师的“魔鬼”训练； 华南的李医生热衷於传播各科室听来的零碎消息； 西部的张医生依旧话少，但倾听时很专注。 四人偶尔会合伙买些熟食啤酒，在宿舍里围坐著边吃边聊，吐槽bj的物价，交流应对严苛带教的心得。 这种简单而直接的同伴情谊，有效稀释了进修生活的孤寂与压力。 一个寻常的工作日傍晚，陈璟刚回到宿舍翻开书，手机屏幕亮起，是周薇的简讯：【我们科明天上午有个疑难病例討论，关於一名围產期心肌病合併妊娠高血压的產妇，情况挺棘手的，涉及多学科协作。感觉你思路广，有兴趣来听听吗？】 陈璟阅读简讯，思考片刻后回覆：【谢谢周医生邀请，很感兴趣。但明天上午我们组有一台预定的大型手术，如果结束得早，我一定过去学习。】 【好，会议室號发你。就算赶不上全场，来听后半程的mdt部分也好。】周薇很快回復，並附上了具体信息。 这种跨学科的学术邀请，本身即是一种对其能力的认可。 陈璟將此事记下，打算尽力协调时间。 然而，外科的计划常屈服於手术的不可预测性。 次日的手术是一台腹腔镜胰十二指肠切除术，普外科领域最具挑战性的手术之一。 患者病情复杂，腹腔內粘连严重，解剖层次不清，每一个步骤都充满变数。 手术从清晨持续至夜幕降临，无影灯下时间仿佛凝固。 当最后一个胰肠吻合口完成，手术间內凝重的空气才缓缓流动起来。 疲惫刻在每个人脸上，但手术成功带来的释然更为明显。 孙主任脱下手术衣，虽难掩倦色，但语气中透露出满意：“今天做得不错，过程虽然波折，结果理想。陈璟，后面的胃肠吻合和关腹，完成得都很稳妥。” 能在如此重大手术后得到带教老师一句具体的肯定，其分量不言而喻。 等到陈璟彻底清理完毕，走出手术大楼时，窗外早已是繁星点点。 他这才猛地想起与周薇的约定，急忙查看手机。 数条未读信息来自周薇： 【討论开始了，你那边手术还没结束？】 【我们进行到一半了，病例比预想的还要复杂，心功能太差了。】 最后一条信息是一个多小时前：【mdt討论刚结束。情况非常棘手，意见分歧很大，最后是请了韩老过来才最终拍板定了治疗方案。】 韩老？陈璟的心跳倏然漏了一拍，是韩远山？ 第39章 看不见的线 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第39章 看不见的线 错过心內科那场精彩的mdt討论，陈璟心里多少有些遗憾，尤其是与韩远山可能的擦肩而过。 但他很快调整心態，將精力放回眼前的胃肠外，还是要专注眼前的事。 机会很快来了。 一台进展期胃癌根治术，腹腔镜操作。 根据b超显示患者胃体部肿瘤较大，与胰腺被膜及横结肠繫膜有致密粘连，手术由孙主任主刀，气氛从一开始就透著凝重。 分离粘连是最考验外科医生耐心和技巧的环节之一，尤其在腹腔镜下，失去手的直接触感，全靠视觉和器械反馈。 孙主任操作极其谨慎，超声刀在菲薄的组织间精细地跳动，一点点分离，进展缓慢。 在一次尝试分离胃后壁与胰腺上缘的粘连时，由於组织脆硬，粘连紧密，超声刀意外灼伤了一处微小血管，血液迅速渗出，虽然量不大，但在清晰的腹腔镜视野下格外醒目，干扰了后续操作。 “吸引器，精確吸引。”孙主任指令简洁，眉头微锁。 一助的吸引器头探入，但角度不佳，吸引效率低，还妨碍了主刀器械的活动。 “陈璟，你来。”孙主任没有抬头。 陈璟立刻接手吸引器。 没有盲目抽吸，而是先將吸引头精准地置於出血点下方，利用负压和液体表面张力稳定地吸除积血，同时巧妙地利用吸引器头本身轻轻推开周围组织，腾出操作空间和视野。 他的动作轻柔而有效，几乎没有造成额外的组织损伤。 视野恢復清晰，孙主任迅速用低功率电凝精准止血。 “继续。”危机解除，手术得以继续。 然而，粘连比预想的更严重。 在分离胃结肠韧带时，由於炎症浸润，组织层次完全消失，成了一片坚韧的纤维板。 孙主任尝试了几次，都无法安全进入正確的解剖间隙。 “准备中转开腹。”孙主任果断决定，没有任何犹豫，对患者安全负责，永远要放在第一位。 但就在护士准备开腹器械时，陈璟看著屏幕上的影像忽然开口：“孙老师，能不能让我用分离钳尝试一下钝性分离？从这个角度，似乎能看到一点点潜在的间隙。” 这是一个极为大胆的提议，在上级医生已经决定后，再提出另一种尝试，需要承担极大的风险。 手术室安静了一下，所有人都若有若无的看向主刀。 孙主任转头看了陈璟一眼，又看了看屏幕，沉吟了两秒：“给你三十秒。” 陈璟接过精细分离钳，从一处看似最疏鬆的区域小心探入，手腕极轻微地抖动、撑开，不是粗暴的撕裂，而是用一种类似“揉面”的轻柔力道，耐心地寻找著组织间的自然平面。 动作带著一种超出年龄的老练和耐心。 几秒钟后，分离钳尖端成功嵌入了一个极其细微的间隙！ “有间隙了！”一助低声惊嘆到。 陈璟没有停下，沿著这个小小的突破口，缓缓向两侧拓展，如同抽丝剥茧般，竟然真的在致密的粘连中分离出了一条相对安全的通路。 “可以了。”孙主任的声音带著一丝不易察觉的惊讶，“超声刀。” 有了这个完全的通路，后续的分离顿时顺畅起来，最终，手术得以在腹腔镜下顺利完成，避免了开腹带来的更大创伤。 走下手术台，孙主任一边洗手，一边对陈璟说：“手感不错。钝性分离不是靠蛮力，靠的是对组织层次的理解和耐心。你做得很好。” 这是极高且具体的表扬。 “谢谢孙老师，是您给了我尝试的机会。” “机会是给有准备的人的。”孙主任擦乾手，拍了拍他的肩膀，“明天院里有个关於胃癌新辅助化疗后手术时机选择的研討会，你也一起去听听。” 这意味著他接触的层面再次提升了。 研討会规格很高，来了不少院內外的专家。 陈璟坐在角落，认真听著各位大咖对最新临床研究数据的解读和爭论，收穫巨大。 茶歇时，他正专注地看著会议资料，一个声音在旁边响起。 “陈医生？没想到在这里碰到你。” 陈璟抬头，是心內科的周薇，她也来参会了。 “周医生。”陈璟笑了笑，“来学习前沿知识。” “刚才你们孙主任的发言很精彩。”周薇拿了杯咖啡，在他旁边坐下，“对了，上次那个病例你没来真可惜，韩老最后定的方案很大胆，但效果立竿见影。” “哦？最后是怎么处理的？”陈璟顺势问道。 周薇简单介绍了一下情况，提到一个非常规的药物组合和剂量调整方案。 “我们都觉得风险太大，但韩老力排眾议，结果证明他是对的。老爷子的临床经验真是深不可测。” 正聊著，一个略显阴鬱的声音插了进来：“小周医生，这位是？” 陈璟转头，看到一个有些眼熟的中年医生，是上次在答辩会上刁难过他的刘主任，他居然也来bj开会了？ “刘主任您好，这位是陈璟，华东市一院来我们胃肠外科进修的医生。”周薇连忙介绍，“陈璟，这位是刘主任，我们医院心內科的专家。” “刘主任。”陈璟礼貌地点头。 刘主任上下打量了陈璟几眼，皮笑肉不笑地说：“哦，就是你啊。听说在协和混得风生水起？年轻人，有平台是好事，但要脚踏实地，別学了些皮毛就忘了根本。” 这话夹枪带棒，极不友善。 周薇的笑容僵在了脸上。 陈璟面色不变，平静回应：“谢谢刘主任提醒。协和老师们要求严格，我一直努力学习，不敢懈怠。基础的重要性，各位老师时时强调，不敢或忘。” 刘主任哼了一声，没再说什么，转身走开了。 周薇有些尷尬，低声道：“刘主任他……性格比较直，你別往心里去。” “没事。”陈璟摇摇头。 这不是性格直，而是明显的敌意，这位刘主任，似乎比想像中更关注他，而且这种关注充满恶意。 研討会结束后回到宿舍，陈璟收到一条简讯，来自一个未知號码，內容只有一句话： 【小心姓刘的，他和你原单位的某些人联繫密切。】 陈璟看著这条简讯，眉头紧锁。 原单位的某些人？是之前被处分的医生？还是…… 他忽然想起之前卫生系统那位吴先生的突然造访，难道那次的“情况反映”，也和刘主任有关？ 第40章 独立操作的契机 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第40章 独立操作的契机 在协和这样的地方，任何外界的纷扰与暗流，最终都必须用绝对的专业实力来说话。 將全部心神沉浸於无影灯下的世界与图书馆的浩瀚文献之中，技术的精进清晰可见，如同匠人打磨璞玉，日渐温润剔透。 孙主任对他的信赖与日俱增，赋予他的操作权限也隨之扩展。 一些中等难度的腹腔镜手术，例如胃壁间质瘤的楔形切除、结肠早期癌变的根治性切除，孙主任开始將核心操作步骤交由他主刀完成。 自己则退居二线，扮演监督与护航的角色，仅在关键解剖转折处或风险节点，才出言提点，总能切中要害。 “电鉤与腹膜角度再调整十五度，对，保持这个张力，层次自然就分开了。” “吸引器別被动等待积血，主动用它推开肠管，为你自己创造视野。” “注意十二指肠降部，它就在你器械尖端的后方，触手可及的距离。” 陈璟心领神会，手上操作如行云流水，调整迅捷而精准。 动作愈发显得举重若轻，一种深植於对解剖结构烂熟於心的沉稳气场自然流露，对腹腔镜器械的掌控力与空间判断能力，常常让一旁观摩学习的住院医师们暗自惊嘆。 一台腹腔镜乙状结肠癌根治术顺利结束后，孙主任审视著屏幕上堪称完美的术野，肿瘤切除彻底，淋巴结清扫范围规范，周围重要结构保护得当。 他难得地頷首，语气带著一丝几乎难以察觉的揶揄：“看样子可以出师了。” 虽是玩笑口吻，但其背后所代表的认可分量，手术室內每个人都心知肚明。 数日后，一个意料之外的机会悄然降临。 更新不易，记得分享101看书网 一台预定的腹腔镜胆囊切除术，病人已麻醉就位，手术即將开始，孙主任却接到一个紧急电话，院內有重要跨学科会诊必须他即刻到场。 “常规手术，你们自己完成。”孙主任目光扫过手术团队：一位姓刘的高年资主治医师，陈璟，以及一位住院总医师。 “小刘，你主刀，陈璟来一助，都有没有问题？”孙主任的视线落在刘主治身上。 刘主治立即应声：“没问题，主任您放心。” 孙主任临走前，目光掠过陈璟，丟下三个字：“稳著点。” 隨即匆匆离去。 对刘主治而言，这本应是一台驾轻就熟的常规手术，毕竟做过那么多次，站上主刀位，初期气氛还算比较的轻鬆。 然而，腹腔镜探查镜头一进入，情况便朝著不好的方向发展。 镜头下，胆囊周围被致密炎性粘连包裹，正常解剖结构模糊难辨，胆囊壁明显增厚、充血水肿，赫然是一例慢性炎症急性发作的困难胆囊。 顿时额角迅速渗出细密汗珠，而且分离粘连时因视野不清、组织脆弱，动作不免带上了几分焦躁，一次分离中险些撕破肿胀的胆囊。 “吸引器！快！视野糊了！”刘主治声调透出急切。 陈璟操控的吸引器立刻精准到位，高效吸除渗血与电刀產生的烟雾，同时另一只手的分离钳予以轻柔辅助暴露，迅速稳定住局面。 “刘老师，肝十二指肠韧带区域粘连较重，注意辨別。”他低声提醒，语气平稳。 刘主治深吸一口气点了点头，谨慎又轻微的操作，总算是避免了可能对胆总管或重要血管的误伤。 然而，在处理最关键的胆囊三角区域时，由於炎症浸润，组织质地脆弱，胆囊动脉的处理十分棘手，上一个鈦夹似乎未能完全稳妥闭锁血管。 “好像……有点渗血？”住院总医师迟疑地小声报告。 刘主治心下更加慌了，下意识想用吸引器直接去吸渗血点，反而搅动了术野，导致情况更显混乱。 “刘老师，可能是夹子闭合不全。我用分离钳轻微阻挡一下出血点，您再下一个夹子加固？”陈璟的声音依旧冷静，提出明確建议。 此刻，刘主治已无暇顾及顏面“好！你快来！” 陈迅即接手，吸引器精准定位持续吸引，分离钳灵巧地暴露血管残端，另一个鈦夹被精准放置，“咔噠”一声，渗血应声而止。 后续剥离胆囊床的过程同样艰难，炎症使得肝臟与胆囊之间的间隙消失，层次不清，极易引发渗血。 刘主治的操作屡屡受阻，反而是陈璟这个一助，总能及时用吸引器处理好每一处渗血，或是用分离钳敏锐地找到那若隱若现的正確解剖层次，引导著主刀的操作方向。 最终，这台一波三折的手术总算有惊无险地完成。 但所有参与者都清楚，若非这位沉稳的一助多次力挽狂澜，这场手术能不能下来有点难说。 走下手术台，刘主治的表情十分复杂，混合著如释重负的庆幸与些许尷尬。 他重重拍了拍陈璟的肩膀：“今天真多亏你了，手感太稳了。” “是刘老师您主持完成的手术。”陈璟將功劳谦逊地推回。 刘主治摇了摇头，没再多言，但看向陈璟的目光已与往日截然不同，充满了实质性的认可与尊重。 此事不脛而走，迅速在进修生和低年资医生群体中流传开来。 能在如此困难的应急手术中稳住阵脚，甚至近乎反向指导带教上级医生，其所展现出的实力已远远超出人们对“进修生”的普遍认知。 此前那些关於他“仅擅长扶镜”、“倚仗关係”的窃窃私语，逐渐被“技术过硬”、“临危不乱”、“是真有本事”的评价所取代。 甚至连食堂那位总是表情严肃的打饭阿姨，再见到陈璟时，都会难得地露出一丝笑意，手腕一抖，给他的餐盘里多加一勺硬菜，用地道的京腔念叨：“小伙子，听说你又露脸了？多吃点儿，顶饿！” 他的交际网络也在不知不觉中拓宽。 除却心內科的周薇医生和同宿舍的室友，其他科室的一些年轻医师、乃至资深护士，在遇到棘手难题时，也开始会私下里、不经意地向他徵询意见。 “陈医生，劳您驾帮瞅一眼，这个脂肪液化切口，癒合算正常吗？” “师兄，叨扰一下，这份心电图st-t改变，您觉得更像缺血还是继发性改变？” 陈璟始终秉持著谦和態度，在自己能力范围內儘可能予以解答。 这日，一条简讯映入眼帘，来自那个號码，內容依旧惜字如金： 【表现沉得住气。周末若得閒，陪我这老傢伙去潘家园逛逛鬼市？】 是韩远山，他主动发出了邀约，且是以一种全然私人的、非正式的、甚至带点老bj烟火气的方式。 陈璟凝视著简讯，心下瞭然，这绝不仅仅是一次简单的逛市场淘货。 韩远山这条若隱若现的线，似乎因著他近期一系列扎实而不张扬的表现，正在变得清晰，並更主动地向他延伸过来。 他指尖轻点，回復了简单的两个字： 【好的。】 第41章 潘家园的「药引子」 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第41章 潘家园的「药引子」 周末清晨，天刚蒙蒙亮，陈璟按照约定来到潘家园旧货市场门口。 空气中还带著昨夜未散的凉意，但市场里已是人声鼎沸，古玩字画、旧书杂项、文房四宝只有你想不到，没有买不到的，不过真假难辨，看的还是个人的眼力。 韩远山已经到了，穿著一身不起眼的灰色夹克，背著手，悠閒地在一个卖旧瓷器的摊前踱步，看起来和周围早起遛弯淘货的老bj没什么两样。 “韩老师。”陈璟上前打招呼。 韩远山回过头，笑眯眯地打量他：“来得挺准时的嘛。走，陪我老头子逛逛，看看能不能捡个漏。” 他语气轻鬆，仿佛真的只是来閒逛。 两人隨著人流慢慢走著，韩远山不时在一些卖旧书、旧杂誌的摊前停下，隨手翻翻，和摊主扯几句閒篇，问问价钱，又摇摇头走开。 陈璟跟在一旁，安静地观察，他感觉韩远山绝不仅仅是来看热闹的。 在一个专卖各种老旧杂项的摊位前，韩远山蹲下身，拿起一个看起来有些年头的木质针盒，上面漆皮斑驳，打开里面是几根长短不一的金属针，不像中医用的毫针，更粗一些，样式古老。 “老板，这老针怎么卖？”韩远山隨意地问。 摊主报了个价。 韩远山笑了笑，放下针盒：“贵了，留著吧。” 走出几步，韩远山才似无意地对陈璟说：“看见没？那针，早年间外科缝合用的，羊肠线还没普及的时候，就用这种金属针直接穿丝线缝合伤口，消毒不彻底，容易感染，遭罪啊。” 他摇摇头，“现在好了，各种一次性缝合针、吻合器，技术是进步了，但有些老手艺里的道理，也不能全丟。” 又逛了一会儿，在一个角落里的旧书摊，韩远山看似隨意地抽出一本纸张发黄、封面模糊的旧书，翻了翻，里面夹杂著一些手绘的解剖图谱，笔法粗糙，但结构精准。 指著其中一页描绘盆底神经的图谱，对陈璟说：“你看这老图，画得糙，但关键点抓得准。现在你们有ct、有mri，三维重建看得清清楚楚，但脑子里能不能也隨时装著这么一张立体的图？手术台上，影像设备再好，也有死角，最终靠的还是这里。” 他指了指自己的脑袋。 陈璟仔细看著那粗糙却精准的图谱，深以为然：“是，解剖是根基，任何时候都不能丟。” 韩远山满意地点点头，合上书，问了价，很便宜，便买了下来，塞给陈璟：“拿著，没事翻翻，温故知新。” 两人走到一个相对安静的角落，找了家早点铺子坐下，点了豆汁焦圈。 韩远山嘬了一口豆汁，这才切入正题：“听说前几天，又漂亮地解决了一个麻烦胆囊？” 陈璟愣了一下，消息传得真快，“只是尽力配合刘老师完成手术。” “唔，不居功，是好事。”韩远山点点头，“刘医生那人，技术是有的，就是有时候沉不住气。你能稳得住，很难得。孙猴子跟我夸了你两句，说他现在敢放手让你做些更难的了。” 陈璟没想到孙主任会和韩远山聊这些。 “別奇怪。”韩远山仿佛看穿他的心思，“我这老头子虽然退了，耳朵还没背。协和这点事，我想知道，自然能知道。” 他放下碗，神色稍稍正式了些：“叫你出来，一是看看你心性，二是给你提个醒，也指条路。” 陈璟坐直了身体：“您说。” “你进步快，是好事，但也招风。院里院外，盯著你的人不少。那个姓刘的，小肚鸡肠，和你们老家那边有些人扯不清，你心里有数就行，不必过分担心，但也別傻乎乎地不留心。”韩远山语气平淡，却透著关切。 “我明白。” “第二，”韩远山压低了声音，“协和很快要组建一个『青年医师腔镜技术提升小组』，由几个外科大佬牵头，算是院內的人才培养计划，名额很少，竞爭激烈。主要面向住院总和高年资主治，但特別优秀的进修生，也不是没机会。” 陈璟的心跳微微加速，这是一个极高的平台。 “孙猴子估计会推荐你。”韩远山看著他，“但光他推荐不够，还得有硬东西。小组看重的不光是手上操作，更看重科研思维和解决复杂问题的能力。你之前处理那几个病例的思路，就很好。” “谢谢韩老师指点。” “別谢我。”韩远山摆摆手，“机会给你指了，能不能抓住，看你自己的本事。最近多看看前沿文献，特別是关於复杂腹腔镜手术围术期优化和疑难併发症处理方面的，肚子里有货，到时候才能说出东西来。” 吃完早点，韩远山拍拍屁股起身：“行了，我溜达完了，你自己逛吧。记住，稳扎稳打，多看多学少说话，但也该亮剑的时候，別怂。” 看著韩远山慢悠悠背著手消失在人群里，陈璟手里拿著那本旧书，心里久久不能平静。 这次会面，信息量巨大。 既有警告，也有提点，更指明了一个前所未有的机遇。 回到医院，陈璟立刻投入了新的学习状態。 他利用一切空閒时间泡在图书馆和电子阅览室，重点检索阅读腔镜技术、围术期管理、快速康復外科等领域的最新文献和临床研究，特別是那些涉及复杂病例处理和新技术应用的文章。 不再仅仅满足於理解操作，更开始深入思考背后的理论支撑、循证依据以及如何优化改进。 他的变化，身边人也感受到了。 手术台上，他偶尔提出的建议更加具有理论深度和前瞻性。 术前討论时，不仅能分析病情，还能引经据典，討论不同治疗方案的循证医学证据等级。 周薇在食堂遇到他，看他抱著厚厚的列印文献，打趣道：“陈医生，你这是要衝刺考博啊？这么用功。” 陈璟笑笑：“给自己充充电。周医生，你们心內科对於合併心臟病的患者接受大型腹腔镜手术，最新的风险评估流程有什么更新吗？” 第42章 风波骤起 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第42章 风波骤起 周薇有些惊讶，隨即和他討论起来，发现他提出来的问题都很有针对性。 就连孙主任也注意到了他的变化，一次手术结束后，看似隨意地问：“最近在看eras在胃肠外科的应用？” “是，孙老师。看到一些研究，关於术前碳水化合物负载和术后早期下床活动对复杂手术患者恢復的影响，觉得很有启发。”陈璟回答。 孙主任点了点头，没再多说，但眼神里多了几分深思。 然而，就在陈璟全力准备，期待能抓住那个“提升小组”的机会时，一个意外的电话打到了他手机上。 是华东市一院急诊科护士长王姐打来的，语气焦急： “小陈啊，不好啦！你之前是不是处理过一个叫张大山的老爷子，腹主动脉瘤术后的？他家里人现在来医院闹事了，说是你当时处理不当，才导致他现在伤口感染不好！非要討个说法！院里很重视，可能要找你了解情况！” 王姐那个焦急的电话，像一盆冷水骤然浇下，將陈璟连日来沉浸在学术提升中的热度瞬间驱散的一乾二净。 张大山？腹主动脉瘤术后？伤口感染？ 迅速在脑海中回忆，很快锁定了一个多月前，他还在急诊科时处理过的一位老年患者。 当时老人是因术后发热、切口渗液来急诊，他记得做了清创换药，取了分泌物培养，並根据药敏结果调整了抗生素，后来患者情况稳定后就转回血管外科病房了。 怎么会突然闹起来？还指名道姓说他处理不当？ 一股寒意顺著脊椎爬升。 这绝非偶然，结合之前卫生系统吴先生的莫名核查，以及韩远山关於刘主任和原单位有人联繫的警告。 他几乎可以肯定，这是衝著他来的又一波攻势，而且时间选得极其刁钻，正值他可能在协和获得更重要机会的关口。 他深吸一口气，强迫自己冷静下来，慌乱解决不了任何问题。 “王姐，您別急。”陈璟对著电话，声音儘量保持平稳，“我记得张大爷那个病例。当时的处理都是按照规范流程走的，清创、取样、送检、根据结果用药，每一步都有病歷记录。您先把当时急诊的病歷记录和换药记录准备好，尤其是分泌物培养的药敏报告单，非常重要。” “病歷科教科之前抽查时都调走过，刚还回来没多久，这又…”王姐语气里满是无奈和气愤，“明显是有人搞鬼！李医生也气得不行，说当时处理根本没问题！” “清者自清。”陈璟沉声道，“王姐，麻烦您和李老师先稳住家属情绪，一切以病歷记录为准。我这边会儘快跟协和这边说明情况，如果需要我回来配合调查，我一定配合。” 掛了电话，陈璟站在原地，消化著这个突如其来的坏消息。 首先他给带教孙主任发了条简讯，简单说明了原单位有患者纠纷涉及自己，可能需要请假配合调查，並强调了当时处理均符合规范。 孙主任的回覆很快，依旧言简意賅：【知道了。事实清楚就不必担心。需要协调就说。】 导师的信任让他心下稍安。接著，他又给韩远山发了条简讯，內容更简洁：【韩老师，原单位之前处理的一个病人出现纠纷，家属闹事，指我处理不当。】 韩远山的回覆更快，只有两个字：【收到。】 没有多余安慰，但这两个字仿佛有著定海神针般的力量，让陈璟知道，至少有人知晓並关注著此事。 接下来的半天，陈璟努力將注意力拉回到协和的工作中。 但手术间隙、吃饭时，难免有些心神不属。同台的器械护士王姐敏锐地察觉到他细微的走神，趁著手术结束整理器械时，低声问：“小陈，没事吧？看你今天好像有点心事。” （请记住101??????.??????网站，观看最快的章节更新） 陈璟勉强笑笑：“没事，王姐，一点私事。” 王姐看了他一眼，没再多问，只是说：“有啥需要帮忙的，吱声。” 中午在食堂，周薇也看出他情绪不高，端著盘子坐过来：“怎么了？看你脸色不太好。遇到难题了？” 陈璟不想多说，只含糊道：“嗯，一点工作上的琐事。” 周薇眨了眨眼，忽然压低声音：“是不是跟你们科那个技术提升小组选拔有关？听说竞爭挺激烈的，別有压力。” 陈璟愣了一下，隨即意识到周薇误会了，但也顺水推舟地点点头：“是有点压力。” 然而，消息还是很快在小范围传开了。 也不知是从什么渠道漏出的风声，到了下午，同组的另一位进修生悄悄问他：“陈璟，听说你老家医院那边有病人闹事，把你告了？真的假的？” 陈璟面色平静：“一点误会，正在核实情况。” 对方將信將疑地走开了。 这种无形的压力和环境的变化，让陈璟真切体会到什么是“人言可畏”。即便在协和这样的学术高地，也难免各种传言和猜测。 下班后，他接到李静医生从华东市一院打来的电话。 “小陈，情况有点复杂。”李静的声音听起来很疲惫，但很坚定，“家属一口咬定是你清创不彻底，换药不当才导致感染加重。我们拿出了所有的病歷记录，包括显示后续好转的记录，他们也不看不听，就认准了你。院里已经成立了调查组。” “李老师，给您添麻烦了。”陈璟由衷地说。 “麻烦什么！明显是有人背后煽风点火！”李静语气带著怒气，“那个病人后来转回病房后，情况明明好转了才出院的。现在隔了这么久突然跑来闹，还不是看你不在？你放心，所有记录白纸黑字，经得起查。院里调查归调查，但绝不会偏听偏信。” 正通著话，陈璟又有另一个电话进来，看来电显示，是血管外科的號码。他心头一紧。 “李老师，我这边有另一个电话进来，是血管外科的。” “你接！听听他们怎么说！”李静立刻说。 陈璟切换了通话，一个略显严肃的中年男声传来：“是陈璟医生吗？我是血管外科副主任赵国强。关於张大山患者的投诉，有些情况需要向你远程了解一下…” 第43章 远程质证 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第43章 远程质证 血管外科赵副主任的电话，语气公事公办，带著不容置疑的严肃。 陈璟定了定神，將手机贴紧耳朵：“赵主任您好，我是陈璟。您请问，我一定如实回答。” “患者张大山家属投诉，称你在急诊清创换药过程中操作粗暴，导致切口感染加重，並且未及时安排会诊，延误治疗。对此你有什么解释？”赵主任的问题直指核心，显然是家属投诉的要点。 陈璟深吸一口气，语速平稳，条理清晰：“赵主任，关於第一点操作粗暴。我给张大爷清创换药时，有护士在场协助，全程遵循无菌原则。 患者是腹主动脉瘤术后，切口感染伴脂肪液化，清创本身需要清除坏死液化物，动作必须到位，但绝非粗暴。这一点，当时在场的急诊科护士可以作证，病歷记录中也描述了清创所见和操作过程。” 他稍作停顿，继续道：“第二点，关於未及时会诊和延误治疗。患者来急诊时，我立即进行了初步处理並开具了相关检查，包括血常规、crp和切口分泌物培养。 根据急诊流程，明確感染灶且生命体徵平稳的情况下，先行取样送检，等待药敏结果再针对性用药是標准处理。我在当天就下了会诊邀请给血管外科，病程记录上有明確记载。何来『未及时』和『延误』？” 电话那头沉默了几秒，似乎是在翻阅资料。 赵主任的声音再次传来，语气稍稍缓和：“病程记录和会诊申请单，我们確实看到了。家属声称你態度敷衍，未充分告知病情。” “赵主任，”陈璟的声音依旧冷静，“患者是高龄老人，我当时所有病情解释和告知都是对著陪同来的儿子进行的，详细说明了感染情况、需要做的检查、以及等待药敏结果的重要性。 如果他当时有疑问，完全可以提出，但我並未收到任何质疑。现在过去一个多月，突然提出这种指控，我认为需要核实当时的具体情况。” 他顿了顿，补充了最关键的一点：“而且，我记得张大爷在急诊处理后的第三天，药敏结果出来显示是mrsa感染，根据结果调整了抗生素后，感染就得到了有效控制，体温下降，切口情况好转，后来才转回您科病房的。 这说明当时的诊断和处理方向是正確的，何来『加重』和『延误』？我建议调取患者后续在血管外科的治疗病歷，一看便知。” 陈璟的回答有理有据，所有过程都与病歷记录吻合，並且指出了投诉逻辑中的矛盾点——如果真处理不当导致加重，为何后续能顺利好转出院？ 电话那头的赵主任再次沉默，这次时间更长。他能听到翻动纸张的声音和隱约的交谈声。“……后续病歷我们正在调阅……嗯，確实显示好转……”隱约的声音传来。 过了一会儿，赵主任的声音清晰起来，语气明显缓和了不少：“好的，陈医生，你的解释和提供的情况我们都记录了。这件事院里会进一步调查核实，主要是基於病歷记录和客观证据。你在外进修，先安心学习，需要配合的话我们会再联繫你。” “谢谢赵主任。我相信医院的调查会公正客观。”陈璟说道。 掛了电话，陈璟才发现自己手心微微出汗。他知道，这第一轮远程质证，他算是稳住了。对方挑不出他处理过程中的硬伤，反而被他指出了投诉中的漏洞。 但他不敢掉以轻心。对方既然能煽动家属在这个时候闹事，绝不会轻易罢休。 果然，接下来的两天，虽然协和这边的工作依旧忙碌，但他能感觉到一些微妙的变化。 一些原本对他和顏悦色的行政人员，態度变得有些公事公办的疏离。 同期进修生看他的眼神也多了些探究和议论。 “陈璟，听说你那边麻烦不小啊？会不会影响进修？”一个平时关係还不错的进修生私下问他。 “清者自清，配合调查就好。”陈璟只能这样回答。 压力之下，他反而更加投入到手术和学习中。 仿佛只有站在无影灯下，手握器械，全身心沉浸在那些精细的操作和解剖结构中，才能暂时忘却外界的纷扰。 他的表现甚至比平时更加沉稳出色。 在一台腹腔镜右半肝切除中，遇到肝门部血管变异，出血迅猛，视野瞬间模糊。 主刀教授尚且有些慌乱，陈璟作为一助，却异常冷静，吸引器精准堵住出血点，同时清晰报出可能损伤的血管分支和备选处理方案，稳定了军心，为主刀贏得了宝贵的应对时间。 手术结束后，那位平时不苟言笑的老教授特意对他说：“小陈医生，心理素质不错。遇事不乱，是块好料子。” 这句表扬，在当下的情境中，显得格外珍贵。 下班后，他照常去图书馆看书。 周薇似乎听说了什么，给他发了条简讯：【听说你遇到点麻烦？需要帮忙吗？我在医务处有个师兄。】 陈璟回覆：【谢谢周医生，暂时不用，医院在按流程调查，我相信事实。】 刚回完简讯，那个神秘號码再次来信：【对方在查你急诊所有经手病歷，寻找其他可能漏洞。无需担心，专注眼前。】 这条简讯让陈璟心头一凛。 对方果然不肯罢休，还想扩大战场，寻找其他可能攻击的点。 但同时，“无需担心”四个字，也隱隱透露出，似乎有人在背后关注甚至一定程度上掌控著调查的走向？是韩远山吗？ 他正思索著，手机又响了，是一个bj的固定號码。他迟疑了一下，接起来。 “是陈璟医生吗？”一个陌生的年轻男声，“我是韩老的秘书。韩老让我转告您，明晚七点，协和外科论坛有个关於『腹部外科疑难併发症处理』的专题研討会，主讲人是国內该领域的权威梁教授。韩老建议您务必参加，或许对您……目前的情况，以及未来的发展，都有帮助。” 韩老？研討会？在这个节骨眼上？ 陈璟立刻意识到，这绝不仅仅是一场普通的学术会议。 第44章 研討会上的考验 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第44章 研討会上的考验 韩远山秘书的电话像一道清晰的指令，驱散了陈璟心中些许阴霾。 他立刻调整安排，將明晚的时间空了出来，並开始查找关於那位梁教授和“腹部外科疑难併发症处理”专题的背景资料。 预感，这次研討会绝非简单的学术活动。 第二天晚上，陈璟提前十分钟到达指定的会议室。 规模不大，但来的几乎都是协和外科系统內有头有脸的人物，几位外科主任、资深教授赫然在座，还有不少像他一样被导师带来的优秀住院总和高年资主治。 气氛严肃而专注。 他找了个靠后的位置坐下，看到孙主任也在前排，正和旁边一位头髮花白、精神矍鑠的老者低声交谈，想必那就是主讲人梁教授。 周薇也来了，坐在另一侧，看到他时微微点头示意。 研討会开始，梁教授果然名不虚传。 他没有泛泛而谈，而是直接切入几个极其棘手的临床真实案例：腹腔镜术后难以控制的迟发性出血、复杂胆道损伤后的多次修復失败、胃癌根治术后罕见的吻合口-胸腔瘺……每一个病例都堪称外科医生的噩梦。 梁教授详细剖析了每个病例的决策过程、技术难点、走过的弯路以及最终解决问题的关键思路。 他特別强调了围术期精细管理、多学科协作（mdt）以及基於最新循证医学证据的个体化治疗方案制定。 內容前沿、深入，全是乾货，听得在场眾人聚精会神。 讲座后的提问环节异常热烈。各位资深医生就具体技术细节、药物选择、手术时机等展开深入探討，思维碰撞，火花四溅。 陈璟沉浸其中，大脑飞速运转，將这些宝贵的经验与自己的知识体系相互印证，收穫巨大。 討论渐近尾声，梁教授似乎意犹未尽，目光扫过全场，忽然开口：“理论討论再多，不如实战来得深刻。我这里还有一个刚接收的线上会诊病例，情况非常复杂，正好藉此机会，听听各位同仁，尤其是年轻医生的看法。” 幻灯片切换，一个新的病例呈现出来：一名中年男性，在外院接受腹腔镜直肠癌根治术后第7天，突发高热、腹痛、引流管引出粪样液体。外院ct提示腹腔脓肿，但位置深在，邻近吻合口和输尿管。 “患者目前生命体徵不平稳，感染指標极高。外院已尝试穿刺引流，但效果不佳，考虑吻合口漏可能大，但无法確定具体漏口位置和大小。请各位谈谈，如果是你接手，下一步诊疗思路如何？”梁教授拋出了问题。 会议室安静下来。这是个烫手山芋。 病情危重，诊断不明，处理棘手，极易引发医疗纠纷。 几位年轻医生跃跃欲试，但提出的方案大多中规中矩，无非是加强抗感染、尝试再次穿刺或立即剖腹探查，缺乏让人眼前一亮的具体策略。 梁教授听著，不置可否，目光似乎在搜寻什么。 这时，陈璟举起了手。所有人的目光瞬间集中到这个坐在后排、面孔陌生的年轻人身上。 孙主任也微微侧头看去。 “梁教授，各位老师，我是胃肠外科的进修医生陈璟。”陈璟站起身，声音清晰平稳，“我认为当前首要任务是明確诊断和稳定病情。但再次盲目穿刺或仓促开腹风险都很高。” 他走到屏幕前，拿起雷射笔：“各位老师请看ct影像，脓肿虽然范围大，但其主要集聚区域在盆底douglas窝，邻近吻合口后壁。我注意到患者留置了输尿管支架管，有一个不成熟的想法：能否利用现有通道？” 他放大影像：“是否可以立即行经肛门直肠腔內超声（erus）或者更精准的经引流管竇道造影，尝试更精確地判断漏口位置和大小？同时，请泌尿外科协助，通过输尿管支架管逆行造影，排除是否合併输尿管损伤？ 在充分影像学评估的基础上，再决定下一步方案：是尝试在內镜下放置支架封堵瘺口？还是联合介入科行经皮脓肿穿刺引流並局部冲洗？或者，如果评估后认为瘺口大、感染无法控制，再果断选择开腹手术，但此时目標更明確，可以直奔主题，减少创伤。” 他顿了顿，补充道：“当然，所有这些操作都必须建立在强大的生命支持基础上，抗感染方案需要立即升级为广谱强效组合，並密切监测器官功能。整个过程需要胃肠外科、影像科、泌尿外科、icu甚至介入科紧密协作。” 陈璟的发言条理清晰，思维縝密，没有拘泥於单一学科视角，而是提出了一个多学科联合、诊断与治疗並进的系统性方案，既积极又稳妥，充分考虑了患者的风险和获益。 会议室里一片寂静，几位老教授交换著惊讶的眼神。 这个方案不仅大胆，而且极具可操作性，显示出发言者对各项技术手段的熟悉和极强的临床整合思维。 梁教授脸上露出浓厚的兴趣，追问：“经引流管竇道造影，如何確保显影清晰又能避免逆行感染？” “可以採用低压力缓慢注射造影剂，实时萤光监测，一旦显影立即停止，术后加强引流並应用敏感抗生素冲洗。”陈璟对答如流。 “如果內镜放置支架失败，开腹手术时机如何把握？” “若影像评估瘺口大於1cm，或经积极介入引流后感染中毒症状仍持续加重超过24小时，则应果断手术。” 梁教授连连点头，脸上终於露出笑容：“好！思路清晰，考虑周全，既有新技术的应用，又不脱离临床实际，更难得的是有多学科协作的意识！非常好！孙主任，你们科这个年轻人，不得了哇！” 孙主任脸上也难得地有了光采，微微頷首：“年轻人，肯学肯钻。” 会场气氛顿时活跃起来，大家纷纷就此病例展开更深入的討论，但焦点无疑已经集中在了陈璟提出的框架上。 研討会结束后，几位教授还特意走过来和陈璟聊了几句，询问他的背景和进修情况。 周薇也挤过来，小声说：“陈璟，你刚才太帅了！反应真快！” 陈璟谦逊地应对著，目光却瞥见梁教授和孙主任在一旁低声交谈，不时看向他这边。隨后，孙主任对他招了招手。 陈璟走过去。 梁教授亲切地看著他：“小陈医生，基础很扎实，思维很活跃。有没有兴趣以后专注疑难併发症处理这个方向？很有挑战，也很有意义。” 孙主任接口道：“梁教授是国內这个领域的顶尖专家，他很少这么夸人。” 就在这时，孙主任的手机震动了一下，他看了一眼，眉头微微皱起，对陈璟说：“院里医务处刚发来的通知，关於你那个投诉事件的初步调查通报……嗯，结论是……急诊处理符合规范，无医疗过错行为。” 调查结论来了，而且是有利的结论。 第45章 风波暂息与新起点(求月票！！！) 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第45章 风波暂息与新起点(求月票！！！) 投诉事件的初步调查结论，像一阵清风，吹散了笼罩在陈璟头顶多日的阴霾。 虽然正式的书面报告尚未下达，但孙主任亲口传达的“符合规范，无过错”结论，已然具备了足够的权威性。 这意味著，来自华东市一院的那场针对他的风波，在协和层面被正式定性为不实投诉。 消息不脛而走。手术室里，器械护士王姐第一个凑过来，压低声音却掩不住笑意：“可以啊小陈，我就说没事吧！清者自清！” 同台的住院医也投来佩服的目光：“陈老师，厉害啊，这都能扛过来。” 就连平时不苟言笑的麻醉医生，在手术间隙也难得地对他点了点头：“心理素质不错。” 之前那些若有若无的探究和疏离目光，瞬间被友善和认可所取代。 实力和清白，在协和这样的地方，是最好的通行证。 中午在食堂，周薇特意端著盘子找到他，眼睛亮晶晶的：“听说你那边调查结束了？没事了？” “嗯，初步结论出来了，没问题。”陈璟笑了笑。 “太好了！”周薇鬆了口气，隨即又兴致勃勃地说，“那你是不是能安心准备那个腔镜技术提升小组的选拔了？听说很快就要开始了。” 陈璟点点头：“尽力而为吧。” 压力解除，他得以將全部精力重新投入到学习和工作中，並且因为研討会上的出色表现，他获得了更多实质性的机会。 孙主任开始让他独立负责一些术后併发症病人的处理方案的初步制定，並在术前討论中，更频繁地点名让他分析影像、提出手术入路设想。 他的方案往往思路新颖、考虑周全，既能抓住主要矛盾，又不忽略细节风险，多次得到孙主任和上级医生的肯定。 这种基於能力的信任，让他接触到的病例复杂度和参与深度都提升了一个等级。 这天，他接到一个意外的电话，是血管外科的赵副主任打来的。 “陈医生啊，没打扰你吧？”赵主任的语气比上次缓和了许多，“跟你同步个情况，张大山患者家属那边，我们和医务处联合又进行了一次沟通，出示了全部的治疗记录和调查结论，他们也请了专业人士看了，现在態度软化了不少，应该不会再闹了。” “谢谢赵主任告知，让您费心了。” “哎，哪里话，本来就是我们的工作。”赵主任顿了顿，语气略带几分歉意，“之前电话里语气比较生硬，也是按程序办事，你別往心里去。你们急诊科当时的处理，確实挑不出毛病。” “赵主任您言重了，我理解。”陈璟回答得体。 掛了电话，陈璟知道，华东市一院那边的风波，大概率也算是平息了。 这背后，或许有韩远山无形的手在推动，但归根结底，是他自己行得正、坐得直，所有处理经得起最严格的检验。 周末，他应约和周薇，还有另外两个相熟的进修医生一起去了趟故宫。 走在红墙黄瓦之间，暂时远离医院的消毒水味道，感受著歷史的厚重与bj的秋高气爽，心情也难得的放鬆下来。 周薇很健谈，知识面也广，从建筑 history讲到宫廷軼事，气氛活跃。同行的另一位来自神经外科的进修医生打趣道：“周医生，你知道这么多，以后不当医生了可以来当导游。” 周薇笑著白了对方一眼：“那不行，我还是更喜欢跟人『心』打交道。”说著无意般瞥了陈璟一眼。 陈璟只是笑笑，欣赏著眼前的风景，没有接话。 他能感觉到周薇似乎对自己有些好感，但目前，他並没有太多心思考虑这些。 新的周一，科室早交班后，孙主任叫住了陈璟，递给他一份会议通知：“院里青年医师腔镜技术提升小组的选拔下周开始。这是初步流程和需要提交的材料清单，你准备一下。需要写一份关於腹腔镜技术在某领域应用的综述，还有一个疑难病例分析报告。” 陈璟接过通知，心跳微微加速，终於来了。 “综述选题要新颖，病例要典型，能体现你的思路和解决问题的能力。”孙主任补充道，“梁教授也会是评委之一。” “是，主任，我一定认真准备。” 回到宿舍，陈璟立刻开始构思。 综述选题他很快定了下来——腹腔镜技术在肥胖合併胃肠道肿瘤患者中的应用难点与对策。 这是一个隨著生活水平提高日益突出的临床问题，传统手术挑战大，微创技术优势明显但也存在特殊困难，很適合深入探討。 至於病例，他几乎没有犹豫，就选择了不久前那台艰难的抗粘连腹腔镜胆囊切除术。 这个病例完整展现了他应对突发情况、处理复杂解剖、与团队协作的能力。 他投入了巨大的精力，查阅大量最新文献，结合自身实践，精心撰写综述和病例报告。 室友们看他熬夜，都忍不住劝：“老陈，別太拼了，你实力摆在那儿呢。” 陈璟只是笑笑：“机会难得，尽力做到最好。” 在准备材料的间隙，他也没落下临床工作。反而因为思路打开，在处理一些常规病人时，也能提出更优化的围术期管理建议。 然而，就在他即將提交材料的前一天，他在下班回宿舍的路上，无意间看到一个有些眼熟的背影——是那个之前在健身房屡次“偶遇”他的神秘中年男人，韩远山。 他正和一个穿著白大褂、身材高挑的年轻女医生站在路边低声交谈，表情严肃。 那个女医生侧过脸，陈璟认出那是心內科的周薇。 韩远山和周薇？他们认识？而且看起来交谈的样子，並非普通的医患关係或前后辈关係。 陈璟下意识停住脚步，闪身躲到一旁的行道树后。 只见韩远山对周薇交代了几句，周薇认真地点著头，隨后两人便分开，各自朝著不同方向走去。 一股莫名的疑虑涌上陈璟心头。 韩远山到底是什么身份？他和周薇又是什么关係？周薇接近自己，难道不仅仅是同乡和同事之间的友好交流？ 他想起之前周薇看似无意间的各种帮助和提醒，还有那条及时告知他投诉风波初步结论的简讯……这一切，难道都並非巧合？ 第46章 选拔日的较量(求月票！！！) 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第46章 选拔日的较量(求月票！！！) 青年医师腔镜技术提升小组的选拔日，在一种低调却紧张的氛围中到来。 选拔地点设在协和外科技能培训中心的一间现代化会议室兼操作室。 评委席上坐著几位重量级人物：普外科的孙主任、心外科的权威梁教授、以及另外两位陈璟只在院里重大会议上见过的外科元老。 阵容之强，远超一次普通的院內选拔。 参加选拔的除了陈璟，还有五位候选人，皆是各外科领域的青年才俊。 两位高年资住院总，两位刚升上主治不久的年轻医生，还有一位和陈璟一样的特別推荐的进修生，来自国內另一家顶尖医院。每个人脸上都带著志在必得的认真。 选拔分为三个环节：提交的书面材料评审、现场病例答辩、以及最后的模擬腔镜操作考核。 书面材料陈璟早已提交，他选题新颖，论述扎实，病例典型，自信这一关不会落后。 现场病例答辩环节，抽籤决定顺序。 陈璟抽到第三个。 前两位候选人的答辩堪称精彩，文献引用充分，逻辑清晰，展现了扎实的理论功底。评委们提问犀利，问题直指临床决策中的模糊地带和潜在风险，答辩者均能沉著应对。 轮到陈璟，他走上讲台，深吸一口气，目光扫过评委，然后开始阐述他选择的那个困难胆囊病例。 没有过多渲染当时的紧张情况，而是聚焦於决策思路：如何快速评估病情、如何分析粘连解剖、如何选择应对策略、如何与团队协作化解危机。 用简洁的语言配合清晰的流程图，將一场危机四伏的手术復盘得条理分明。 梁教授首先发问：“你提到术中果断建议加用第二个夹子处理胆囊动脉。在那种视野不清、主刀情绪紧张的情况下，你如何確保自己的判断是正確的？万一判断失误，是否会导致更严重的併发症？” 问题尖锐，直指核心。 陈璟从容应答：“我的判断基於两点：一是我对腹腔镜下的血管走行和常见变异有清晰的解剖预判；二是我通过吸引器的反馈，观察到出血点的位置和血量变化，符合动脉夹闭不全的特徵。当然，任何操作都有风险，但当时若不干预，出血加剧视野更差，风险更大。我认为这是在两害相权下做出的最优选择，並愿意承担相应的责任。” 孙主任接著问：“如果你当时建议被否决，主刀坚持原有操作，你会怎么办？” “我会再次清晰陈述我的观察和判断，但如果主刀最终决定不予採纳，作为助手，我会坚决执行主刀指令，並尽全力做好辅助工作，確保患者安全为首要目標。”陈璟的回答既坚持了专业判断，也体现了对医疗 hierarchy的尊重。 几位评委微微点头。 答辩环节结束，陈璟自我感觉发挥正常。 最后是模擬腔镜操作考核。 使用的是高级腹腔镜模擬训练器，考核內容极具挑战性：在不规则运动的模擬组织上进行精確剪切、缝合、打结，还要同时应对隨机出现的“出血点”並进行处理。这不仅考核手上的精准度，更考验眼手协调、空间感知和抗干扰能力。 前面几位候选人表现参差不齐，有人因组织晃动频繁而失误增多，有人处理“出血”时手忙脚乱影响了主要任务。 轮到陈璟，他坐上操作椅，调整呼吸，双手握住操作杆。 屏幕亮起，不规则晃动的模擬组织和隨机出现的红点（出血点）带来巨大的视觉干扰和操作难度。 然而，陈璟的手极稳。 眼睛似乎能自动过滤掉无用的晃动干扰，精准锁定目標区域。 剪切动作乾净利落，缝合针距均匀准確，打结流畅迅速。 更令人惊嘆的是，每当有红点出现，总能几乎在瞬间用副操作手的器械进行精准“电凝”或“压迫”，处理得快速有效，且几乎不影响主操作手的任务进度。 他的整个操作过程行云流水，带著一种近乎机械般的精准和稳定，仿佛模擬器的干扰对他完全无效。 操作结束，成绩显示屏上跳出一个惊人的高分，远超之前所有候选人。 会议室里一片寂静。几位评委交换著惊讶的眼神。梁 教授甚至俯身向前，仔细看了看模擬器屏幕，似乎想確认这不是机器故障。 孙主任脸上看不出表情，但嘴角微微上扬了一个像素点。 最终结果需要综合评议。所有候选人退场等待。 在外面走廊，几位竞爭对手看陈璟的眼神都变了。 那位同为进修生的候选人走过来，苦笑著说：“陈医生，你这操作……练了多久？太变態了。” 陈璟只能笑笑：“可能运气比较好，比较適应这个模擬器。” 等待的时间格外漫长。 周薇不知从哪里得到消息，发来简讯：【听说你操作考核逆天了？稳了稳了！】 陈璟回覆：【结果还没出，別瞎猜。】 终於，工作人员出来通知大家再次进入会议室。 评委席上，梁教授作为代表发言。 他首先肯定了所有候选人的优秀表现，然后宣布了经过综合评议后的结果：“本次选拔，旨在遴选最具潜力的青年医师进行重点培养。经过严格评审，我们一致认为，陈璟医生在理论基础、临床思维、尤其是腔镜操作技能方面，表现尤为突出，综合评分第一。因此，决定吸纳陈璟医生进入本年度腔镜技术提升小组。” 结果宣布的瞬间，陈璟心中一块大石落地，涌起一股强烈的成就感和喜悦。 他站起身，向评委席鞠躬：“谢谢各位老师的肯定，我一定珍惜机会，努力学习。” 其他候选人虽然遗憾，但也纷纷向他表示祝贺。 散会后，孙主任单独留下陈璟：“进去之后，不代表就怎么样了。要求会更严，任务会更重，別骄傲。” “我明白，孙老师。我会更努力。”陈璟郑重回答。 走出技能中心，bj秋日的阳光正好。陈璟知道，这又是一个全新的起点。他获得了进入协和更核心圈子的门票，未来的视野和平台將更加广阔。 然而，他还没来得及细细品味这份喜悦，手机就收到了一条新信息，来自那个神秘號码： 【恭喜。小组第一次活动下周开始，內容是观摩一台达文西机器人辅助下的胰十二指肠联合臟器切除。做好准备，会有惊喜。】 达文西机器人手术？这在当时还是极前沿的技术。 惊喜？又会是什么？ 与此同时，他眼角余光瞥见，周薇正在不远处和一个行政部门的老师交谈，眼神似乎不经意地扫过他这边，带著一种难以言喻的复杂神色。 第47章 机器人手术初体验(求月票！！) 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第47章 机器人手术初体验(求月票！！) 入选腔镜技术提升小组的兴奋感尚未完全沉淀，陈璟便迎来了小组的第一次活动。 观摩达文西机器人辅助下的胰十二指肠联合臟器切除。 这在当时的国內是顶尖技术，能亲临现场观摩，本身就是一种身份的象徵和宝贵的学习机会。 手术日当天，小组成员早早来到专门的手术室。 巨大的达文西机器人系统矗立在手术台旁，机械臂流畅而充满科技感，与传统手术器械截然不同。 空气中瀰漫著一种混合了消毒水和精密电子设备的特殊气味。 除了小组成员，还有几位资深教授和工程师在场，气氛庄重而严肃。 主刀的是国內开展机器人手术最早的专家之一，廖教授。 他简短介绍了患者病情：局部进展期胰腺癌，侵犯部分结肠繫膜及十二指肠，需行联合切除，手术复杂度极高。 “机器人系统的优势在於放大的3d视野、震颤过滤以及远超人手灵活度的机械腕，”廖教授一边在控制台前就坐，一边通过麦克风讲解，“但归根结底，它仍是工具，决策和思路依然来自外科医生的大脑。” 手术开始。 廖教授的操作通过控制台转化为机械臂精准而稳定的动作。 超高清的3d视野將组织层次、微细血管和神经纤维展现得淋漓尽致，仿佛术者置身於腹腔內部。 分离、切割、缝合……每一个步骤都精確到毫米级，出血极少，对周围组织的保护达到了极致。 小组成员们屏息凝神，被这科技与技艺结合的魅力深深震撼。 陈璟更是全神贯注，不放过任何一个细节。 他前世接触过腹腔镜，但机器人手术是全新的领域。 他仔细观察著廖教授的每一个操作选择、器械的使用角度、以及如何利用机械臂的特性处理传统腹腔镜难以企及的角落。 手术间隙，廖教授甚至会让机械臂暂时静止，通过系统內置的画中画功能，实时讲解当前的操作要点和解剖难点，並与观摩者互动。 “陈医生，”廖教授忽然点名，“你看这个胰肠吻合的角度，如果用传统腹腔镜，持针和运针会不会很彆扭？” 陈璟一怔，迅速回答：“是，廖教授。传统腹腔镜器械活动自由度受限，在这个角度缝合確实非常困难，容易撕裂胰腺组织。机器人系统的腕式器械显然更灵活。” “没错。所以技术革新是为了解决临床痛点。”廖教授满意地继续操作。 这次互动让其他小组成员不由多看了陈璟几眼。 长达数小时的手术，所有人都站得腿脚发麻，却无人捨得离开。 当最后一步完成，廖教授从控制台起身时，现场响起了由衷的掌声。 “不可思议……”一位同为小组成员的住院总低声感嘆，“这精准度，这稳定性…” “以后这就是方向啊。”另一位主治医喃喃道。 陈璟心中同样澎湃。 他看到了外科技术的未来，也更坚定了不断学习、拥抱新技术的决心。 活动结束后，小组负责人安排了简单的討论会。 大家兴奋地交流著观摩心得，问题一个接一个。 陈璟也提出了几个关於机器人系统学习曲线和常见併发症处理的问题，得到了工程师和廖教授的详细解答。 就在討论会接近尾声时，手术室的门被推开，韩远山的身影出现在门口，他依旧穿著那身不起眼的夹克，笑眯眯地背著手。 廖教授和几位老专家立刻迎了上去，態度恭敬：“韩老，您怎么过来了？” “听说今天有台大手术，过来瞧瞧热闹。”韩远山笑著摆摆手，目光扫过在场的小组成员，在陈璟身上略微停顿了一下，“怎么样，小朋友们，看得过癮吗？” 大家纷纷点头称是。 韩远山走到控制台旁，摸了摸冰冷的机械臂，语气带著几分感慨：“好东西啊。我们那会儿做胰十二指肠切除，开个大口子，汗流浹背做一天，併发症还多。现在好了，几个小洞，机器人帮著做，病人恢復快。科技发展，造福病人，是好事。” 他话锋一转，看向廖教授：“不过啊，再好的机器，也得人来操作。基本功不能丟，解剖不能忘，决策不能错。不能让花里胡哨的技术，成了掩盖思维懒惰的遮羞布。” 廖教授连连点头：“韩老说的是，基础永远是根本。” 韩远山又和大家聊了几句，便摆摆手：“行了，不耽误你们年轻人討论学习。我老头子就是来看看。” 他来得突然，走得也乾脆。 但陈璟注意到，他和廖教授低声交谈了几句，廖教授听后，若有所思地看了陈璟一眼。 韩远山走后，小组负责人宣布了一个消息：“根据韩老和廖教授的建议，小组后续不仅会安排观摩，也会爭取让大家有机会在模擬器上进行基础操作练习。同时，小组的第一个研究课题也將启动，是关於机器人辅助与传统腹腔镜在复杂胃肠道手术中短期疗效对比的回顾性研究，需要大家分组参与数据收集和分析。” 消息令人振奋。 这意味著他们不仅能看，还能上手练，甚至参与前沿研究。 散会后，陈璟正准备离开，周薇不知从哪儿冒了出来，脸上带著甜美的笑容：“恭喜啊陈医生，听说你今天观摩表现很好，还被廖教授点名了？” “只是运气好，被问到而已。”陈璟保持著一贯的谦逊，但心里对周薇的出现多了一丝警惕。 他想起之前看到她与韩远山交谈的一幕。 “你就別谦虚了。”周薇笑著，“对了，数据收集和分析的工作量很大，我们几个商量了一下，打算自由组合分一下工。你要不要和我们一组？我、心外的赵医生，还有骨科的孙医生。” 她指的另外两人，也是小组里表现比较活跃的成员。 陈璟看著周薇热情的笑容，心中念头飞转。 分组合作是常態，和周薇一组，或许能更方便地了解她。 但同时也可能陷入更复杂的人际关係中。 他笑了笑，没有立刻答应：“好啊，不过我最近手术排得比较满，可能投入时间有限，怕拖你们后腿。要不我们先看看具体任务怎么分配再说？” 第48章 模擬器前的竞爭(求月票！！) 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第48章 模擬器前的竞爭(求月票！！) 腔镜技术提升小组的活动迅速步入正轨。 除了定期的理论学习和病例討论，最让人期待的便是达文西机器人手术模擬器的操作训练机会。 训练室配备了最新型號的模擬器，但对於小组成员来说，上手时间依然宝贵，需要提前预约，严格分配。 第一次模擬训练日，气氛如同实战。 大家轮流坐上主控台，在虚擬环境中完成一系列由易到难的任务：夹豆子、穿线、缝合模擬组织、甚至模擬解剖分离。 机器人的操作手感与传统腹腔镜截然不同，需要重新適应力反馈的缺失和动作缩放比例，最初的操作往往笨拙又滑稽。 “这玩意儿太灵敏了！轻轻一动就跑过头！”一个住院总抱怨道，他的虚擬针线在屏幕上乱飞。 “感觉手不是自己的了……”另一位主治医尝试缝合，针距歪歪扭扭。 陈璟排在中段。 他仔细观察著前面人的操作和失误，默默总结著要点。 轮到他时，深吸一口气，戴上3d眼镜，双手握住指套控制器，没有急於开始任务，而是先缓缓移动器械，感受著操作杆的阻尼感和动作缩放的比例，熟悉最基本的移动、开合、旋转。 然后，他才开始任务。 但適应速度快得惊人，似乎很快便掌握了那种“人机合一”的感觉，操作变得稳定而精准。 夹豆子任务轻鬆完成，穿线任务一次通过，缝合针距均匀平整。 到了最高难度的模擬组织分离任务，他操控著机械腕，在虚擬的血管神经丛中游刃有余地游离，动作流畅，几乎没有误伤。 负责指导的工程师都忍不住称讚：“陈医生，你这上手速度可以啊！以前接触过类似系统？” “没有，第一次。”陈璟如实回答，注意力仍在屏幕上。 一旁观看的小组成员们面面相覷，眼神复杂。 这傢伙，难道真的是天才？ 训练结束后，小组內部自然而然地形成了一种无形的竞爭氛围。 大家私下里会比较模擬器的得分，討论操作技巧。 陈璟无疑成了眾人关注和暗自较劲的目標。 周薇果然又找到了陈璟，这次直接拿来了研究课题的数据分工方案：“陈医生，我们几个初步商量了一下，数据提取和清洗这部分比较繁琐，但很重要，觉得交给你最放心。统计分析部分我来主要负责，最后论文撰写我们可以一起。” 这分工看似合理，实则將最耗时耗力的基础工作分配给了陈璟。 陈璟看了看方案，没有立刻反对，只是说：“数据提取需要频繁调阅病歷系统，我最近手术和训练任务比较重，担心时间节点保证不了，影响整体进度。要不这部分还是由时间相对宽裕的同事负责？我可以多参与后期的数据分析和解读。” 周薇没想到陈璟会直接提出异议，愣了一下，隨即笑道：“也是，我光想著你心细了。那我和赵医生再协调一下。” 她的笑容依旧甜美，但眼神里闪过一丝不易察觉的波动。 研究课题的討论会定期举行。每次会议，陈璟的准备都极为充分。 他不仅完成分配的数据分析任务，还能提出更深入的统计方法建议，甚至能指出数据中一些不易察觉的潜在偏倚或矛盾之处，其洞察力常常让负责统计的周薇都感到惊讶。 “这个亚组分析，是否需要考虑术前新辅助化疗的周期差异带来的影响？” “这两组患者的基线bmi分布似乎有轻微不平衡，是否需要做敏感性分析？” 他的问题总是切中要害，显示出深厚的临床流行病学和统计学功底。 几次下来，他在课题组內的话语权悄然提升。 连最初有些轻视他进修生身份的赵医生和孙医生，也不得不重视他的意见。 这天训练结束，陈璟和同宿舍的王医生一起回宿舍。 王医生忍不住吐槽：“老陈，你跟周薇他们那个组怎么样？我听说周薇那人，看著笑眯眯的，抢功劳可是一把好手，你小心別光干活最后没你名字。” 陈璟笑笑：“做好分內事就行，最后署名按贡献度来，大家都看著呢。” 但他心里清楚，王医生的提醒並非空穴来风。 学术圈的勾结往往暗流涌动。 周末，小组组织了一次团建活动，去爬香山。 秋色正浓，红叶漫山，大家暂时放下了医院的紧张，气氛轻鬆愉快。 周薇很活跃，跑前跑后张罗，不时用相机给大家拍照，显得热情又周到。 爬山途中，她自然地走到陈璟身边，递给他一瓶水：“怎么样，陈医生，还跟得上吧？你们外科医生体力是好。” “还行，周医生你也经常锻炼？”陈璟接过水，隨口问道。 “偶尔跑跑步。对了，”周薇看似不经意地转换了话题，“听说韩老很欣赏你？他可是咱们院里的大佛，轻易不夸人的。” 又来了。 她再次试图打探韩远山的信息。 陈璟保持警惕，含糊道：“韩老就是鼓励我们年轻人多看多学。我也就是运气好，听过他几次指点。” 周薇笑了笑，没再追问，转而说起其他趣事。 但陈璟能感觉到，她並没有放弃试探。 团建结束后，陈璟收到了一条简讯，来自韩远山： 【模擬器练得不错。下周有台机器人辅助的肝门部胆管癌根治术，难度很高，主刀是廖教授。我跟他说了，让你进手术室近距离观摩，机会难得，好好把握。】 又一台高难度手术的观摩机会！而且是近距离！这无疑是韩远山在为他创造更好的学习条件。 然而，几乎在同一时间，周薇在小组微信群里发了一条消息： 【各位组友，刚接到通知，咱们课题的数据收集截止日期可能要提前，为了赶进度，能不能请各位下周儘量挤出时间，我们集中攻坚一下？特別是数据提取和清洗部分，需要儘快完成@陈璟】 消息后面跟了一个抱歉的表情包。 时间点如此巧合。 陈璟看著手机屏幕上几乎同时弹出的两条信息，眉头微微蹙起。 韩远山提供的观摩机会不容错过。 但周薇提出的加班要求，作为课题组成员似乎也难以直接拒绝，尤其她还特意@了他。 是单纯的工作安排衝突，还是周薇察觉到了什么，有意无意地想占用他的时间，甚至阻碍他获得更好的机会？ 第49章 手术室里的抉择(求月票！！) 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第49章 手术室里的抉择(求月票！！) 面对几乎同时到达的两条信息，陈璟几乎没有犹豫。 机器人辅助肝门部胆管癌根治术，这种级別的手术观摩机会可遇不可求，远比课题组的数据整理重要得多。 但他也不能直接拒绝周薇，毕竟明面上那是合理的工作安排。 他快速思考了一下，在课题组微信群里回復周薇： 【收到周医生。数据提取和清洗部分，我今晚和明天早上会抓紧时间先完成大部分基础工作，確保不耽误整体进度。但下周確实有几个已经排好的临床任务和重要的术前討论必须参加，可能无法全程参与集中攻坚。我会儘量利用碎片时间线上配合，关键节点需要討论可以隨时电话我。】 回復既表明了会承担责任完成份內工作，也委婉但坚定地说明了自己下周有无法推脱的既定安排，同时留下了线上协作的余地，让人挑不出毛病。 很快，周薇回復了一个笑脸：【好的，理解！临床工作要紧，你先忙，我们儘量协调。】 语气依旧体贴，但陈璟能想像出屏幕后她可能微微蹙起的眉头。 处理完这边，立刻给韩远山回覆：【谢谢韩老师！我一定准时到，珍惜机会！】 接下来的周末，陈璟几乎没出门，泡在宿舍和图书馆里，爭分夺秒地完成分配给他的数据整理工作，同时大量查阅关於肝门部胆管癌解剖、分型、以及机器人手术在此领域应用的最新文献。 陈璟深知，没有准备的观摩，收穫將大打折扣。 【写到这里我希望读者记一下我们域名 101 看书网超实用，101??????.??????轻鬆看 】 周一，机器人手术日。 提前到达手术室，做好了一切准备。 这次他被允许进入核心区域，站在能清晰看到主控台和助手操作台的位置，距离前所未有的近。 患者病情极其复杂，肿瘤侵犯肝门区重要血管，解剖结构扭曲。 廖教授坐在控制台前，神情专注，通过麦克风清晰地下达著指令，机械臂在他的操控下精准地移动、分离、止血。 陈璟全神贯注，不仅看廖教授的操作，也仔细观察著台下助手的配合。 他们如何更换器械、如何暴露术野、如何处理机械臂暂时无法顾及的区域。 大脑飞速运转，將眼前所见与之前阅读的文献知识相互印证，理解著每一个操作背后的决策逻辑。 手术进行到最关键也是最危险的部分，分离被肿瘤包裹的肝动脉和门静脉。 屏幕上，机械臂的操作变得极其精细和缓慢，每一次移动都牵动著所有人的心。 气氛凝重得能拧出水来。 突然，一处细微的血管破裂，鲜血瞬间渗了出来！ “吸引器！精细吸引！”廖教授的声音依旧平稳，但语速加快。 台下助手立刻应对，但出血点位置深在，邻近重要血管，吸引和压迫都极其困难，视野迅速变红。 “准备中转开腹？”第一助手紧张地问道。 “等等。”廖教授操控机械臂，试图用无创抓钳更精確地压迫出血点，但角度刁钻，效果不佳。 就在这紧张关头，陈璟的目光死死锁住屏幕，大脑根据解剖知识和眼前影像快速计算著。 他忽然上前一步，对台上的助手快速而清晰地说道：“老师，能不能尝试用第三臂的器械，从8段肝实质表面轻轻下压，间接压迫肝动脉起始部近端？可能比直接压迫破损点更有效，能给廖教授创造清晰视野的时间！” 这个建议极其大胆，需要对该区域立体解剖有极其精准的把握，否则可能造成更严重的损伤。 所有目光瞬间聚焦在陈璟身上。 台上的助手愣了一下，隨即看向廖教授。 廖教授几乎没有停顿，立刻下令：“按他说的试一下！动作轻！” 助手迅速操作，第三机械臂的器械小心翼翼地按照陈璟描述的位置和力度下压。奇蹟般地，渗血明显减少了！虽然未能完全止住，但视野清晰了不少！ “好！保持住！”廖教授抓住机会，操控第一第二机械臂，精准地找到破损血管，用比头髮丝还细的缝线，在极其有限的空间內进行了缝合修补。 出血彻底止住。手术间里所有人都长出了一口气。 廖教授这才从控制台后抬起头，透过玻璃看了陈璟一眼，眼神里充满了惊讶和讚赏：“年轻人，解剖学得不错！脑子转得也快！” “谢谢廖教授，我也是根据您的操作和影像反推的。”陈璟谦逊地回答，后背其实也惊出了一层细汗。 刚才那个建议，他虽有七八分把握，但也承担著巨大风险。 手术后续过程顺利。 结束后，廖教授特意走过来，拍了拍陈璟的肩膀：“今天多亏了你急中生智。哪个科的？叫什么名字？” “廖教授，我是胃肠外科的进修医生，陈璟。” “陈璟……我记住了。以后有类似手术，你还来观摩。”廖教授说完，才转身离开。 这无疑是极高的认可。小组其他成员看陈璟的眼神，已经带上了明显的佩服甚至敬畏。 然而，陈璟还没来得及消化这份认可，就在走出手术室时，迎面碰到了似乎“恰好”经过的周薇。 “陈医生，手术结束了？听说刚才里面有点惊险？”周薇脸上带著关切的笑容，但眼神锐利，仿佛想从他脸上看出些什么。 “嗯，已经顺利结束了。廖教授技术高超，化险为夷。”陈璟轻描淡写，绝口不提自己的建议。 “是吗？”周薇笑了笑，看似隨意地提起，“对了，数据整理得怎么样了？刚才医务处好像有人去科室调阅了一些旧病歷，不知道是不是和咱们课题有关……” 她又开始试探，同时拋出一个模糊的信息，试图搅动陈璟的心绪。 陈璟面色不变：“数据基础部分我按时完成了，已发群里。医务处调阅病歷是常事吧。”他看了看表，“周医生，我还有点事，先走一步。” 他礼貌地点点头，转身离开，不再给周薇继续刺探的机会。 走在回宿舍的路上，陈璟的心情並未完全放鬆。 周薇的频繁试探和那句关於医务处调阅病歷的话，像一根细刺扎在心里。 第50章 暗流与机遇(求月票！！) 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第50章 暗流与机遇(求月票！！) 手术室里的急智表现，为陈璟贏得了廖教授的赏识，也在提升小组內部確立了不容小覷的地位。 但隨之而来的，是更受关注的目光，以及周薇愈发频繁却不著痕跡的试探。 陈璟对此心知肚明，他选择以不变应万变。 將绝大部分精力投入到无止境的学习和训练中。 达文西模擬器成了他除手术室和图书馆外待得最久的地方，不再满足於完成预设任务，而是反覆练习各种复杂情境下的操作，甚至自行设定更刁钻的难题，锤炼著在极端压力下的精准控制能力。 他的模擬器分数一路飆升，远远將其他小组成员甩在身后，连负责指导的工程师都戏称他为“机器人”。 课题组的数据分析工作仍在继续。 陈璟负责的部分完成得又快又好，提交的分析报告条理清晰、洞察深入，让人挑不出任何毛病。 在后续的討论会上，他提出的几个关於数据解读潜在局限性的观点，也显得专业而客观，完全对事不对人，让周薇即便想找茬也无从下手。 周薇似乎调整了策略，不再试图在具体事务上为难他，反而显得更加热情和配合，但在看似隨意的閒聊中，关於韩远山、关於他未来计划的问题却只多不少。 “陈医生，听说韩老以前是搞战创伤出身，特別厉害，你跟他学习，肯定收穫很大吧？” “你以后打算留在协和，还是回华东？以你现在的水平，留协和也很有希望啊。” “你这技术是怎么练的，华东是不是培养有一套哦。” 陈璟总是用“韩老就是偶尔指点”、“还没想那么远”之类的话含糊带过，滴水不漏。 这天，刚结束模擬训练，碰到同宿舍的王医生。 王医生神神秘秘地把他拉到一边：“老陈，你最近小心点周薇。” “怎么了？”陈璟不动声色。 “我听说，她好像在打听你以前在华东市一院的事，特別是……好像跟之前那个投诉你的病人有关。”王医生压低声音，“她好像跟医务处那边的人挺熟的。” 陈璟心里一凛。 果然，她还没放弃，而且方向更加具体和危险。 但他面上依旧平静：“谢谢提醒。我没做什么亏心事，不怕人查。” “反正你留个心眼，这女人不简单。”王医生拍拍他走了。 陈璟深吸一口气。 看来，对方是铁了心要在他过去的工作中找出哪怕一丝一毫的“瑕疵”。 然而，就在他思考如何应对时，一个正式的通知送到了他手上。 是医务处发来的，关於之前张大山患者投诉事件的最终书面结论。文件措辞严谨，明確表示经全面调查，陈璟医生在急诊期间的各项诊疗行为“符合医疗规范，不存在过错”，並指出患者后续恢復良好与前期正確处理密不可分。 文件抄送给了华东市一院医务科及急诊科。 这纸正式结论，如同一柄尚方宝剑，彻底洗刷了之前的嫌疑，也极大地震慑了那些还想在此事上做文章的人。 陈璟第一时间將文件拍照发给了李静医生和护士长王姐。 王姐的电话立刻追了过来，声音激动：“太好了小陈！这下看谁还敢乱嚼舌根！咱们科里也都替你高兴！” “谢谢王姐，让大家担心了。”陈璟心里也踏实了不少。 仿佛是为了呼应这份正式的正名，廖教授通过小组负责人找到了陈璟：“小陈，下周有一台机器人辅助的保留脾臟的胰体尾切除术，手术难度不小，重点是脾动静脉的精细分离。你模擬器练得不错，有没有兴趣上台当我的助手？” 上台！作为机器人手术的助手！ 这机会比观摩又进了一大步！助手需要负责器械更换、牵引暴露、配合主刀，是真正参与手术的核心成员之一！ “谢谢廖教授！我一定全力以赴！”陈璟强压住激动，郑重答应。 消息很快传开，再次在小范围內引起震动。 作为进修生，能获得如此重要的手术助手资格，极为罕见。羡慕、嫉妒、讚赏的目光再次聚焦於他。 周薇听到消息后，脸上的笑容有瞬间的僵硬，但很快恢復如常，甚至主动过来恭喜：“陈医生，太厉害了！这么快就能给廖教授当助手了！到时候可要给我们分享经验啊！” “是廖教授给机会，我还在学习阶段。”陈璟谦逊回应，心中警惕不减。 就在手术前一天的晚上，陈璟接到了韩远山的电话，这次是直接打来的。 “小子，运气不错。”韩远山的声音带著一丝笑意，“廖黑脸可是出了名的挑剔，能让他点头让你上台，证明你確实入了他的眼。” “谢谢韩老师一直以来的提点。”陈璟真心说道。 “谢我干什么，是你自己爭气。”韩远山语气隨意，“不过，上台和看台是两码事。手底下稳当点，眼睛活络点，別光盯著自己那一亩三分地，要时刻想著全局。廖黑脸最討厌助手跟不上他的思路。” “我记住了。” “嗯，好好准备。”韩远山顿了顿，语气似乎沉了一下，“另外，风平浪静的时候，也別放鬆警惕。水底下的石头，有时候比浪头更绊人。” 电话掛断，韩远山的话总是这样，既是鼓励，也带著提醒和警示。 水底下的石头？是指周薇？还是指华东市一院那边可能依旧不死心的某些人？ 陈璟看著窗外bj的夜色，心情复杂。 明天的手术，是一次巨大的机遇，也是一场严峻的考验。 而在这机遇与考验之外，那些隱藏在暗处的目光，似乎从未远离。 他拿出为明天手术准备的笔记，上面密密麻麻画满了胰体尾的解剖图谱、脾动静脉的常见变异、以及机器人手术下的操作要点和注意事项。 將所有杂念拋开，再次沉浸到那些复杂的结构和流程中去。 无论暗流如何涌动，唯有自身实力才是硬道理。 明天的手术，不管如何他必须成功。 第51章 助手首秀 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第51章 助手首秀 机器人手术助手的机会，如同一块投入平静湖面的巨石，在陈璟心中激起波澜，但很快將这份激动转化为更充分的准备。 他几乎泡在了图书馆和模擬训练室，反覆研究胰体尾的立体解剖图谱，尤其是脾动静脉及其眾多分支的常见变异和走行规律，设想著各种可能遇到的困难情况及应对方案。 甚至找来廖教授以往的手术录像观摩，学习他的操作习惯和节奏，同时不忘锻炼手部的量以及手指的灵活性。 手术日清晨，陈璟提前一小时到达手术室。 器械护士王姐已经在了，看到他，笑了笑：“来得够早的啊，小陈助手，话说紧不紧张。” “王姐早，不瞒你说，的確紧张，所以这不再来熟悉一下器械和流程，防止出错”陈璟认真检查著即將使用的各种机器人专用器械：双极电凝钳、无创抓钳、剪刀、持针器……確保每一件都功能完好，摆放位置顺手。 廖教授和其他手术成员陆续到来，气氛比平时更加严肃。 廖教授只是对陈璟点了点头，没多说什么，但眼神里的审视意味明显。 患者麻醉，消毒，铺单，建立气腹，trocar穿刺置入……前期准备工作按部就班。 陈璟作为助手，负责配合扶镜手调整最佳初始视野，並协助建立机器人操作平台。 “系统对接。”廖教授下令。 陈璟与巡迴护士配合，將机器人机械臂与患者体內的trocar精准对接。 动作沉稳，一次成功。 廖教授坐上主控台，手术正式开始。超高清的3d视野下，胰腺体尾部的形態、周围的脂肪组织、以及需要小心保护的脾血管束清晰呈现。 “双极电凝，无创抓钳。”廖教授的声音通过麦克风传来。 陈璟迅速而准確地將所需器械递入机械臂卡槽。 手术初期主要是游离胃结肠韧带、打开网膜囊，暴露胰腺。 陈璟的任务相对简单，主要是及时更换器械、用助手器械协助暴露术野。 当处於手术中时他全神贯注，眼睛紧盯著屏幕和廖教授的操作，预判著他的下一步需求，总是能提前半秒將合適的器械准备好，暴露动作也恰到好处，不多一分力，不少一分位。 这是因为陈锦已经进入了状態，脑海中没有一丝一毫的杂念，只有对手术的专注和分析思考下一步的思路。 廖教授没有说话，但紧绷的嘴角似乎缓和了一丝。 终於手术进入了核心阶段，分离胰腺上缘，解剖脾动静脉。 这里是手术最危险的部分，也是最需要谨慎和专注的部分，血管壁薄，分支多，极易破裂出血。 廖教授的操作变得更加精细、缓慢。机械腕在血管鞘膜上轻柔地分离，如同在雕刻一件珍贵的艺术品。 “精细剪。”廖教授需要切开血管鞘膜。 陈璟递上器械。 分离过程中，一处极其纤细的血管分支被牵动，开始渗血。 “吸引器，精细头。”廖教授指令简洁。 陈璟的吸引器头立刻精准到位，轻轻吸除积血，同时用无创抓钳极其轻柔地推开周围组织，为廖教授显露清晰的出血点。 廖教授用电凝精准点灼，出血停止，整个过程不到五秒，配合极为默契。 “嗯。”控制台后传来一声几不可闻的认可。 最关键的时刻到来，离断胰腺实质，同时確保脾血管完好无损。廖教授操控机械臂上的切割闭合器，陈璟则需用助手器械稳稳地抬起胰腺组织，提供最佳的操作平面和张力。 陈璟的手稳如磐石，抬起的角度和力度完美，为切割闭合创造了最佳条件。 “咔嚓”一声，胰腺顺利离断，断面整齐，脾动静脉主干及重要分支清晰可见，完好无损！ 手术间里似乎响起一片无声的鬆气声。 后续的切除、取出標本、放置引流……步骤按部就班，顺利完成。 当最后一步结束，廖教授从控制台起身，活动了一下肩膀，脸上难得地露出一丝轻鬆。他走到陈璟面前，拍了拍他的胳膊：“不错。手稳，眼毒，脑子跟得上。是个当助手的料。” 这句来自以严格著称的廖教授的表扬，分量极重。 “谢谢廖教授指导！”陈璟压下心中的激动。 “以后我的机器人手术，你还来当助手。”廖教授丟下这句话，便去和家属沟通了。 手术团队的其他成员也纷纷向陈璟表示祝贺。器械护士王姐笑著朝他翘了翘大拇指。 走出手术室，陈璟感到一种前所未有的疲惫，但更多的是巨大的成就感和满足感。他成功通过了这场严峻的考验，真正在顶尖的机器人手术台上留下了自己的印记。 然而，这份喜悦並未持续多久。 他在更衣室遇到了一位同在提升小组、但关係普通的住院总医师。对方看似隨意地恭喜了他一句，然后压低声音说：“陈医生，厉害是厉害，不过你也小心点。外面有点传言，说你能上台，是因为走了廖教授身边的某个人的关係，不是全靠实力……” 又是传言。陈璟心中一沉，但面上不动声色：“谢谢提醒。手术台上，实力是唯一能说话的东西。” 对方笑了笑，没再说什么，转身走了。 这传言是从哪里来的？是单纯的嫉妒，还是有人刻意散播？周薇的身影再次浮现在他脑海中。 晚上回到宿舍，他收到了一条简讯，是那个號码发来的，內容依旧简短： 【首秀合格。树大招风，勿骄勿躁。有人开始查你模擬器训练记录和所有手术观摩记录了。】 查训练和观摩记录？这又想干什么？难道想质疑他提升太快，有猫腻？ 陈璟看著简讯，刚刚因手术成功而放鬆的心情，又缓缓沉了下去。 看来，即使他凭藉实力贏得了认可，那些隱藏在暗处的较量，也从未停止，甚至因为他展现出的潜力，而变得更加急切和隱蔽。 他站在窗边，望著远处协和医院的点点灯火。 第52章 记录与质疑 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第52章 记录与质疑 有人要查他的模擬器训练记录和手术观摩记录？ 不过这意图也十分明显，试图从他超乎常人的成长速度中找到“不合理”之处，进而质疑他资格的正当性，甚至影射他是否利用了不正当手段。 陈璟对此的反应是更加专注於眼前的工作。 任何慌乱或过激的反应都可能授人以柄，他依旧雷打不动地出现在手术室、模擬训练室和图书馆，甚至比以往更加勤勉。 模擬器训练记录变得更加“好看”，不仅分数高，训练时长和项目覆盖也无可挑剔。 几天后，风平浪静。 但陈璟能感觉到那种无形的审视目光並未消失，只是转入了更隱蔽的层面。 偶尔会在走廊遇到医务处或科教处的老师，对方看他的眼神会多停留一秒，带著公事公办的探究。 课题组的周薇似乎也安静了不少，不再频繁地打探或试探，討论工作时更加就事论事，但那种刻意的距离感反而让陈璟觉得更加不对劲。 这天，他刚结束一台腹腔镜辅助的胃大部切除术，作为一助，他配合孙主任完成得乾净利落。 下台后，孙主任一边洗手，一边看似隨意地开口：“医务处前几天派人来调阅了你参加的所有手术记录和跟台学习登记。” 陈璟心中一动，面色平静：“嗯，我知道可能会有些程序上的核查。” 孙主任关上水龙头，拿起毛巾擦手，目光扫过他：“记录很乾净，甚至可以说……漂亮得有点过分。特別是那几次机器人手术的观摩和助手记录，廖教授那边给了很高的评价。” 他顿了顿，语气听不出喜怒：“进步快是好事，但太快了，有时候容易让人看不懂。外面有些閒话，说你小子是不是有什么『独门秘籍』？” 陈璟沉默了一下，回答道：“孙老师，我没什么秘籍。就是看的、练的多一点。可能我比较適应腹腔镜和机器人这种操作模式，上手快一些。所有的记录都是真实的，经得起查。” “我知道。”孙主任將毛巾扔进回收桶，“跟你提个醒，树大招风。院里重视人才，但也讲究个循序渐进。接下来一段时间，低调点，扎实点，別给人留下话柄。” “是，主任，我明白。” 谈话结束，但孙主任话语里的提醒意味很明显，他认可陈璟的能力，但也提醒他注意环境的影响。 下午，陈璟被叫到了科教处一趟。 一位副处长接待了他，態度客气但疏离。 “陈璟医生，请坐。按院里规定，对重点培养对象需要进行阶段性评估，有些情况需要向你了解一下。”副处长拿出一个文件夹，“主要是关於你进修期间的学习和训练情况。” 问题围绕著几个重点：模擬器训练时长和成绩的跨越式提升、短时间內获得高难度手术观摩和助手机会的过程、以及是否存在接受院外特殊指导或使用非正规渠道资源的情况。 陈璟的回答条理清晰，有理有据： “模擬器训练成绩的提升，主要源於我几乎放弃了所有休息时间进行高强度练习，训练日誌和系统记录都可以证明。” “手术机会的获得，首先感谢孙主任、廖教授等老师的认可和给予机会。每次观摩或助手的申请和审批流程都符合医院规定，相关记录齐全。” “所有学习均在协和医院內完成，未接受任何院外非正规指导，也未使用任何规定外的资源。” 他的回答不卑不亢，所有陈述都有据可查。 副处长一边记录，一边微微点头，似乎挑不出什么毛病。 “好的，情况我们了解了。你的学习和表现確实非常突出。”副处长合上文件夹，“评估是常规程序，不必有压力。希望你再接再厉，但也注意劳逸结合。” 离开科教处，陈璟知道，这一关算是暂时过去了。 官方的调查大概率不会有什么问题，但他的“异常”表现，显然已经引起了相关部门的注意和记录。 晚上，他在食堂遇到了一起来进修的、关係还算不错的神经外科张医生。 张医生端著盘子在他对面坐下，左右看了看，压低声音：“陈璟，跟你说个事，你小心点你们组那个周薇。” 陈璟抬眼看她。 “我前天去找我导师，无意间听到她跟科教处一个老师在走廊说话，好像提到你的名字，什么『进步快得不正常』、『需要全面评估』之类的……”张医生小声说，“感觉怪怪的。” 陈璟心里冷笑一声，果然是她。面上却不动声色：“谢谢提醒，可能是正常的工作討论吧。” “反正你留个心。”张医生说完，便低头吃饭。 接下来的日子，陈璟刻意收敛了些锋芒。 他依旧认真完成每一台手术、每一次训练，但在小组討论和日常交流中，话变得更少，更加专注於倾听和学习。 將他更多的精力投入到课题研究的数据深度挖掘中，写出了几份质量极高的分析小结，其见解之独到，让负责统计的周薇都无法忽视。 这种变化，似乎让某些人失去了目標，流言蜚语渐渐有平息的跡象。 一周后，陈璟接到通知，让去一趟技能培训中心办公室，负责管理模擬器的工程师找他。 工程师见到他，笑著拿出一份列印好的报告：“陈医生，这是你这两个月的模擬器训练数据综合分析报告，医务处那边要求出具的。嘖嘖，你这数据曲线，简直是教科书级別的稳步快速提升，每一个进步都有对应的训练时长和项目难度提升作为支撑，完全符合学习规律，甚至可以作为优秀案例了。” 陈璟接过报告，看著上面客观的数据和分析，心中瞭然。 这恐怕是那次调查的正式结论之一，以这种形式反馈给他，也是一种变相的认可和澄清。 “谢谢您。” “谢我干什么，是你自己练出来的。”工程师笑道，“哦对了，还有个事，中心新进了一套复杂併发症处理的模擬模块，难度很高，廖教授特意点名让你先试试，给反馈意见。” 这又是一个小小的信號，调查风波似乎正朝著对他有利的方向转化。 然而，就在他拿著报告走出技能中心时，看到周薇正和一个穿著行政西装、看起来像是院办领导模样的人站在不远处交谈。周薇表情恭敬又带著些委屈，似乎在解释著什么。 那位领导表情严肃地听著。 第53章 技术交换 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第53章 技术交换 看到陈璟出来，两人的交谈立刻停止。 周薇迅速调整表情，对他露出一个惯常的微笑，领导则目光锐利地扫过陈璟，以及他手中那份显眼的报告，微微点了点头，便转身离开。 周薇则迎了上来，语气关切：“陈医生，没事吧？听说医务处之前……” “没事了，常规评估而已。”陈璟晃了晃手中的报告，语气平淡，“结果挺好的。” 周薇的笑容似乎僵硬了一瞬，隨即恢復自然：“那就好，那就好。我就说嘛，肯定是误会。” 陈璟看著她表演，心中毫无波澜，甚至有点想笑。 他知道，这场较量远未结束，只是双方都更加谨慎地转入了地下。 而那个与周薇交谈的院办领导，又是什么角色？ 协和的食堂总是人声鼎沸，瀰漫著各种食物混合的气味。陈璟端著餐盘，好不容易在角落找到一张空桌。刚坐下，神经外科的张医生和心內科的周薇也前后脚走了过来。 “不介意拼个桌吧？”张医生笑著坐下，她刚结束一台漫长的脑膜瘤手术，脸上带著疲惫却满足的神情。 “当然。”陈璟点点头。 周薇则在他对面坐下，姿態优雅地掰开一次性筷子。 “听说你前两天那台腹腔镜辅助的全结肠切除，一助做得漂亮，”张医生扒拉著碗里的米饭，语气带著同行间的讚许，“孙主任在更衣室夸你呢，说你对肠繫膜根部解剖层次的把握，不像个进修大夫。” 陈璟咽下嘴里的土豆丝，笑了笑：“孙主任要求严，跟著他上台，精神高度紧张，不敢有丝毫鬆懈，算是逼出来的。” “过分谦虚就是骄傲了啊。”张医生调侃道，隨即话锋一转，带著点半真半假的抱怨，“哎，你们普外现在微创发展是真快，我们神外那边，內镜和显微镜技术也日新月异，就是训练机会太少。那模擬器操作跟实际手感还是差不少。” 陈璟心中微微一动，想起之前观摩神经內镜手术时的一些印象，隨口道：“確实，尤其是经鼻蝶入路处理垂体瘤，內镜下的器械操作角度和手感，需要极精细的適应。我们做腹腔镜时，有时也会用一些特殊的器械转向技巧来应对狭窄空间，不知道原理上有没有可以借鑑的地方……” 他几句话点出了神经內镜操作的一个常见难点，並自然地將话题引向了技术细节的探討，而非空泛的议论。 张医生果然来了兴趣，身体前倾：“哦？你们普外怎么处理类似情况？我们那边年轻大夫最头疼的就是这个……” 两人就著餐盘，用筷子比划，简单交流起不同专科內镜操作中应对空间限制和保持稳定性的小技巧。 陈璟基於腹腔镜的经验提出的两个看似简单的器械操控和支点建立的想法，让张医生若有所思。 “有点意思……回头我跟我们组里人试试看。”张医生显然觉得这顿饭收穫不小，心情大好。 一直安静吃饭的周薇忽然抬起头，看向陈璟，语气平淡地插话：“陈医生对各专科的手术技巧都很关心啊。” 陈璟拿起汤碗喝了一口，同样平静地回答：“多了解不同领域的技术，有时候能提供点新思路。就像心內科的介入操作，很多导丝导管的操控精度，也让我们外科医生佩服。” 周薇似乎没料到他会把话题引回自己这边，微微顿了一下，才说：“隔行如隔山，只是熟练功罢了。”她很快吃完最后一口饭，站起身，“你们慢吃，我先回科里了。” 看著她离开的背影，张医生凑近一点，压低声音：“她最近好像安静了不少。不过你还是得当心点，这人心思深。” （请记住 101 看书网书库多，????????s.???任你选 网站，观看最快的章节更新） 陈璟“嗯”了一声，没多说什么。 调查风波看似过去，但周薇刚才那句话里的试探意味，他听得出来。 下午，陈璟照例去技能训练中心。新的併发症处理模擬模块难度確实高，模擬了腹腔镜下半肝切除后突发第二肝门区渗血的情境。视野不清，血流干扰，器械操作变得极其困难。 他全神贯注，调整呼吸，操控著模擬器械，尝试用吸引器精准暴露、用超声刀缓慢凝闭那些细微的出血点。 失败了几次后，他逐渐摸到了一点门道，成功率开始缓慢提升。 “这里，吸引器的角度再偏十五度，避开肝静脉的主干，只吸渗血区域，暴露会更好。”一个声音在旁边响起。 陈璟停下操作，转头看见廖教授不知何时站在了旁边，正看著屏幕。 “廖教授。”陈璟打了个招呼。 廖教授点点头，没多寒暄，直接上手在控制面板上调出了刚才操作的回放，指著几个关键点：“看，这时候电鉤的能量输出略高，虽然止住了表面出血，但深部组织焦痂太厚，后续容易脱落再出血。这种深部渗血，用低功率、长时间的缓慢凝固更可靠。” 他三言两语，点出了陈璟自己隱约感觉到但未能总结出的问题。陈璟认真听著，心里默默记下。 “这个模块对术野判断和能量器械的精细控制要求很高，多练练有好处。”廖教授说完，拍了拍他的肩膀，“明天有台复杂的二次胆道手术，腹腔粘连会很重，你早点来，跟我一起做术前准备。” “好的，教授。”陈璟应下。这是难得的深入学习机会。 廖教授离开后，陈璟又投入练习，反覆琢磨刚才的点拨。 训练室外，几个本院年轻医生走过，看到他，低声交谈了几句。 “……就是他，进修的那个陈璟。” “廖教授刚亲自指导他？” “人比人气死人啊……” 话语隱隱约约传来，语气复杂。 陈璟仿佛没听见，注意力始终在屏幕上的模擬术野里。他知道，在这里，最终能说话的，只有无影灯下的真本事。 练习结束后，他回到宿舍，同屋的几位进修医生还没回来。 拿出笔记本，开始查阅明天那台二次胆道手术可能涉及的解剖变异和既往手术记录的特点，提前在脑海里预演手术入路和可能遇到的困难。 手机震动了一下，是那条熟悉的號码发来的简讯，內容很短： “明日手术，注意胰十二指肠上后静脉（spv）可能存在的解剖变异。” 第54章 二次手术的考验 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第54章 二次手术的考验 第二天一早，陈璟提前半小时就到了手术室。 更衣室里空荡荡的，只有消毒水的味道瀰漫在空气中。 他换好洗手衣，没去休息室，直接去了手术间。 病人已经接来，麻醉医生正在做诱导。 廖教授还没到，陈璟先翻看著掛在墙上的影像片子，厚厚的—叠，从几年前第一次胆道手术到这次入院拍的磁共振胰胆管成像。 腹腔內结构紊乱，粘连严重的区域在影像上呈现为大片的模糊阴影，关键的胆总管下端显示不清。 他著重看了胰头十二指肠区域，回想昨晚查到的资料和那条简讯提示的spv变异可能。 spv通常匯入门静脉主干或脾静脉，但在二次手术的粘连中，位置很可能偏移，甚至被包裹在纤维瘢痕组织里，分离时极易损伤，导致麻烦的出血。 廖教授踩著点进来，一边戴帽子一边走到片子前。“看过了？” “刚看了一遍，粘连主要集中在上腹部和肝门区，胆总管下段显示不太理想。”陈璟回答。 “何止不理想，”廖教授用手指点了点片子上的一处区域，“这里，肠管和原手术吻合口糊成一团，这次要重新建立胆肠吻合，入口不好找。而且，”他顿了顿，“注意胰腺上缘区域，血管走行可能和第一次不一样了。” 陈璟心里咯噔一下，知道教授指的很可能就是spv的问题。 “开始吧。”廖教授没再多说，走向洗手池。 手术开始，如预料般艰难。 腹腔镜镜头进去，看到的不是正常的解剖层次，而是致密的、灰白色的粘连组织，覆盖了大部分视野。 肠管、大网膜、肝臟脏面，甚至腹壁都粘在一起。 廖教授主刀，陈璟做一助，另一名住院医师扶镜。 超声刀小心地一点一点分离粘连，电鉤精细地勾勒。 进展缓慢，需要极大的耐心和对组织极好的辨別力，哪些是能切的纤维带，哪些是可能藏著血管或肠管的危险区域。 “吸引器，跟上，保持术野清晰。” “这边，钝性分一下，对，慢点。” 廖教授的声音很平稳，指令清晰。 陈璟全神贯注，配合著教授的节奏，用吸引器及时吸除烟雾和渗血，用分离钳协助暴露。 他的动作稳定而精准，总是在教授需要的时候递上最合適的器械，提供恰到好处的牵引。 粘连逐渐被分开，原手术的胆肠吻合口残端露了出来，周围组织硬化、扭曲。更深处，胰头十二指肠区域显露出来，同样被坚韧的瘢痕组织包裹。 “就是这里了。”廖教授停下操作，示意扶镜医生將镜头推近，“新的吻合口要做在这里，必须把这段胆总管游离出来。注意周围，门静脉、肝动脉、还有胰腺上缘的血管网，都在瘢痕里埋著。” 分离变得更加小心翼翼。超声刀的工作尖几乎是以毫米级的速度在推进。 陈璟的吸引器头始终保持在最前沿，轻轻吸除碎屑，同时暴露下一层组织。 突然，在一处看似平淡无奇的纤维组织被分离开的瞬间，一小股暗红色的血液迅速涌了出来，瞬间模糊了镜头下的一个小区域。 “出血！”扶镜的住院医低呼一声，声音有点紧。 廖教授反应极快，超声刀头立刻精准地压在那片区域，但出血没有立刻停止。 “不是大血管破口，是渗血，但来源比较深。”廖教授判断，声音依旧沉稳，“吸引器，吸乾净。小陈，你看这里像什么？” 陈璟操控吸引器，小心地吸开积血，暴露出血点。 那是在胰腺上缘深处的一片区域，几支纤细的静脉网交匯处，血液正从其中一支的侧壁缓慢渗出。 “像是胰十二指肠静脉弓的某一属支，”陈璟盯著屏幕，语速不快，“位置看，可能是spv的某一分支，变异了，走行表浅，被瘢痕固定，刚才分离时撕扯了一下。” 他的分析和廖教授的判断以及昨晚的提示对上了。 “嗯。”廖教授应了一声，“准备用双极电凝，低功率。吸引器帮我把它挑起来一点，对，就这个角度。” 陈璟用吸引器头非常精细地撩起那支细细的渗血血管，暴露出破口。 廖教授用双极电凝钳轻轻夹住，短暂激发。 滋的一声轻响，出血停止了。 术野再次清晰。整个过程不到一分钟。 “继续。”廖教授说了一句，仿佛只是处理了一个微不足道的小插曲。 但陈璟注意到，廖教授之后在一些关键步骤分离时，会多给他一点暴露和操作的空间，甚至偶尔会问一句：“小陈，你看这边怎么走好？” 手术又进行了两个多小时，终於成功分离出足够的胆总管，完成了新的胆肠吻合。 放置引流管，关腹。 整个过程虽然耗时，但有惊无险。 下了台，在洗手池边，廖教授一边搓著手上的消毒液，一边看著镜子里的陈璟：“今天反应很快。那支血管，书上可不会写得那么细。” “之前看资料和片子的时候多留意了一下可能变异的地方。”陈璟冲洗著手上的泡沫，回答得比较含糊。 “嗯。”廖教授没追问，关上水龙头，“下午门诊，跟我一起去吧，有几个术后复查的病人，情况比较典型。” “好的，教授。”陈璟点头。 这意味著他能接触到教授处理术后复杂情况的思路。 中午在食堂，遇到几个一起进修的医生。 普外的老李凑过来：“听说上午跟廖教授做了台硬的？怎么样？” “粘连得一塌糊涂，做得慢，主要是教授技术在。”陈璟夹了块排骨，实话实说。 “能跟下来就不错了。”老李感嘆，“廖教授要求高，手底下一点错都不能出。看来你小子是真入他眼了。” 下午，陈璟跟著廖教授出门诊。 果然，几个复查的病人都是做过复杂胆道或胰腺手术的，有的恢復顺利，有的则出现了轻微的併发症，比如吻合口轻度狭窄、引流管拔除后出现少量积液。 廖教授处理得很有章法，对每个病人的情况都瞭然於心，解释病情清晰易懂，处理方案果断明確。 陈璟在一旁安静地记录、学习，偶尔帮教授测量一下影像学片子上的数据。 最后一个病人是位老太太，由女儿陪著，显得有些焦虑。 她三个月前做了胰十二指肠切除术，这次复查ct显示腹腔內有一个很小的液体积聚区。 廖教授仔细看了片子和化验单：“没问题，这点积液身体自己能吸收。营养跟上，適度活动，一个月后再来复查就行。” 老太太还是很担心：“教授，真的没事吗？我总觉得肚子有点胀……” “放心，”廖教授语气很肯定，指著片子上一个点，“你看，积液周围没有感染跡象，你自己也不发烧不疼，说明身体控制得很好。手术那么大，恢復需要时间，有点小情况是正常的。” 他又耐心解释了几句，老太太和女儿这才放心地走了。 ps：追读很重要，拜託各位大佬啦！ 第55章 中期评议 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第55章 中期评议 看完所有病人，廖教授一边整理病歷，一边像是隨口对陈璟说：“技术重要，让病人相信你也一样重要。尤其是我们这种科室，病人术后顾虑多，医生的话就是定心丸。” 陈璟点头表示明白。 这时，廖教授的助理敲门进来：“教授，院办通知，让您带的进修医生陈璟明天上午去一趟科教处，说是关於进修中期考核评议的事。” 第二天早上交班后，陈璟跟孙主任打了个招呼，去了科教处。 会议室里已经坐了几个人，除了科教处的两位老师，还有普外科负责教学的一位副主任，以及一位面生的中年女医生，胸牌上写著“纪检办公室”。 气氛比预想的要正式一些。 科教处的王老师示意陈璟坐下，开门见山：“陈璟医生，今天请你来，主要是对你进修过半的情况进行一次中期评议。形式比较宽鬆，我们简单聊聊，了解下你这段时间的学习生活情况，也听听你的想法。” 王老师先肯定了他前期在手术技能、特別是腹腔镜和机器人辅助手术方面的突出表现，提到了孙主任和廖教授的良好评价。 接著又问起他参与课题组的情况，特別是数据分析和文献整理工作的进展。 陈璟如实匯报，重点放在具体做了哪些工作、遇到了哪些问题、如何解决上，语气平实，没刻意强调困难，也没夸大贡献。 那位教学副主任更关心临床思维：“跟了这么多台手术，你觉得我们这边和你们华东一院在处理常见病、特別是急腹症思路上，最大的不同在哪里？” 这个问题有点考验人，说不好容易得罪人。 陈璟想了想，回答得很谨慎：“协和面对的全国疑难重症更多，mdt模式更成熟，术前评估和准备极其充分，几乎考虑到所有可能性。我们华东一院急诊量大，更强调初始诊断的效率和手术的及时性，但在复杂病例的深入探討和多学科协作方面，確实还在向协和学习。” 他举了两个具体病例对比说明，听起来客观中肯。 副主任点了点头，没再追问。 这时，那位纪检的女老师开口了，语气温和，问题却直接：“陈医生，进修期间，有没有遇到什么生活上的困难，或者……人际关係上的困扰？比如，有没有人向你提出过超出常规的要求，或者让你感到为难的情况？” 会议室里安静了一瞬。科教处王老师的表情有点不自然。 陈璟立刻意识到这恐怕和之前的调查风波有关，甚至可能直接指向周薇。 他面色不变，回答得很快：“谢谢老师关心。生活上没什么困难，宿舍和食堂都很好。同事们都很专业，交流主要集中在工作和学习上，受益匪浅。”他完全迴避了那个敏感的问题，仿佛没听懂潜台词。 女老师看了他几秒，似乎在判断他的话外之音，最后只是笑了笑：“那就好。年轻人出门在外学习不容易，遇到任何问题，都可以通过正规渠道向科教处反映。” 评议进行了大约四十分钟结束。 王老师最后说：“总体表现很好，希望后半段继续努力，尤其可以在临床研究设计方面多投入些精力，结业时希望能看到更全面的提升。” 走出行政楼，阳光有点刺眼。 陈璟鬆了口气，知道这一关算是平稳度过。 评议没出什么么蛾子，那位纪检老师的出现和提问，更像是一种敲打和警示，而非针对他个人。 回到科室，已经快中午。孙主任刚下手术，看见他，隨口问了句：“评议完了？怎么样？” “完了，科教处老师提了些后续学习的建议。”陈璟简单回答。 “嗯，”孙主任一边脱白大褂一边说，“下午急诊那边转过来个肠梗阻的，片子我看过了，考虑粘连性的，但位置比较刁钻，保守治疗一天没缓解，准备手术。你跟我上。” “好。”陈璟点头。这就是外科医生的日常，评议考核是插曲，病人和手术才是主线。 下午的手术果然棘手。腹腔粘连严重，梗阻点藏在扭曲的肠袢深处，正常的解剖关係完全被打乱。 孙主任主刀，陈璟一助，两人在腹腔镜下一点点分离松解，像是在清理一团乱麻。 “肠管有点水肿，小心別弄破了。” “这边，繫膜血管弓要保留好。” 孙主任不时提醒。陈璟的吸引器和工作钳配合得越发默契，总能提前半步到达需要暴露或牵引的位置。 最关键的一处粘连就在十二指肠空肠曲附近，分离时稍有不慎就可能损伤肠壁或周围血管。 孙主任操作得很慢，超声刀尖细微地振动著。 “这边视野不好，肠管挡著。”孙主任调整了一下角度。 陈璟默不作声地用无损伤抓钳轻轻提起一段肠管，又用吸引器头抵住另一侧组织，形成了一个稳定的三角暴露，恰好將粘连最紧密的区域清晰地展现在镜头下。 孙主任看了他一眼，没说话，手下操作却顺畅起来，精准地分开了那处致命的粘连。 梗阻的肠段一下子鬆弛下来。 “通了。”孙主任说了一句，语气里带著一丝不易察觉的满意。 手术后续处理就按部就班了。 关腹前，孙主任特意让陈璟检查了一遍所有分离过的区域，確认没有活动出血和肠管损伤。 下了台，洗手的时候，孙主任忽然说：“下午这个暴露做得不错。明天有台腹腔镜右半结肠，你来试试主要游离？” 这不是问句，而是通知。 “好的，主任。”陈璟压下心里的波动，平静地答应。这意味著他將从辅助真正开始走向台前，承担更核心的操作。 晚上在宿舍，同屋的几位还没回来。 陈璟拿出笔记本，开始翻看右半结肠解剖图谱和手术步骤详解，重点琢磨腹腔镜下toldts筋膜的分离、henle干区域的血管处理等关键点。 手机亮了一下，內容依旧简短： “明日手术，注意回结肠静脉变异可能及与十二指肠降部关係。” ps：追读很重要，拜託各位大佬啦！ 第56章 主刀初试 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第56章 主刀初试 第二天的手术安排得很早。 陈璟提前进入手术室，器械护士还没到，他独自站在腹腔镜模擬器前，闭上眼，在脑海里最后过了一遍右半结肠切除的关键步骤：內侧入路、进入间隙、识別並保护十二指肠、显露肠繫膜上静脉、处理血管弓、游离肝曲……每一个环节都可能藏著陷阱。 巡迴护士推著器械车进来，打破了他的沉思。“陈医生，来得这么早？今天孙主任主刀？” “嗯。”陈璟应了一声，帮忙清点器械，“电鉤、超声刀、吸引器、hemolock夹……” “哟，今天器械门清啊。”护士笑著打趣。 孙主任踩著开台时间进来，洗手消毒，穿手术衣，动作一丝不苟。 病人麻醉妥当了，体位也摆好。 孙主任站到主刀位，陈璟在他对面的一助位站定，扶镜的是个规培医生，稍微有点紧张。 “开始吧。”孙主任说。 气腹建立，镜头进入腹腔。 病人的腹腔条件不算最好，有些脂肪堆积，但比昨天那台粘连的要好得多。 乙状结肠和回盲部大致解剖关係还清晰。 “先从內侧入路。”孙主任下了指令，却没动手，看著陈璟。 陈璟深吸一口气，左手持无损伤抓钳轻轻提起回结肠血管蒂处的繫膜，右手接过器械护士递来的电鉤。 屏幕上的光標稳定地移动，他在血管蒂內侧偏后方选择了一个点，电鉤轻轻切开腹膜，露出一个潜在的小间隙。 “注意层次，別深了。”孙主任提醒，眼睛盯著屏幕。 陈璟手腕微调，电鉤沿著正確的解剖层面小心拓展，像打开一本粘连的书页，白色的筋膜逐渐显露出来。 这个层面血管少，分离起来相对安全。 他操作得不快，但很稳，始终保持在这个无血管的“神圣平面”里向前、向外侧游离。 “嗯，可以。”孙主任看著屏幕上清晰展开的解剖层面，只简单评价了一句，但没插手。 陈璟继续向头侧游离，显露十二指肠降部的前面和侧面。 这里是危险区域，容易损伤十二指肠和后面的输尿管。 他的动作更加谨慎，电鉤主要是推开和分离，很少切割。 “十二指肠。”他低声说了一句，提醒自己和团队。 “看到了，保护好。”孙主任回应。 关键的血管处理部分到了。 需要解剖出回结肠动静脉、右结肠动静脉以及结肠中动脉的右支，分別上夹离断。 陈璟换上了精细分离钳和超声刀。 在肠繫膜上静脉的左侧缘，仔细解剖回结肠血管蒂，脂肪组织有点厚，血管被包裹著。 “慢点，鞘膜打开得乾净点。”孙主任的声音传来。 陈璟用分离钳轻轻撕开血管鞘膜，像剥洋葱一样，將回结肠静脉和动脉一一裸化出来，血管搏动著，清晰可见。 “hemolock。”陈璟说。 器械护士迅速递上已经装好夹子的施夹钳。 陈璟在血管的近心端和远心端分別上了一个夹子，確认夹闭稳妥。 “离断。”孙主任说。 超声刀轻轻闭合，高频振动下，血管被精准切断，没有出血。 处理完回结肠血管，接著是结肠中动脉右支。 位置更深，需要更精细的解剖。 就在这时，陈璟注意到在预想的解剖区域，有一支稍微粗壮的静脉分支，走行异常，似乎不是常见的右结肠静脉，它贴著的十二指肠降部更近，匯入点也有些蹊蹺。 他想起了那条简讯提示。 “主任，您看这支静脉，”陈璟用分离钳轻轻点了一下那支血管，“回流入肠繫膜上静脉的位置好像偏后，而且和十二指肠关係太密切。” 孙主任凑近屏幕看了看：“嗯，像是有点变异。可能是副右结肠静脉，或者直接是胰十二指肠下静脉的交通支？別急著动它，先把周围的繫膜分乾净，把它解剖清楚再说。必要时可以保留。” 陈璟依言，没有贸然处理这支血管，而是继续游离周围的繫膜和腹膜附著，將这支变异血管的走行更充分地暴露出来。 果然，它並非主干，而是一支较大的分支，但若是误伤，也会导致麻烦的出血和局部解剖混乱。 最终，在完全看清其走行后，孙主任指示：“上夹离断吧，远一点，避开十二指肠。” 陈璟小心操作，顺利处理了这支变异血管。 后续的游离肝曲、横结肠右段就相对顺利了。 腹腔镜下游离右半结肠，最考验技术的部分就是內侧入路和血管处理。孙主任之后接手了结肠繫膜的最后离断和標本的取出，以及后续的消化道重建。 但核心的游离步骤，大部分由陈璟在主刀位置上完成。 手术结束，关腹。孙主任一边脱手术衣，一边对陈璟说：“第一次主刀游离，做得可以。层次把握得对，血管处理也够小心。那支变异静脉发现得及时。” “是主任您指导得好。”陈璟说，这是实话。 没有孙主任在旁边压阵和关键时刻的提点，他不可能这么顺畅。 “少来这套，”孙主任摆摆手，脸上却没什么不耐烦，“下午写手术记录，重点把血管变异的情况描述清楚。明天还有台腹腔镜胃癌根治，d2清扫，你继续一助。” “明白。”陈璟点头。 他知道，这只是开始，更复杂的d2淋巴结清扫还在后面。 走出手术室，碰到正准备上台的神经外科张医生。 “怎么样？听说你今天主刀部分操作了？”张医生问。 “就游离了一部分，主任在旁边看著呢。”陈璟揉著有些发酸的脖颈。 “可以啊小子，”张医生拍拍他肩膀，“进步飞快。哪天来我们神外，也指导指导我们內镜操作？” “张老师您就別拿我开玩笑了。”陈璟笑了笑。 回到普外病房，护士长叫住他：“陈医生，3床病人老是说肚子胀，引流液也不算多，你去看看吧？” 陈璟去看了病人，仔细查体，又看了看引流管和最近的化验单，判断是术后肠蠕动恢復期的正常反应，安抚了病人几句，交代护士再观察。 下午，他在医生办公室写手术记录，详细描述了那支变异静脉的形態和处理方式。 同组的住院医凑过来看：“陈师兄，你这图画得真標准，描述得也细，以后遇到类似的就有参考了。” 快下班时，周薇忽然出现在普外科医生办公室门口，手里拿著一个文件夹。 “陈医生，有点数据方面的问题，想请教一下你，现在方便吗？”她的语气听起来很公事公办。 第57章 手术室的节奏 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第57章 手术室的节奏 周薇站在门口，手里拿著文件夹，语气平淡地重复了一遍：“陈医生，有点数据方面的问题，想请教一下，现在方便吗？” 办公室里还有其他几个正在写病歷的医生，闻言都下意识地放慢了手上的动作，竖起耳朵。 陈璟和周薇那点说不清道不明的微妙关係，在进修医生圈子里不算秘密。 陈璟从手术记录上抬起头，脸上没什么特別的表情：“周医生，稍等两分钟，我把手术记录最后一点结尾写完，马上就好。”他说完就低下头继续打字，语气自然得像是在处理一件再普通不过的公事。 周薇似乎没料到他会是这种反应，站在门口进也不是退也不是，只能淡淡说了声“好”，然后走到走廊边假装看窗外的风景。 陈璟快速收尾，保存文档，站起身走向周薇：“好了，周医生，什么问题？” 周薇打开文件夹，指著一组统计图表：“这个关於术后炎症指標趋势的多因素分析，协变量筛选的逻辑我总是觉得有点绕，想听听你的看法。” 两人就站在走廊边上討论起来，內容纯粹是统计学和数据分析。 陈璟言简意賅地解释了几个关键点，提出了两种可能的调整思路。周薇听著，偶尔点头，偶尔追问一句，气氛竟有几分学术討论的纯粹。 五六分钟后，周薇合上文件夹：“明白了，谢谢。那我回去再试试。”她说完转身就走了，没再多寒暄一句。 旁边的住院医凑过来，小声说：“陈师兄，牛啊，心內科的女博士都来向你请教问题了。” “就是点数据处理的琐事，互相学习而已。”陈璟没多解释，看了眼时间，“是不是该去看术后病人了？” 接下来的日子，陈璟仿佛进入了某种忘我的状態。 他成了手术室的常客，甚至可以说是“钉子户”。只要没有绝对衝突的安排，几乎所有普外科的腹腔镜手术他都想办法参与。 孙主任的手术他自然是固定一助。 廖教授的复杂手术，只要有机会，他一定爭取去扶镜或者当二助，哪怕只是站在旁边看。 其他副主任、主治医师的手术，只要手术类型是他没接触过或者想加强的，他也会提前打招呼，询问是否能上台学习。 他不再挑肥拣瘦。 常规的腹腔镜胆囊切除、阑尾切除，他去做，是为了磨练最基本的手感和解剖熟练度，追求的是速度、精准度和对突发小状况的完美应对。 复杂的胃癌根治、结直肠癌根治，他更是全力以赴，如饥似渴地学习著不同教授处理关键步骤的技巧和思路。 比如廖教授清扫no.8a、no.12a淋巴结时的凌厉果决，孙主任处理胰腺上缘区域时的精细耐心。 他甚至跑去看肝胆外科的腹腔镜肝切除，血管外科的腹腔镜腹主动脉瘤隔绝术，虽然只能站在观摩台上，但也看得目不转睛，在心里默默记下那些器械的应用和团队的配合模式。 手术室里的护士和麻醉医生都认识了这个华东来的进修医生。 “陈医生，今天又跟哪台？” “陈医生，你这天天泡手术室，女朋友没意见啊？” “陈医生，帮忙拉个鉤……哎，你这鉤拉得比住院医还稳当。” 陈璟只是笑笑，手上动作不停。 他像一块彻底浸入水中的海绵，贪婪地吸收著一切。他的手术衣常常一天要换两三次，不是因为脏了，而是被汗水浸透了。 手掌虎口处，因为长时间握持器械，磨出了一层薄薄的茧子。 高强度的手术参与带来的不仅是技术的提升，还有对疾病更直观的理解和对围术期管理更深刻的认知。 下了手术，他去看自己参与过的病人，观察他们的恢復情况，对比不同手术方式、不同处理细节带来的术后差异，脑子里想的都是“为什么这个病人恢復得快？”“那个病人为什么会出现这个併发症？”“如果当时换种处理方式会不会更好？” 他甚至开始有意识地整理这些病例，思考著可以总结成文的点。 同屋的进修医生老李晚上回来，经常看到陈璟对著电脑看手术视频，或者翻著厚厚的解剖图谱和手术学。 “我说陈璟，你这劲头也太足了点，不怕猝死啊？”老李半开玩笑半认真地说。 “还好，撑得住。”陈璟活动了一下酸胀的脖颈，“机会难得，回去了就没这么多高水平的手术看了。” 日子在无影灯下飞速流转。 陈璟感觉自己对腹腔镜下的解剖越来越熟悉，器械操作几乎成了本能的延伸，应对突发情况的反应也越来越快。 这天，孙主任有一台腹腔镜食管裂孔疝修补加胃底摺叠术。 这不是肿瘤手术，但对解剖层次的要求极高，尤其需要在腹腔镜下精细分离食管下段和膈肌脚，並完成胃底的缝合摺叠。 陈璟自然是一助。 手术进行到关键步骤，需要在腹腔镜下用不可吸收缝线缝合膈肌脚，缩小扩大的食管裂孔。 这个缝合操作空间狭小，角度刁钻，需要极高的手上功夫。 孙主任缝了两针，效果不错，但速度稍慢。 “小陈，你来试试缝合。”孙主任忽然说道，放下了持针器。 陈璟愣了一下，隨即接过护士递来的穿好线的持针器。 他调整了一下呼吸，左手持钳暴露好膈肌脚边缘，右手持针器精准地穿过组织，手腕轻巧地一转一绕，打了一个外科结，拉紧，剪线。动作流畅，没有丝毫拖泥带水。 接著是第二针，第三针。他缝合的速度甚至比孙主任刚才还要快一些，每一针的间距和深度都恰到好处。 “可以啊，”旁边的麻醉医生都忍不住评论了一句，“这腔镜下缝合水平，快赶上老主治了。” 孙主任看著屏幕，没说话，只是微微点了点头。 完成缝合，接著是胃底摺叠包绕食管下段的步骤。 又是一系列精细的缝合固定。 陈璟全神贯注，完全沉浸在操作中，仿佛整个世界只剩下屏幕上的组织和手中的器械。 手术顺利结束。孙主任一边脱手术衣，一边貌似隨意地问了一句：“以前在你们医院，这类手术做得不少？” “没有，主任，”陈璟老实回答，“我们那边这类手术大多还是开腹做，腔镜下做得少。主要是看您和廖教授做得多，跟著学的。” 孙主任“嗯”了一声，没再说什么。 第58章 论文的雏形 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第58章 论文的雏形 但第二天，陈璟被叫到了孙主任办公室。孙主任递给他一份会议通知。 “下个月，全国普外腹腔镜手术研討会，有个青年医师手术视频比赛环节。我们科有一个名额，你准备一下，选一台你觉得做得还行的腹腔镜胃癌或者结直肠癌手术，把视频剪辑一下，写个摘要，报上去。” 孙主任的话让陈璟心里沉了一下。 全国会议，青年医师比赛，这代表的不只是个人，更是科室甚至医院的脸面。协和藏龙臥虎，住院医师、主治医师里技术好的大有人在，这个机会能落在他一个进修医生头上，分量不轻。 “主任，这……合適吗？科里很多老师都比我更有资格。”陈璟这话不是纯粹谦虚，也有实际的顾虑。 孙主任摆摆手：“比赛看的是手术技术和思路，不论资排辈。廖教授也点头了。你最近的表现大家都看在眼里，视频挑一台近期完成的、过程清晰的d2胃癌根治，重点是解剖清晰、操作规范、流程顺畅。剪辑和摘要抓紧弄，弄好了先给我和廖教授看看。” “好的，主任，我一定认真准备。”陈璟没再推辞，接下了通知。他知道这是极大的信任，也是压力。 接下来的日子，陈璟除了跟台手术，剩下的时间几乎都泡在了电脑前。 他反覆观看自己近期参与主持游离的几台腹腔镜胃癌手术录像，最终选定了其中一台。 患者是中期的胃体癌，手术由孙主任主刀，陈璟担任一助並负责了大部分游离和淋巴结清扫工作。 整个过程算得上乾净利落，术中几乎没有波折，录像角度也清晰。 剪辑视频是技术活，要突出关键步骤，又不能拖沓。 陈璟一边学著用剪辑软体，一边琢磨著每个镜头的取捨。写著摘要，他更是字斟句酌，试图用最简洁的语言说清楚手术指征、技术亮点、以及术中决策的依据。 但这还不够，他总觉得缺了点什么。 光展示一台做得漂亮的手术，似乎还欠缺深度。 他想起自己这段时间疯狂跟台时观察到的细节，不同医生处理同一解剖区域时手法的细微差异，以及带来的不同效果。 一个念头逐渐清晰起来，或许可以结合这段时间积累的病例，做一点小小的总结分析。 他调出资料库，申请了权限，开始检索近期协和普外科完成的腹腔镜胃癌手术病例。 他重点关注了一个技术点：腹腔镜下幽门下区域（no.6淋巴结区域）的解剖与清扫。 这个区域血管变异多，容易出血，是手术中的一个难点。 筛选出几十例符合条件的手术，一例例地回顾录像，记录不同主刀医生在处理这个区域时的手术入路、器械选择、血管处理方式以及术中出血等情况。 工作量巨大，常常熬到深夜 。同屋的老李睡了一觉醒来，看见他还在对著屏幕定格、播放、记录，忍不住嘟囔：“你小子真是铁打的？白天拉鉤，晚上科研，图啥呢？” “就隨便看看，找点规律。”陈璟揉了揉发乾的眼睛。 花了几个晚上，他初步有了一点发现。 不同的处理方式似乎確实在手术时间和术中出血量上存在差异。 他尝试著做了简单的统计分析，结果有点意思，但还不够有力，病例数需要更多，影响因素也需要更严格的控制。 他没有继续深挖，现在的条件和时间都不允许做大样本研究。 但把这些初步的观察和思考，融合进了那篇比赛摘要里，作为对某个技术点的深入探討和展望，使得摘要不再仅仅是单一病例的报告，多了几分学术气息。 初稿完成后，他没有直接交给孙主任。而是先去找了负责带教他的那位主治医师刘老师。 “刘老师，打扰您一下。孙主任让我准备个会议比赛的摘要和视频，我弄了个初稿，心里没底，想请您先帮忙把把关，看看有没有硬伤或者不合適的地方。”陈璟態度摆得很正，语气诚恳。 刘主治有点意外，接过列印出来的摘要和视频光碟，粗略翻看了一下：“哟，动作挺快。还做了点病例分析？” “就是自己瞎琢磨的，不知道对不对路，所以想请老师您指点。”陈璟说。 刘主治仔细看了十来分钟，期间偶尔点点头。“整体框架没问题，手术视频选得可以。这个关於no.6区域处理的小分析……想法不错，但结论下得要谨慎，数据支撑还弱了点，只能算是一种观察倾向，不能当定论。” 他拿起笔，在摘要上划了几处，改了改表述，让语言更学术化、更严谨。 “这里，措辞可以更中性一点……这里，引用两篇最新的文献支撑一下……视频剪辑这里，可以加个箭头標註一下你提到的那个解剖层面……” 刘主治指点得很具体，都是实用的修改意见。 陈璟一一记下。 “谢谢刘老师，您提的这几点太关键了，我回去马上改。” “嗯，改好了再给孙主任看。年轻人肯钻是好事。”刘主治把稿子还给他，语气比平时温和了些。 按照刘主治的意见修改后，陈璟才把新的摘要和视频找到了孙主任。 孙主任快速瀏览了一遍摘要，重点看了他加进去的那段分析，又快进著看了一下视频的关键部分。 “比我想像的好。”孙主任放下稿子，“尤其是这点分析，虽然浅，但动了脑子，不是单纯炫技。就按这个报上去吧。视频剪辑再精炼点，总时长控制在八分钟以內。” 从主任办公室出来，陈璟鬆了口气。 刚回到医生办公室，手机震了震。 “论文选题不错，可延伸，注意数据伦理审批。” 陈璟看著简讯，愣了一下。 自己这点初步的构思，对方居然也知道？而且提醒到了点子上，如果真的要做成正式论文，伦理审批確实是必须的前置条件。 他正想著，护士长在门口喊：“陈医生，急诊收了个疑似消化道穿孔的，孙主任让你过去会诊看看！” 第59章 急诊腹腔镜 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第59章 急诊腹腔镜 陈璟赶到急诊抢救室，孙主任已经到了，正看著刚出来的腹部立位平片。 片子显示膈下有明显的游离气体，確实是消化道穿孔的典型表现。 “来了？”孙主任头也没抬，“病人男性，42岁，突发上腹剧痛4小时。既往有溃疡病史，没规律吃药。体徵典型，板状腹，压痛反跳痛明显。片子你也看到了。” 陈璟快速查看了病人，情况確实危急，血压有点偏低，心率快。“考虑胃十二指肠溃疡穿孔。” “嗯，”孙主任放下片子，“准备手术吧，腹腔镜探查，穿孔修补。你来做一助，急诊那边有个规培医过来扶镜。” 手术很快安排上。洗手消毒时，孙主任忽然说：“腹腔镜穿孔修补，你们华东一院开展得多吗？” “有一些，但不如开腹多。”陈璟回答，心里明白这又是一次考验。 腹腔镜下缝合穿孔，对缝合技术的要求比开腹更高。 气腹建立，镜头进入。 腹腔里能看到食物残渣和脓苔，穿孔的位置在十二指肠球部前壁，一个直径约0.5厘米的洞，还在往外冒內容物。 “吸乾净，”孙主任指挥著，“暴露好。小陈，准备缝合。” 器械护士递过来穿好可吸收线的腹腔镜持针器。 陈璟深吸一口气，左手持抓钳轻轻提起穿孔一侧的组织，右手持针器精准地穿过穿孔边缘的全层组织。 腹腔镜下的缝合，视野是二维的，深度感全靠经验和手感来判断。 针尖穿过组织，手腕翻转，带线，打结。 第一个结打得很稳妥。 接著是第二针，间隔適中，確保修补严密不漏。 他一共缝了三针，最后用附近的大网膜覆盖加固。 整个过程动作不算飞快，但非常稳定流畅，没有重复进针，没有撕扯组织，缝合完毕冲洗后，检查没有渗漏。 “可以。”孙主任看了一会儿，只评价了两个字，但语气是满意的。“冲洗腹腔，放置引流。” 手术结束。 孙主任一边脱手术衣一边说：“缝合手感练得不错。明天那台进展期胃癌，d2清扫，你主刀游离的范围可以再扩大一点，胃网膜右血管蒂和幽门下区域归你负责。” “明白。”陈璟点头。 他知道这意味著更大的责任和更多的信任，幽门下区域血管弓复杂，容易出血，是胃癌清扫中的又一个关键点。 走出手术室，已经是晚上九点多。 他感到一阵疲惫，但精神却有些亢奋。 这种高强度的、充满挑战的学习节奏，让他仿佛回到了前世刚毕业时那种拼命汲取知识的状態，但又更加从容，目標更加清晰。 回到科室，打算换衣服下班，却在护士站被值班护士叫住了。 “陈医生，你可算回来了。白天你处理过的那个肠梗阻病人，3床，晚上肚子胀得更厉害了，还有点低热，你去再看看？” 陈璟立刻去了病房。 病人看起来確实比下午更难受。 他仔细查体，腹部压痛范围扩大了，肠鸣音几乎消失，看了最新的血常规，白细胞和中性粒细胞比例都升高了。 “不对劲，不像单纯的肠蠕动慢，”陈璟皱起眉头，“可能有肠绞窄或者吻合口问题了。赶紧联繫查个急诊腹部ct，我马上给孙主任打电话。” 电话里，孙主任听了匯报，同意立刻安排ct检查。 结果很快出来，显示腹腔內有较多游离液体，吻合口附近肠管壁水肿增厚，血运情况看不確切，但不能排除吻合口漏或者局部肠缺血。 “准备二次手术探查吧。”孙主任在电话里下了决定，“通知手术室，我马上过来。” 又是一台急诊手术。 这次是开腹探查，打开腹腔，发现確实是吻合口有轻微的渗漏，並且有一段小肠肠管因为粘连扭转，出现了血运障碍，顏色都有些发暗了。 孙主任主刀，陈璟做一助。 重新修剪吻合口，缝合加固，又將那段缺血的小肠復位，用温盐水纱布热敷，观察了十几分钟，肠管顏色逐渐转红润，蠕动也恢復了，总算保住了肠管，不需要做肠切除。 “幸好发现得还算及时。”关腹前，孙主任舒了口气，“术后感染和粘连的风险又增加了，后续治疗要跟上。” 等处理完所有事情，写完手术记录，天都快亮了。 陈璟在值班室和衣躺了不到两小时，就又起来参加早交班。 交班上，孙主任特意提到了昨晚的急诊手术，表扬了陈璟的警惕性和及时处理，避免了一场更严重的併发症。 早交班后，陈璟顶著两个黑眼圈去食堂吃早饭，遇到了一起进修的张医生。 “听说你昨晚又干了一夜？还挨表扬了？”张医生端著粥坐下，“你这进修生活也太充实了。” “运气好，刚好碰到了。”陈璟喝著豆浆，感觉眼皮有点沉。 “得了吧，运气好是给有准备的人的。”张医生摇摇头，“跟你一比，我感觉我像是来协和度假的。” 上午还有一台计划內的腹腔镜右半结肠切除。 陈璟洗了把冷水脸，强打精神上台。 虽然疲惫，但一旦站在手术台前，握著器械，他的注意力立刻高度集中起来。 手术很顺利。 他甚至觉得，经过昨晚急诊的紧张和连续作战，今天再做这种择期手术，手感似乎更加稳定了，对解剖层次的理解仿佛又深了一层。 下午，他终於有点空閒时间，坐在电脑前，继续完善那个比赛视频的剪辑和摘要。 刘主治溜达过来，看了一眼：“哟，还没弄完呢？” “快了，主任让再精炼点。” “嗯，弄好了记得也发我一份学习学习。”刘主治半开玩笑地说，隨后又压低声音，“听说你昨晚又立一功？可以啊，看来孙主任是真打算把你当嫡系培养了。” 陈璟笑了笑，没接这话茬。 他知道，在这些大医院，所谓的“嫡系”背后是更多的责任和期望，也意味著更严格的审视。 还是要有更多的努力，更扎实的技术，才能站稳脚跟，可不简单。 第60章 数据与疑点 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第60章 数据与疑点 他关掉剪辑软体，重新打开医院的病歷系统和手术录像资料库，再次確认自己使用的病例信息都已脱敏，手术录像的调用也符合规定流程。 做完这些，才稍微安心了些。 第二天手术日，陈璟依旧是孙主任的固定一助。 1月 今天是一台腹腔镜远端胃癌根治术。手术进行到清扫no.6淋巴结（幽门下淋巴结）时，孙主任一边操作一边问：“小陈，你之前摘要里提到对这个区域的处理方式有点观察，具体说说看？” 陈璟一边配合著暴露术野，一边回答，“我看了近期几十台手术录像，发现处理胃网膜右静脉和幽门下血管弓时，如果先骨骼化胃网膜右动脉，再处理其伴行静脉及属支，似乎比整体钳夹离断更能减少分支血管的出血，尤其遇到血管变异时。” “嗯，思路对头。但前提是解剖要非常清晰，操作得极准，否则更容易惹麻烦。” 孙主任手下动作精准，超声刀沿著血管鞘膜滑行，完美地演示了他所说的“骨骼化”操作，几乎没有出血。 “你看，就像这样。但如果是初学者或者粘连重的，追求速度，整体上夹会更安全。具体怎么选，得看情况。” “明白了，主任。”陈璟仔细看著。这就是经验，书本上不会写的实战权衡。 手术结束后，陈璟在更衣室碰到刘主治。 “陈璟，你之前不是对no.6区域的数据感兴趣吗？”刘主治一边换衣服一边说，“科教处那边好像在收集相关病例，打算做个多中心的回顾性分析，好像就是周薇博士在牵头。你要不要问问她，看能不能参与一下？也算是个学习。” 陈璟心里一动，想起那条简讯和周薇之前的种种，嘴上应著：“谢谢刘老师提醒，我回头问问。”但他心里暗自决定，暂时还是保持距离为好。 下午，他去图书馆查些文献，在阅览室，恰好碰到心內科的周薇也在，她面前堆著好几本厚厚的统计学期刊和医学杂誌。 周薇看到他，倒是主动打了个招呼：“陈医生，也来查资料？” “嗯，找点腹腔镜胃癌方面的最新文献。”陈璟点点头。 “巧了，我正好看到一篇你们普外相关的，关於腹腔镜胃癌术后炎症因子变化的，统计方法用得挺新。”周薇说著，把一本英文期刊推过来，指给他看。 陈璟道了声谢，接过期刊看了起来。 文章內容確实不错，统计方法也严谨。两人就著这篇文章聊了几句统计学方法的选择，气氛倒是难得的纯粹学术。 聊著聊著，周薇似乎不经意地问：“听说你这次要代表科里参加全国的视频比赛？” “只是凑个数，学习为主。”陈璟谨慎地回答。 “挺好的机会。”周薇笑了笑，“对了，我们那个多中心研究项目，需要处理大量手术录像de8o.的標註工作，挺费时间的，需要人手。你要不要……” “谢谢周博士，不过最近孙主任这边手术排得满，:z还要准备比赛，怕时间保证不了，耽误你们进度就不好了。”陈璟没等她说完整+理由婉拒了。 周薇似乎並不意外，也没坚持：“那好吧，以后有机%1会再合作。” 离开图书馆，陈璟觉得有点奇怪。 周薇今天的表现过於正常了，甚至有点友善，反而让他更觉得不对劲。他提醒自己，对於她牵头的任何数据相关的i事情，都要格外小心。 周末，宿舍里的几个进修医生约著一起去后海逛逛，放鬆一下。 陈璟本来想继续整理视频，但被同屋的老李硬拉了出去。 “天天泡手术室和图书馆，人都要发霉了。 出去走走，换换脑子，说不定更有灵感。” 后海边上人来人往，很是热闹。几个人找了家临湖的酒吧坐下，喝著饮料，看著夜景，閒聊起来。 话题从各自医院的趣事，到遇到的奇葩病人，再到未来的打算。 “陈璟，你以后肯定要留协和了吧？表现这么抢眼。”一个来自东北的进修医生问。 “没影的事，进修完就回去了。”陈璟摇摇头。 “回去也好，华东一院也是大医院，发展机会不少。像我们这种，出来学一圈，回去就能挑大樑了。”老李感慨道，“就是这半年，真他娘的累，但也真值。” 大家纷纷附和。 这种同龄人之间不带太多目的的閒聊，让陈璟感到难得的放鬆。 周末过后，又投入到紧张的工作中。 陈璟將精心剪辑好的手术视频和修改后的摘要正式提交给了科教处。 接下来就是等待初选结果。 几天后，他正在病房查房，护士长叫住他：“陈医生，科教处王老师让你有空过去一趟，好像是你提交的视频材料有点问题。” 陈璟心里咯噔一下，立刻去了科教处。 王老师面色有些严肃，指著电脑屏幕：“陈医生，你提交的这个手术视频，病例编號是zy20231088对吧？” “是的。”陈璟確认道。 “这个病人的伦理知情同意书有点疑问，”王老师调出一份电子文档，“常规手术知情同意是有的，但关於手术录像用於教学科研的专项知情同意，系统里找不到扫描件。按照规定，这是不符合参赛要求的。” 陈璟愣住了。 他申请调用录像时，系统审核明明是通过的。“王老师，我当时申请时，系统显示这个病例的影像资料是可用於教学科研的。” “是的，一般情况是这样。但这个病人比较特殊，是院里一位退休老职工的家属，当时入院时沟通过程可能有些特殊，现在家属那边对录像用途提出了点异议。” 王老师也有些无奈，“我们正在联繫家属重新沟通补签字，但需要点时间。你这材料，可能得暂时搁置一下。” 陈璟的心沉了下去。 怎么会这么巧？偏偏是这个病例出了问题？他立刻想起了那条简讯和周薇之前的询问。 “王老师，那现在……” “你先別急，等我们沟通结果。也有可能补签成功就不影响了。”王老师安慰道，“不过，你也最好准备个备选方案，万一时间来不及……” 走出科教处，陈璟的心情有些沉重。 第61章 日常 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第61章 日常 从科教处出来，陈璟心里像压了块石头。 视频材料卡在伦理知情同意这种程序问题上，实在憋屈，却又无可奈何。 他深吸了几口气，强迫自己冷静下来。 著急没用，现在只能等科教处的沟通结果，同时做两手准备。 他看了眼时间，下午还有一台腹腔镜胆囊切除，是刘主治主刀，他当一助。虽然只是常规手术，但他还是收拾心情，快步走向手术室。 洗手、消毒、穿手术衣。冰凉的水流过手臂，让他纷乱的心绪稍微平静了些。 站在手术台前，熟悉的消毒水气味和无影灯的光线，仿佛有某种镇定作用。 病人是个年轻女孩，胆囊结石伴慢性炎症。 刘主治操作熟练，陈璟配合默契，牵拉、暴露、吸引，每一个动作都恰到好处。 腹腔镜下的解剖清晰呈现，超声刀精准地分离、凝闭、切断。 “鉤突部有点粘连，小心点。”刘主治提醒。 陈璟用无损伤抓钳轻轻拨开周围组织，暴露清楚粘连部位。刘主治几下就分开了。 “今天手感不错啊，拉鉤拉得稳。”手术间隙，刘主治夸了一句。 “是刘老师您带得好。”陈璟回应道。这种简单的手术，更像是一种基本功的锤炼和保持。 手术很快结束。下了台，刘主治一边脱衣服一边问：“听说你提交的比赛视频有点小问题？” 消息传得真快。陈璟点点头：“嗯，伦理知情同意书有点手续问题，科教处正在处理。” “这种事难免，別放心上。真不行就换一台手术，你参与那么多，还怕选不出第二台？”刘主治拍拍他肩膀，“走了，回头有事说话。” 换好衣服，陈璟没立刻回科室。 他去了医院后面的小花园，找了个长椅坐下。下午阳光正好，晒在身上暖洋洋的。 几个病人家属模样的人在散步，偶尔有穿著白大褂的医生匆匆走过。 他需要理清思路。视频的事，急不得。 备选方案確实要有，但他不打算立刻仓促地去选另一台。 再等等看科教处的消息。当前更重要的是不能因为这件事乱了阵脚，该做的事情一样不能落。 坐了一会儿，他起身去了健身房。 这是他自己立的规矩，只要不是累到爬不起来，每周至少保持三到四次锻炼。 外科医生是体力活，没有好身体撑不住高强度的手术。 更衣室里碰到几个眼熟的住院医和规培生。 “陈老师，也来活动活动？” “嗯，跑跑步。”陈璟点点头。 他不太喜欢力量区那种吭哧吭哧的氛围，更喜欢跑步机和动感单车，能出透汗，又相对放鬆。 换了衣服上了跑步机，设定好速度和坡度，慢慢跑起来。 汗水逐渐渗出，心跳加快，呼吸变得深沉，大脑却反而放空了，暂时拋开了那些烦心事。 跑了四十分钟，又做了几组核心力量训练，感觉浑身舒坦了不少。 冲了个澡，仔细把手擦乾，抹上自己带的护手霜。 外科医生的手是吃饭的傢伙，必须小心保养，不能太干，也不能太油腻，要保持良好的触觉灵敏度。 晚上回到宿舍，同屋的老李正对著电脑打游戏，大呼小叫的。另一个进修医生还没回来。 “哟，回来了？听说你比赛视频遇上麻烦了？”老李暂停了游戏，转过头问。 “嗯，有点小问题。”陈璟放下包。 “是不是有人搞鬼？”老李压低了声音，“周薇那女人……” “没证据的事別瞎猜。”陈璟打断他，“可能就是程序上的疏忽。” “反正你小心点。”老李重新戴上耳机，“需要帮忙说话。” 陈璟打开电脑，没立刻开始工作。 先给家里打了个电话，和父母聊了聊家常，听说家里一切都好，心里踏实了些。 然后又给华东一院的带教老师李静发了封邮件，简单匯报了近期的学习情况，请教了几个专业问题。 做完这些，他才开始整理近期的手术笔记。 把每天跟台看到、学到的新技巧、新思路，以及自己的思考，都简要地记录下来。 这不是为了发表，只是为了自己復盘和巩固。 好记性不如烂笔头，这是他从实习就养成的习惯。 记录到那台远端胃癌根治术时，特意详细描述了孙主任处理幽门下血管的“骨骼化”技巧，並画了简单的示意图標註关键点。 又记下了刘主治关於不同情况下选择整体离断还是精细分离的点评。 写完笔记，已经快十一点了。 活动了一下有些僵硬的脖颈和手腕，准备休息。 睡前，他习惯性地看了看手机。没有新邮件，也没有科教处的消息。 倒是有一条新简讯，来自那个匿名號码，內容依旧简短： “耐心。程序问题，时间可解决。专注眼前。” 陈璟看著这条简讯，心情复杂。 这个人似乎总能在他需要的时候给出提示，但又始终隱藏在迷雾里。 收起手机，关灯睡觉。明天还有手术，他需要保持状態。 第二天早上，交班查房一切如常。 孙主任没提视频的事，只是照常安排手术。 今天有一台腹腔镜脾切除，病人是免疫性血小板减少性紫癜，药物效果不佳。 脾切除不算特別复杂，但腹腔镜下游离脾臟，尤其是处理脾门血管时，需要格外小心，一旦出血就很麻烦。陈璟做一助，配合孙主任。 手术开始，分离脾结肠韧带、脾膈韧带、脾肾韧带……一步步游离脾臟。 到了处理脾门血管的关键步骤，孙主任操作得很谨慎，用腹腔镜切割闭合器逐一处理脾动脉和脾静脉。 “吸引器跟上，保持视野乾净。” “这边，稍微牵拉一下。” 陈璟全神贯注地配合著。 突然，在处理一支较粗的脾极血管时，切割闭合器激发后，血管残端似乎有点渗血。 “电凝鉤。”孙主任声音平稳。 陈璟立刻递上电凝鉤。孙主任精准地点灼了几下，渗血止住了。 手术有惊无险地完成。 下了台，孙主任一边洗手一边说：“看到没，脾门血管变异多，闭合器也不是百分百可靠，隨时要做好手动止血的准备。” “记住了，主任。”陈璟点头。这又是宝贵的一课。 走出手术室，护士长递给他一张纸条：“陈医生，科教处王老师让你方便时回个电话。” 陈璟心里一动，终於有消息了。 第62章 稳定的日常＋1 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第62章 稳定的日常＋1 陈璟走到护士站旁边的电话机旁，回拨了科教处的號码。 电话很快被接起，是王老师。 “王老师您好，我是陈璟。” “陈医生啊，”王老师的声音听起来比上次轻鬆了些，“跟你说一下，那个知情同意书的事情，家属那边沟通好了，同意补签，字已经送过来了。你的参赛材料没问题了，已经正常进入初评流程。” 陈璟心里一块石头落了地：“太好了，谢谢王老师，麻烦您了。” “没事，应该的。以后调用这类材料再多留个心眼就好。好好准备吧。”王老师说完就掛了电话。 放下电话，陈璟长长舒了口气。虽然过程有点波折，但总算解决了。他想起那条匿名简讯说的“程序问题，时间可解决”，果然如此。只是，这真的只是单纯的程序问题吗？ 他没时间多想，今天还有好几台手术等著。上午是一台腹腔镜阑尾切除，一台腹腔镜疝修补，都是他独立主刀，刘主治在旁边监督。对於现在的他来说，这类手术已经驾轻就熟，完成得乾净利落。 中午在食堂，他碰到了心內科的周薇。周薇主动坐到了他对面。 “陈医生，听说你比赛视频的问题解决了？”她语气自然，仿佛只是隨口一问。 “嗯，解决了，是个小误会。”陈璟低头吃著饭。 “那就好。对了，我们那个多中心研究的数据標註工作，其实可以远程做的，时间比较自由，你真的不考虑一下？对你以后发文章也有帮助。”周薇再次发出邀请。 陈璟放下筷子，看著她：“谢谢周博士，不过最近手术排得实在太满，孙主任那边还有任务，確实抽不出整块时间。不好意思啊。” 周薇笑了笑，没再坚持：“没关係，以后有机会再说。”她很快吃完，先离开了。 看著她离开的背影，陈璟微微皱了下眉。周薇这次的邀请显得更诚恳，也更难以拒绝，但他心里的警惕感反而更强了。他打定主意，在搞清楚她的真实意图之前，绝不轻易捲入她的任何数据项目。 下午跟著孙主任上了一台复杂的腹腔镜二次胆道手术，又是一场硬仗。粘连严重，解剖结构紊乱，每一步都如履薄冰。陈璟作为一助，注意力高度集中，配合著孙主任一点点分离、显露、重建。 手术持续了將近五个小时。结束时，大家都有些疲惫，但看到胆汁顺利流入肠道，成就感冲淡了劳累。 “今天暴露做得不错。”孙主任难得地又夸了一句，“尤其是肝门部那块，吸引器用得很到位。” “是主任您指挥得好。”陈璟活动著酸胀的肩膀。 下班后，陈璟照例去了健身房。今天练的是上肢和核心力量。推胸、划船、卷腹……一组组重复著。汗水顺著下巴滴落，肌肉酸胀的感觉让他感到踏实。 健身房里碰到几个熟面孔，有点头之交的住院医，还有那个总爱在力量区吭哧吭哧的王浩。 “陈医生，练著呢？”王浩打著招呼，“听说你要代表科里出去比赛了？牛逼啊！” “就是去学习学习。”陈璟一边推著槓铃一边回答。 “到时候拿了奖，记得请客。”王浩开玩笑地说。 锻炼完，冲了个热水澡，仔细擦乾身体，给手上又抹了一层护手霜。 他看著自己这双手，掌心有薄茧，手指有力而稳定。这就是他吃饭的傢伙，必须保护好。 回到宿舍，老李不在，估计又去哪玩了。 另一个进修医生正在看书，陈璟打了声招呼，坐下打开电脑，先回復了几封工作邮件，然后开始整理今天的手术笔记。 重点记录了二次手术中处理肝门板技巧、胆总管空肠吻合的缝合要点，以及孙主任在关键时刻的决策思路。 他画了几个简易的解剖示意图，標註了需要注意的危险区域。 做完这些，他想起视频比赛的事。虽然材料问题解决了，但他还是决定做个备份。 他从自己跟台的手术里，又选了一台过程流畅、解剖清晰的腹腔镜右半结肠癌根治术，开始著手剪辑另一个版本的视频，並起草了另一份摘要。有备无患。 忙完已经快十一点了。 他站起身，走到窗边做了会儿拉伸，看著窗外bj的夜景。进修时间过半，他感觉自己像一块被投入急流的海绵，拼命地吸收著一切。 技术、知识、经验，甚至包括如何在这种顶级医院里为人处世的微妙分寸。 虽然累，但充实。那种能清晰感觉到自己每天都在进步的感觉，很好。 第二天是周末，不用去医院。 但陈璟还是按照生物钟早早醒来。没有睡懒觉的习惯，也不想打乱节奏。 上午去了图书馆，查了些关於腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫范围的爭议点的最新文献。 他发现一篇日本学者刚发表的文章，观点很新颖，对他正在思考的no.6区域处理很有启发。 下午，约了同宿舍的另两个进修医生一起去逛了趟王府井，买了点特產准备寄回家。 人来人往的商业街，热闹喧譁，暂时冲淡了消毒水的味道。 晚上，一个人在宿舍，对著笔记本电脑，开始尝试把最近关於腹腔镜胃癌手术的一些观察和思考，写成一篇综述性质的文章框架。 不图立刻发表，主要是梳理自己的思路，也为未来的临床研究找方向。 写著写著，手机震了一下。是那条匿名號码。 “文章选题可结合手术视频案例，深入剖析一两个技术点，比泛泛而谈更有价值。” 陈璟看著简讯，若有所思，对方似乎总能猜到他在做什么，並且给出恰到好处的建议。 他回復了两个字：“谢谢。”虽然知道很可能不会得到回应。 他重新审视自己的文章框架，决定採纳这个建议。 不如就以幽门下区域（no.6）的精细解剖和清扫策略作为切入点，结合自己参与的典型手术视频截图，进行深入的技术总结和探討。 思路清晰了，他立刻开始修改大纲，感觉这篇东西似乎有点样子了。 夜深了，他保存文档，关上电脑。 第63章 数据请求(拜託各位，追读很重要！) 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第63章 数据请求(拜託各位，追读很重要！) 新的一周开始，陈璟將主要精力投入到了那篇关於腹腔镜胃癌幽门下区域（no.6淋巴结区）处理技术的文章上。 他决定聚焦这一具体技术点进行深入剖析，这比写泛泛的综述更有价值，也更能体现他的观察和思考。 重新梳理了思路，搭建了更详细的框架：引言部分简述该区域解剖的复杂性和临床意义； 核心部分计划结合协和病例，对比分析“骨骼化”精细分离与“整体离断”两种主流处理方式的优缺点、適应症和操作要点，並配以关键步骤的手术视频截图进行图解；最后討论部分则总结技术要点，提出优化建议。 最大的挑战其实还是数据，大量的数据。 他需要更多病例来支撑他的分析，尤其是採用不同处理方式的病例对比数据。 跟台和能调阅到的录像病例数量有限，且多倾向於孙主任擅长的“骨骼化”技术。 他需要更多样化的数据。 想到了医院庞大的手术资料库和病歷系统。 但他一个进修医生，权限有限，大规模调阅数据需要课题审批和伦理通过，流程漫长。 或许可以小范围地、有针对性地申请一部分？ 想到了刘主治之前提过的，周薇似乎在牵头一个相关的多中心数据收集项目。 如果能从那个项目里申请共享一部分脱敏后的基础数据，或者至少了解一下数据结构和收录標准，对他会很有帮助。 虽然对周薇抱有警惕，但这是公对公的学术请求，目的纯粹是为了完善这篇文章。 他斟酌了一下措辞，给周薇发了封邮件： “周博士您好，冒昧打扰。我正在撰写一篇关於腹腔镜胃癌手术no.6淋巴结区域处理技术的总结性文章，以期对该技术要点进行梳理和分析。获悉您正在牵头相关的数据收集项目，不知是否方便分享该项目的数据採集量表或数据录入標准？我想参考学习，以確保我文中引用的案例观察和分类方式能与主流研究接轨，更为规范。非常感谢！陈璟” 邮件发出后，有些没底，不知道周薇会如何反应。 下午照常手术。 今天是一台腹腔镜辅助的胰体尾联合脾切除术。 病人是胰腺神经內分泌肿瘤，位置比较刁钻。 这类手术难度高，风险大，陈璟能做的主要是扶镜和拉鉤，核心操作由孙主任和另一位副主任完成。 手术的关键步骤是游离胰腺后方、处理脾动静脉以及胰腺断端的吻合加固。 陈璟全神贯注地扶著镜，努力保持最清晰稳定的视野，尤其是当超声刀或电鉤在重要血管附近操作时，他的镜头微调至关重要。 “镜头再推进一点，对，就是这个角度，保持住。”孙主任的声音传来。 陈璟手腕稳如磐石，屏幕上的视野没有丝毫晃动，清晰地展示著胰腺与脾动脉之间的解剖层面。 “好，可以了。”主任顺利完成了血管的游离。 手术持续了很长时间。 下了台，陈璟感觉手臂和肩膀都有些酸胀。 长时间保持扶镜的特定姿势，对体力和耐力都是考验。 回到科室，他打开邮箱，发现周薇已经回復了邮件。 “陈医生，你好。很高兴得知你在进行相关总结。我们项目的数采量表涉及的內容较多，且与特定研究方案绑定，直接分享可能不便。不过，关於no.6区域处理方式的分类和记录標准，我可以简要提供我们採用的分类定义（详见附件pdf）。此外，如果你有兴趣更深入地了解项目数据，或许我们可以找时间当面聊聊？周薇” 附件是一个pdf文件，列出了几种no.6区域处理方式的明確定义和记录要求，非常详细专业，正是他需要的。 陈璟回覆邮件：“非常感谢周博士提供的分类標准，非常清晰专业，对我帮助很大！当面交流的机会我很珍惜，只是近期手术安排较为密集，时间难以確定。待我稍有空閒，再向您预约时间请教。再次感谢！陈璟” 先拿到急需的资料，至於见面，能拖则拖。 他仔细阅读了周薇提供的分类標准，发现自己之前的观察和分类確实有些粗糙。 便立刻著手修改自己文章的数据提取表格和分析框架，使之更加科学规范。 接下来的几天，一边继续跟台手术，一边利用碎片时间完善文章。 手术照旧是忙碌而充实的，从简单的阑尾疝气，到复杂的胃结肠癌根治，他像一块海绵，吸收著不同类型手术的经验。 发现，隨著手术量的积累和针对性的总结思考，他对腹腔镜下的解剖层次感越发敏锐，器械操作也越发得心应手。 有时候，甚至能预判到主刀医生的下一步操作，提前做好暴露或准备，这种默契让手术流程更加顺畅。 孙主任虽然话不多，但投来的目光里讚许的成分明显多了。 他也开始有意识地观察不同医生在处理同一问题时的细微差別，比如关腹时缝合腹膜的方式，放置引流管的位置选择，这些都成了他默默学习和比较的內容。 周五晚上，难得地没有去图书馆也没有在宿舍写文章，而是被同屋的老李和另一个进修医生拉去看了一场电影。 是一部热闹的好莱坞大片，纯粹的爆米花娱乐。 在黑暗的电影院里，听著周围的笑声，他暂时放空了大脑，感觉紧绷的神经鬆弛了不少。 从电影院出来，老搂著他的肩膀：“怎么样，偶尔放鬆一下不错吧？別整天绷著，小心未老先衰。” 陈璟笑了笑：“是挺解压的。” 回到宿舍，他收到一条新简讯，还是那个號码： “文章进度如何？数据问题可尝试从公开资料库或已发表文献的补充材料中寻找参考案例，拓宽来源。” 陈璟看著简讯，若有所思。 对方似乎总在他遇到具体困难时给出切实可行的建议。 公开资料库……这確实是个思路，可以弥补他自身病例数不足的缺陷，也让分析更有说服力。 他立刻打开电脑，搜索起相关的公开资料库和大型临床研究公布的补充数据材料。 ps：这段剧情很快就过去了，过渡一下 无標题章节 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 无標题章节 现阶段只是过渡，马上就结束了，后面没有那些剧情了 第64章 数据迷宫 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第64章 数据迷宫 他不再仅仅盯著协和內部的有限病例，开始將目光投向公开的临床研究资料库和已发表论文的补充材料。 这项工作比想像中更耗时耗力。 需要先確定哪些大型临床试验或知名医疗中心发布过与腹腔镜胃癌手术相关的原始数据或详细手术记录。 然后，在浩瀚的资料库网站和期刊附录中搜寻、筛选、下载。 很多时候，好不容易找到一个可能相关的资料库，却发现数据格式古怪，变量定义模糊，需要花费大量时间去解读数据字典，甚至需要自己编写简单的脚本来提取和清洗数据。 有的资料库访问需要申请权限，流程繁琐。 但他乐此不疲。 每天晚上，完成手术和常规学习后，就泡在电脑前，像一个数字矿工，在庞大的数据海洋里挖掘著有价值的碎片。 这个过程虽然枯燥，却让他对临床研究的复杂性有了更深刻的认识，也锻炼了处理真实世界数据的能力。 从这些公开数据中，找到了几十例符合他分析需求的海外病例，虽然手术细节记录不如录像直观，但关键的手术方式、併发症、预后等信息记录得相当规范。 这极大地丰富了他的分析样本，也让他的文章初步有了跨地域、多中心的雏形。 周三下午，刚下手术，回到办公室正准备继续整理数据，周薇的身影又出现在了门口。 她今天没拿文件夹，脸上带著一丝恰到好处的歉意。 “陈医生，没打扰吧？” “周博士，有事？”陈璟站起身。 “是这样，”周薇语气温和，“我们那个项目组在进行数据质控时，发现前期录入的一部分病例，在no.6区域处理方式的分类上可能存在不一致。想到你最近也在深入研究这个点，而且你经手过孙主任他们的不少手术，对实际情况更了解。所以想麻烦你帮忙核对一小部分病例的手术记录和初步分类，確保准確性。不会占用你太多时间，就十几份病例。” 她的话合情合理，態度诚恳，让人难以拒绝。 而且只是核对已有分类，不涉及核心数据操作，风险似乎可控。 陈璟犹豫了一下，他確实需要更深入了解规范的数据处理流程，这是一个机会。 但心底的警惕仍在。 “大概需要多久？”他问。 “快的话半小时就够了。资料我都带来了。”周薇从口袋里拿出一个u盘。 话说到这个份上，再拒绝就显得不近人情了。 陈璟点点头：“那行，我试试看。” 周薇把u盘递给他：“里面有个加密文件夹，密码我发你手机。核对完麻烦告诉我一声就好。太谢谢了！”她说完，礼貌地笑了笑，转身离开了。 陈璟看著手里的u盘，感觉像拿著一个烫手山芋。 他插上u盘，输入周薇发来的密码，里面果然只有一个excel文件，列出了十几份病例的编號、基本信息以及no.6区域处理方式的初步分类。 他调出医院病歷系统，开始一份份核对。 大部分分类都准確，只有两份病例，根据手术记录描述，似乎介於两种分类之间，周薇团队的分类略显模糊。 他仔细查阅了那两份病例的详细手术记录和病理报告，將自己的判断依据简要记录下来。 整个过程花了四十多分钟。 核对完毕，他给周薇回了封邮件，简单说明了两处存疑的病例及自己的判断依据，並將核对后的文件加密发回给她。 邮件里，他措辞谨慎，只客观描述发现，不做任何过度解读。 邮件发出去后，他立刻刪除了电脑上的本地文件，並清空了回收站。 u盘也拔下来妥善收好，打算明天找机会还给她。 这件事像一个小插曲，过去了也就过去了。 陈璟继续投入到手术、学习和文章撰写中。 周五，有一台教学手术，是一位副主任主刀，演示腹腔镜下的保留脾臟的胰体尾切除术。 这种手术对术者要求极高，需要精细分离胰腺与脾动静脉之间的无数细小分支血管，犹如在雷区排雷。 手术室里多了几位观摩的进修医生和低年资住院医。 陈璟担任一助，负责暴露和吸引。 手术进行到最关键的分离阶段，副主任的操作精细至极，超声刀的工作尖几乎是在毫米级的空间內移动，凝闭一根根比头髮丝粗不了多少的血管分支。 陈璟的吸引器头紧隨其后，及时吸除產生的烟雾和少量渗血，保持视野水晶般清晰，同时还要用抓钳提供恰到好处的对抗牵引。 两人的配合默契流畅，极为默契，仿佛共舞。 观摩的医生们都屏息凝神，生怕错过任何一个细节。 “这里，注意这支小分支，来自脾动脉下极的，”副主任一边操作一边讲解，“凝闭要彻底，但能量不能过大，否则容易损伤血管主干。” “是，这里空间很窄。”陈璟应道，吸引器头精准地放在最佳位置。 “对，暴露就是这样，非常好。” 手术成功完成，脾臟血运良好。 下了台，观摩的一位住院医忍不住对陈璟说：“陈老师，您这一助当得也太稳了，那暴露，绝了。” “副主任技术好，我就是跟著学习。”陈璟笑了笑。 晚上，他照例去健身房，今天练的是下肢和耐力。 深蹲、箭步蹲、跑步机变速跑……汗水湿透了运动衫，锻炼能有效缓解长时间手术带来的肌肉疲劳和精神压力。 洗完澡出来，碰到也来锻炼的神经外科张医生。 “可以啊陈璟，听说你今天又露了一手，教学手术完美助攻？”张医生一边擦汗一边说。 “都是主任教得好。”陈璟习惯性地回答。 “得，跟你说话就这么费劲，一点成就感都没有。”张医生笑著捶了他一下，“走了啊。” 回到宿舍，陈璟打开电脑，准备继续修改文章。 习惯性地先看了一眼邮箱，有一封新邮件，发件人是一个陌生的院內邮箱地址，標题是“关於数据核对工作的疑问”。 陈璟心里微微一紧，点开邮件。 “陈璟医生：您好。科教处数据安全管理中心例行监测中发现，您的帐户於x月x日下午，频繁访问了以下一批病例的详细手术记录及病理报告（列表详见附件）。经查，该批病例编號与周薇博士负责的『xxxx』项目部分编號重合。请书面说明您访问该批病例数据的具体原因、用途及是否获得相关项目授权。谢谢。” 邮件的措辞公事公办，却带著一种不容置疑的审查意味。 附件里，列出的正是那天下午他核对的那十几份病例编號。 陈璟看著屏幕，眉头紧紧皱了起来。 第65章 审查风波（兄弟们这段剧情告一段落了 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第65章 审查风波（兄弟们这段剧情告一段落了！） 陈璟看著那封来自“数据安全管理中心”的邮件，心臟像是被一只无形的手攥了一下，隨即又强迫自己冷静下来。 他深吸一口气，將邮件从头到尾又仔细看了一遍。 对方列出的时间、病例编號完全吻合，显然是通过系统日誌抓取到的访问记录。 质询的重点在於他访问这些与周薇项目重合病例的“具体原因、用途及是否获得授权”。 理由现成的，周薇请他帮忙核对数据。 用途清晰，协助项目数据质控。 授权……周薇的口头请求算授权吗？u盘和邮件往来能否作为凭证？ 他迅速理清思路，这件事必须谨慎处理，回应既要如实说明情况，又要避免被捲入更深的漩涡，尤其不能留下任何“未经授权擅自访问病人数据”的把柄。 他没有立刻回覆邮件。 而是先找到了那天和周薇所有的邮件往来记录，包括她发送分类標准、自己回復感谢以及最后发送核对结果的邮件，全部截图保存。 然后，他將周薇给他的那个u盘找出来，放在桌上。 接著，他仔细回忆了当天核对数据的过程，確保每一个细节都准確无误。 做完这些准备，他才开始起草回覆邮件。 措辞极其谨慎： “数据安全管理中心老师：您好。邮件收悉。关於您提及的病例数据访问事，情况说明如下：x月x日下午，心內科周薇博士因其所负责的『xxxx』项目进行数据质控需要，临时委託我协助核对一部分病例中关於『no.6淋巴结区域处理方式』的分类准確性。 她提供了病例编號列表，並承诺已获得相关数据使用授权。我的访问行为仅限於核对手术记录文字描述与初步分类是否一致，完成后已向周博士提交书面核对意见（详见附件2），未下载、保存、复製或用於任何其他用途。所有操作均在医院內网电脑完成，过程透明。 如需进一步了解情况，可联繫周薇博士核实。感谢您的监督。陈璟” 他將周薇发给他的分类標准pdf、自己回復的核对结果邮件截图作为附件，一起发送了过去，邮件发送成功，他轻轻呼出一口气。 回应及时、事实清晰、有理有据，並且把皮球巧妙地踢回给了周薇——人是她找的，名单是她给的，授权理应她负责。 接下来就是等待。这种等待並不好受，像悬在半空。 但他没有让这种情绪影响工作。第二天的手术照常上，是一台腹腔镜直肠癌根治术（tme）。他依然是孙主任的一助。 手术中，他的表现甚至比平时更加沉稳专注，仿佛要將所有外界纷扰都隔绝在手术室之外。 分离直肠繫膜、保护盆神经丛、裸化直肠壁……每一个步骤都全神贯注。 “今天状態不错。”手术间隙，孙主任难得地评价了一句。 “有点心事，反而做事更投入了。”陈璟半真半假地回了一句。 孙主任看了他一眼，没再多问。 下了手术，他打开邮箱，没有新邮件。 数据安全中心没有回覆，周薇那边也没有任何动静。这种沉默反而让人更加不安。 他想了想，主动去找了刘主治，把情况简单说了一下，省略了周薇可能存在的复杂意图，只说是帮忙核对数据遇到了审查。 刘主治听完，皱了下眉：“周薇让你帮她核数据？还惹到数据安全中心了？这女人……你回应得没问题，有理有据就行。以后她的活儿，儘量別沾，麻烦。” 得到上级医生的初步认可，陈璟心里稍微踏实了点。 又过了一天，依旧风平浪静。 就在陈璟以为这事可能就这么过去了的时候，他接到了科教处王老师的电话，让他去一趟。 到了科教处，发现除了王老师，还有一位没见过面的、表情严肃的中年男老师。 “陈医生，这位是数据安全管理中心的李老师。”王老师介绍道，“关於你前几天访问数据的事，还有些细节需要跟你了解一下。” 李老师开门见山：“陈医生，你的解释邮件我们看了。我们核实过，周薇博士確实承认是她委託你进行核对工作。但是，她声称只是让你『参考』一下分类標准，並未授权你直接访问医院病歷系统调阅详细手术记录。她认为你的访问行为可能超出了她的委託范围。” 陈璟心里一沉，周薇果然改口了，把责任推得一乾二净。 “李老师，王老师，”陈璟保持语气平静，“周博士当时通过u盘给了我具体的病例编號列表，要求我核对的就是手术记录中的描述与分类是否一致。如果不访问系统查看详细手术记录，我无法完成这项核对工作。这一点，从我当时核对的输出结果中也能反推出来——我对其中两份病例的分类提出了异议，依据正是手术记录中的具体描述。这些描述在仅有病歷首页和初步分类的情况下是无法做出的。” 他顿了顿，继续说道：“我认为，周博士可能对『数据核对』工作的具体操作流程存在误解。或者，是否需要调取当时我电脑的操作日誌，查看我是否只访问了这些病例的手术记录部分？” 李老师和王老师对视了一眼。 陈璟的回答逻辑清晰，而且提出了可验证的操作日誌，显得更有说服力。 “操作日誌我们已经查过了，你的访问確实集中在手术记录模块，没有异常下载行为。”李老师的语气缓和了一些，“看来这確实是一场沟通上的误会。以后遇到类似情况，最好能有更明確的书面的授权说明，避免此类问题。” “是，李老师，我记住了，这次给您添麻烦了。”陈璟態度诚恳地接受批评。 王老师在一旁打圆场：“好了好了，既然是误会，说清楚了就行。陈医生也是热心帮忙。以后都注意点程序。陈璟，你去忙吧。” 走出科教处，陈璟后背出了一层细汗，他知道，这次算是涉险过关。 周薇这一手並不高明，但足够噁心人。 第66章 常规与积累 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第66章 常规与积累 数据审查的风波有惊无险地过去，生活似乎又回到了原来的轨道。 陈璟变得更加谨慎，除了必要的医疗工作和学习，他儘量减少任何可能引起误会的数据操作。 周薇那边再无动静，仿佛上次的事情从未发生。 他將更多精力投入到临床工作和那篇文章上。 公开资料库的挖掘工作进展顺利，又补充了几个有价值的案例，使得文章的分析基础更加扎实。 他现在的主要工作是整合协和內部观察到的细节、公开数据案例以及文献观点，形成一条清晰、有说服力的逻辑链。 手术依旧是他每日的重头戏。 隨著参与的手术越来越多，他的角色也在悄然发生变化。 除了继续担任孙主任的固定一助，在一些相对简单但步骤清晰的手术中，比如腹腔镜阑尾切除、腹腔镜胆囊切除、甚至部分腹腔镜胃癌根治的游离阶段，孙主任开始更放手地让他主操作，自己则在旁边监督指导。 这种信任是建立在无数次默契配合和稳定表现基础上的。 陈璟很珍惜这些机会，操作时更加精益求精，追求每个动作的精准和高效，同时时刻保持对全局的把握，一旦遇到不確定的地方立刻请示，绝不蛮干。 周二上午，又是一台腹腔镜远端胃癌根治术。 游离胃大弯侧、处理胃网膜右血管、清扫no.6淋巴结……这些步骤孙主任几乎完全放手让陈璟操作，自己只在一旁看著，偶尔出声提醒一两个要点。 陈璟做得全神贯注，手下稳定而流畅。 到了处理胃左动脉和清扫no.7、8、9组淋巴结的关键区域，孙主任才接过去主刀，陈璟退回一助位置，完美配合。 “越来越像样了。”关腹前，孙主任看著屏幕上清晰的术野，评价了一句，“手感有了，节奏也稳了。就是有时候还可以再大胆一点，有些层面可以分离得更开阔些。” “谢谢主任，我记住了。”陈璟点头。 他知道这是很高的评价，也指出了下一步努力的方向。 下了台，在更衣室碰到刘主治。刘主治一边换衣服一边说：“可以啊陈璟，听说今天主任又放你飞了一会儿？这进步速度，让我们这些老傢伙压力很大啊。” “刘老师您就別取笑我了，都是主任教得好，我也就是打个下手。”陈璟笑著摇头。 “过分谦虚就是骄傲。”刘主治套上洗手衣，“对了，下周有个院內小讲座，讲腹腔镜缝合技术的，我这边有个急诊班，你去替我听一下？回来给我讲讲要点就行。” “没问题。”陈璟爽快答应。 这种院內讲座经常有，是学习新技术、新理念的好机会。 下午门诊，他跟著孙主任看病人。 大多是术后复查的，孙主任问诊查体简洁高效，对病人提出的各种问题耐心解答。陈璟在一旁负责记录、开检查单，偶尔在孙主任的示意下做一些简单的体格检查。 一位老太太术后三个月，总是担心復发，反覆询问各种细节。 孙主任耐心解释了半天，最后说：“老太太，您要实在不放心，让小陈医生再给您详细摸摸肚子，他手比我还仔细。” 陈璟微微一怔，隨即上前，温和地对老太太说：“阿姨，您躺好，放鬆，我给您检查一下。” 他仔细地进行腹部触诊，检查有无包块、压痛，又查看了引流管疤痕癒合情况。 “阿姨，恢復得挺好的，肚子里很平软，没有异常。您要放宽心，注意营养，適度活动，按时复查就行。”陈璟的语气沉稳温和，带著让人安心的力量。 老太太这才放心下来，连连道谢。 送走病人，孙主任一边写病歷一边貌似隨意地说：“做医生，手上功夫要硬，嘴上功夫也要会一点。尤其我们外科，病人开完刀心里都没底，几句话能让他们安心大半。” “嗯，我跟著主任学。”陈璟认真点头。这是他前世欠缺的，也是今生需要补上的课。 下班后，他照例去了健身房。 今天练的是核心和柔韧性。 平板支撑、俄罗斯转体、大量的拉伸……汗水顺著额角滑落，锻炼不仅是为了体能，也是为了保持身体的柔韧性和协调性，这对长时间保持彆扭手术姿势至关重要。 回到宿舍，老李正对著电脑唉声嘆气。 “怎么了？”陈璟问。 “哎，老婆下个月生日，让我买礼物，我哪懂这些啊？给点意见？”老李一脸苦恼。 陈璟想了想：“护肤品？项炼？或者直接问她想想要什么？” “问了她就说隨便，最怕这种隨便了。”老李挠头。 最后两人凑在电脑前研究了半天，参考了同组女医生的意见，终於选定了一款口碑不错的护肤品套装。老李如释重负地下了单。 这种充满烟火气的琐碎日常，让高强度学习的日子多了些温度。 晚上，陈璟继续修改文章。 他已经完成了初稿，正在逐字逐句地打磨，调整结构，润色语言，確保逻辑严密、表述准確。 还精心挑选了几张来自公开资料库的、完全匿名化的手术示意图，准备插入文中作为辅助说明。 他给自己定了个目標，要在进修结束前完成这篇文章，並尝试投出去。 这不仅是一篇学术成果，更是对他这半年学习思考的一个总结。 睡前，他收到一条简讯，是那个號码。 这次內容有点不同： “文章成稿后，可先请刘主治或教学秘书看一看，他们更了解院內投稿的偏好和注意事项。” 陈璟看著简讯，心里有些感慨。 这个指引者，似乎总是在他需要的时候，给出最实际、最恰到好处的建议。 他回復了两个字：“明白。” 但是內心还是不断的思路，究竟是谁会这么做，梳理现在的人际关係，似乎並没有什么特別的人和事，毫无头绪，一团乱麻。 算了，还是先顾好眼前的事情再说吧，想不通，不明白的事，迟早有一天会付出水面的。 第67章 稳步向前 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第67章 稳步向前 日子在手术、学习、写文章的循环中平稳推进，像一台精密的仪器，每个齿轮都咬合得恰到好处。 那篇关於腹腔镜胃癌no.6区域（幽门下区域）处理技术的文章，经过反覆的推敲和打磨，已经修改了三四稿，结构逐渐清晰，论述也日趋严谨。 他自我感觉已趋於完善，但深知“当局者迷”的道理，决定找人帮忙看看，集思广益。 刘主治是首选，他性格相对直爽，不绕弯子，临床经验丰富，也了解这些技术细节。 他特意挑了个刘主治刚顺利完成一台复杂手术、下台后心情看起来不错的时机，拿著列印好的文稿凑了过去。 “刘老师，打扰您一下。我琢磨著写了篇小文章，是关於no.6区域处理的一点总结和思考，心里老是没底，想请您这位老普外帮忙把把关，看看有没有硬伤，或者哪里需要再斟酌的。” 陈璟態度放得很低，语气诚恳。 刘主治有些意外地接过那叠不算薄的稿子，挑了挑眉：“行啊小子，平时闷声不响的，这都鼓捣出文章来了？我瞧瞧。” 嘴上说著，倒是真的坐了下来，粗略翻了翻前言和框架，然后看得比陈璟预想的要仔细许多，手指点著页面，时不时用笔在上面划拉几下。 “这里，『显著优於』这种词儘量別用，太绝对，容易招审稿人反感，改成『显示出一定优势』或者『趋势更好』更稳妥。” “这个统计方法，你用这个卡方检验是不是有点勉强？看看能不能换成fisher確切概率法，更严谨，虽然样本量小点，但咱们结论要站得住脚。” “参考文献这里，引这两篇三五年前的够了，最好再加两篇去年刚发的，《annals of surgery oncology》上有篇综述讲这个点的，影响因子高，观点也新，引上能加分。” “整体思路没问题，框架挺清晰，结合具体案例討论也挺好，不是空中楼阁。” 刘主治提的都是非常具体、一针见血且极其实用的修改意见，直指要害。 陈璟赶紧拿出隨身带的小本子，一条条认真记下来，心里豁亮了许多。 “谢谢刘老师！您提的这几点太关键了，真是拨云见日，我回去马上按您的意见改。”陈璟由衷地道谢。 “嗯，没事儿，改完了再拿给我瞅一眼。投之前啊，”刘主治把稿子递还给他，想了想又补充道，“最好也让科教处管教学的王老师看看，她更懂院里现在的导向，鼓励投哪些杂誌，哪些杂誌又快认可度又高，她门儿清。” 他拍了拍陈璟的肩膀，“不错，知道主动总结思考是好事，光会开刀那是开刀匠，能琢磨能写才能走得更远。” 改完后，他趁热打铁，又去办公室找了科教处的教学秘书王老师。 王老师主要负责进修生管理和日常教学事务，对各类学术期刊的投稿流程、偏好以及医院內部的学术激励政策都非常熟悉。 她热情地接待了陈璟，接过文章快速瀏览了摘要、关键词和结论部分。 “嗯，主题选得不错，很实在，聚焦一个具体的技术点，有临床指导意义，不是泛泛而谈。”王老师扶了扶眼镜，评价道，“咱们医院这边呢，比较鼓励投《中华消化外科杂誌》或者《中国实用外科杂誌》，这几个都属於北大核心、cscd，偏临床实践，在国內普外领域认可度很高。你这篇文章的风格和內容挺对它们路子的。格式排版你就严格按照他们官网最新的投稿须知来调整，一点都不能错。” 她还特意细心地提醒道：“作者署名和单位標註一定要规范。第一作者肯定是你，通讯作者最好掛孙主任，或者你们华东一院那边的导师，得提前沟通好。然后务必在脚註里標註清楚你目前的进修单位，这样才符合规定。” “明白了，谢谢王老师指点！”陈璟心里顿时更有底了。 手术方面，他继续稳扎稳打，一步一个脚印。 孙主任对他显然越来越信任，放手的范围和尺度也越来越大。 有时一台腹腔镜胃癌根治术，大半的游离工作都放手交给他独立完成，自己则更像一个镇定的监工和最后的保险。 陈璟也在这个过程中变得越来越自信，操作更加行云流水，对解剖层面的把握、微小出血点的预判与控制、重要神经血管结构的保护，都显得越发驾轻就熟，有一种超越了单纯熟练的、近乎本能的流畅感。 他甚至开始有意识地观察和学习不同主刀医生迥异的手术风格与哲学。 孙主任的沉稳精细，步步为营，追求极致的解剖清晰度和组织保护； 廖教授的凌厉果决，敢於在关键处下刀，对手术大局和节奏的掌控力极强； 还有另一位副主任的速度效率，化繁为简，在保证安全的前提下追求最短的手术时间……他都默默看在眼里，记在心里，分析其背后的逻辑和適用场景，取长补短，慢慢尝试著融合吸收，逐渐形成属於自己的、沉稳中不失果断的节奏。 周四下午，科室进行每周一次的疑难病例討论。 这次討论的是一个棘手的病例：一位在外院经歷过两次手术的复杂腹膜后肿瘤患者，慕名找到廖教授。 带来的影像学片子掛在阅片灯上，引得眾人低声议论。 肿瘤体积巨大，形態不规则，与腹主动脉、下腔静脉、左肾动静脉、胰腺体尾部关係极其密切，甚至疑似有侵犯，手术难度和风险都极高。 全科的医生，从住院医到主任医师，几乎都聚在了会议室里，討论气氛热烈甚至有些激烈。 各种手术入路的选择、术中可能遇见的风险预案、是否需要以及如何邀请血管外科、泌尿外科、麻醉科、icu进行多科室协作……各种观点和方案被提出来，又经过反覆的辩论和质疑。 陈璟坐在后排角落，笔记本摊在腿上，飞快地记录著要点，耳朵竖得老高，这些国內顶尖专家们的思维碰撞和决策过程，仿佛打开了一扇新的窗户。 他基於前世模糊的经验和今生系统的学习，心里对一些技术细节也有自己的想法和判断，但他选择保持沉默，在这个阶段，对於这样的病例，倾听、学习和吸收，远比贸然发言更重要。 最终，还是廖教授综合了各方意见，权衡利弊后，拍板定下了一个颇为大胆但思路清晰的手术方案：首选经腹入路，尝试锐性分离，优先保护重要血管和肾臟，並安排了详尽的术前准备和多科室术前联合会诊。 “这台手术，预计时间会很长，需要的人手要多一点，台上台下都要打起十二分精神。” 廖教授目光扫过全场，最后落在陈璟身上，“陈璟，你也参加，主要负责拉鉤和吸引，尤其是盆腔深部的暴露，要绝对稳，保持术野清晰。” “是，教授！我一定做好准备！”陈璟心头一凛，立刻应下。 能参与这种顶尖难度、匯聚了多学科智慧的手术，哪怕是承担最基础的辅助工作，也是极其宝贵和罕见的学习机会。 散会后，好几个相熟的住院医和低年资主治都走过来半开玩笑地捶他一下或是递个眼神。 “可以啊陈璟，又被廖老板点名了！”“这机会难得，好好学！”能入廖教授的法眼，被点名参加这种重量级手术，本身就是一种无形的认可和实力的体现。 周末，同批进修的宿舍哥们儿组织了一次小范围聚餐，就在医院后门胡同里一家口碑不错的家常菜馆。 七八个来自天南地北、不同专科的进修医生，围坐一桌，点了几样招牌菜，开了几瓶冰镇啤酒，气氛很快热闹起来。 大家暂时放下了手术和论文的压力，聊著各自原医院的奇葩规定和趣闻，吐槽著bj离谱的房价和遥不可及的户口，交流著遇到的各种各样或典型或奇葩的病例，也半开玩笑地憧憬著进修回去后能不能“挑大樑”，以及未来的发展计划。 “陈璟，你小子回去肯定要被重点培养了吧？技术学得这么溜，协和大佬都认可了。”一个来自西北地区的肝胆外科医生笑著感嘆，举起酒杯。 “真没有的事，”陈璟笑著摇头，也举起杯子，“回去一切都得从头开始，规规矩矩干活。来，不说这个，走一个，祝咱们大家这趟都没白来，回去都能成独当一面的专家！” “说得好！” “乾杯！” 第68章 诊室的动脉搏动 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第68章 诊室的动脉搏动 周三的急诊室，陈璟刚协助处理完一个肠梗阻的病人，正低头写著病歷，忽然被一阵急促的推床轮子声和家属带著哭腔的呼喊打断。 “医生！医生！快看看我爸！他肚子疼得厉害！” 陈璟抬起头，看到急诊护士和家属推著一个平车衝进抢救区，车上躺著一位约莫六十多岁的男性病人，面色苍白，额头沁出细密的冷汗，身体因疼痛而蜷缩。 他立刻放下笔，快步跟了过去，值班的主治医李老师也已经赶到床边。 “什么情况？”李老师一边快速戴手套一边问。 家属是个中年男人，语无伦次：“就、就刚才吃完饭，突然就说肚子疼，后背也疼，疼得直不起腰，出冷汗……” 李老师已经开始查体。陈璟默契地接过护士递来的血压计袖带，绑在病人另一侧胳膊上。 “血压190/110mmhg！”陈璟报出数字，眉头微皱。高血压，急性剧烈腹痛伴后背放射痛，这组合让人下意识警惕。 “心率115次/分，竇性！”护士接上了心电监护。 腹部查体：腹肌紧张，呈板状腹，压痛广泛，但似乎以中上腹为著，反跳痛明显。肠鸣音减弱。 “急查血常规、生化、凝血功能、心肌酶谱、血淀粉酶！开通两条静脉通路，快速补液！”李老师语速很快，“联繫床旁超声，立刻！再拉个心电图！” 典型的急腹症表现，但病因不明。胰腺炎？消化道穿孔？主动脉夹层？几个最危险的鑑別诊断瞬间掠过陈璟的脑海。 心电图很快出来，没有明显心肌缺血表现。 床旁超声医生推著机器赶到。耦合剂涂上，探头压在病人剧痛的腹部。 陈璟帮忙固定著病人因痛苦而扭动的身体，眼睛紧紧盯著超声屏幕。 肝臟、胆囊、胰腺……胰腺似乎稍显饱满，周围有点渗出，但远达不到典型重症胰腺炎的程度。 肝胆胰脾双肾扫查下来，没有发现明確的结石、穿孔游离气体或臟器破裂徵象。 “等等！”操作超声的医生忽然语气一凝，探头停留在腹正中偏左的区域，屏幕上的图像有些异常。“腹主动脉……好像有点问题，看著有点宽，而且这个壁……好像有分层的感觉？” 此言一出，周围气氛瞬间更加凝重。 主动脉夹层？这可是隨时能要命的灾难性疾病。 “图像稳住，我再看看。”李老师凑近屏幕，眉头紧锁。陈璟也屏息看著，屏幕上的腹主动脉横径確实增宽，超过3cm，隱约可见一条细线状的內膜瓣影隨血流飘动—。 “高度怀疑主动脉夹层。马上联繫血管外科急会诊！联繫ct室，准备做胸腹主动脉ct血管成像，要快！用留置针打造影剂！”李老师当机立断，语速极快但清晰，“降压！硝酸甘油泵入，目標收缩压压到100-120左右！镇痛！吗啡3mg iv！” 医嘱被迅速执行。 血管外科值班医生很快赶到，看了超声图像和病人情况，脸色严肃：“很像b型夹层，但破口位置和范围需要cta明確。病人现在生命体徵还不算最糟，抓紧时间做ct！” 病人被紧急送往ct室。 陈璟作为一线医生，跟著平车一路小跑，协助安抚躁动的病人，监测著血压心率。 家属跟在后面，脸色惨白，不停追问：“医生，我爸他到底怎么了？严不严重？” “现在高度怀疑是血管方面的问题，需要ct明確诊断，您先別急，我们正在以最快速度处理。”陈璟只能儘量用相对温和但谨慎的语言安抚。 ct扫描很快完成，图像几乎实时传回急诊电脑。 李老师、血管外科医生、闻讯赶来的急诊科副主任都围在了电脑前。 陈璟站在稍靠后的位置，也能看到屏幕。 清晰的cta三维重建图像上，一条触目惊心的撕裂口从降主动脉起始部延伸下去，假腔形成，范围广泛，累及了腹腔干动脉和肠繫膜上动脉的开口附近——这正是导致剧烈腹痛的原因（內臟缺血），也极大地增加了治疗难度和风险。 “诊断明確：stanford b型主动脉夹层，累及腹腔干及肠繫膜上动脉。”血管外科医生下了结论，语气沉重，“情况很危重，需要立刻收icu，严格控制血压心率，绝对臥床。手术指征很强，但夹层累及重要分支，无论是开放手术还是腔內修復，风险都极高。需要马上组织全院mdt討论！” 病人被迅速转入重症监护室。 急诊室的紧张气氛稍稍缓和，但所有参与抢救的医护人员心情都不轻鬆。 大家都知道，诊断只是第一步，后续的治疗才是真正的难关。 陈璟回到电脑前，继续写完刚才中断的病歷，详细记录了病人的入院情况、查体、辅助检查结果和抢救经过。他的手很稳，文字客观冷静，但內心却无法平静。 主动脉夹层，尤其是累及重要分支的复杂型，死亡率极高，处理起来极其棘手，是对一家医院综合实力的终极考验。 下班后，他和同宿舍的老李一起去食堂吃饭，简单聊起了这个病例。 “b型夹层？还累及腹腔干和肠繫膜上？我的天，这真是踩了雷了。”老李是心外科的，深知其凶险，“这病人运气不好，但能第一时间在急诊考虑到並且靠床超初步发现，你们急诊科反应可以啊。” “主要是李老师经验丰富，超声医生眼睛也毒。”陈璟扒拉著米饭，“后续治疗才麻烦。” “是啊，估计得吵翻天。”老李摇头，“开放手术？创伤太大，病人估计扛不住。腔內修復？分支血管怎么处理？烟囱技术？开窗？还是杂交手术？够血管外科、心臟外科、介入科还有咱们icu吵好几轮的了。” 接下来的两天，这个病例果然成为了医院里的一个热点。 icu里，病人靠著药物勉强维持著生命体徵，但腹痛症状时有反覆，提示內臟缺血並未完全缓解，隨时有肠坏死或夹层继续撕裂、破裂的风险。 血管外科牵头，联合心臟外科、介入科、麻醉科、icu、放射科组织了多次会诊討论。 各种治疗方案的利弊被反覆权衡、爭论。开放手术修復？腔內微创修復？如何保证重要分支血管的血供？手术时机如何选择？ 陈璟作为低年资的进修医生，自然没有资格参与这种级別的討论决策。 但通过关注病歷系统里的会诊记录、私下向刘主治等人打听，也能大致了解到討论的激烈和决策的艰难。 第69章 方案之爭 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第69章 方案之爭 那位主动脉夹层病人的情况，像一块沉重的石头，压在相关科室每一位参与討论的医生心头。 病人的生命体徵在icu的强力药物支持下勉强维持，但腹痛的间歇性发作，提醒著所有人內臟缺血的风险並未解除，破裂的达摩克利斯之剑依旧高悬。 正式的 mdt多学科討论会在第二天下午举行。 陈璟这样的进修医生自然无缘会场，但会议室內外的气氛却不可避免地瀰漫开来，成为科室里热议的话题。 他能从上级医生们凝重或爭论后略带疲惫的神情中，感受到会议的激烈程度。 他趁著给刘主治送病歷的机会，状似无意地问了一句：“刘老师，昨天那个夹层的病人，mdt討论有结果了吗？” 刘主治揉了揉眉心，端起茶杯喝了一大口：“吵翻了天。血管外科、心外科、介入科，差点没拍桌子。” 他简略地给陈璟复述了会上的主要分歧点，这本身也是一种教学： “核心矛盾就在於怎么处理被夹层累及的腹腔干和肠繫膜上动脉这两根要命的血管。” “一方主张做开放手术，也就是传统的『象鼻手术』，在深低温停循环下，打开胸腔主动脉，直接切除病变血管，换上人造血管，同时想办法重建那两根分支。优点是直观、彻底，理论上能一劳永逸地解决问题。但缺点更嚇人：手术创伤巨大，时间长，对病人心肺功能要求极高，术后併发症多，死亡率本身就不低。以这个病人目前的状態，很可能下不了手术台。” “另一方主张做腔內修復，也就是微创的支架植入。从大腿动脉穿刺，把带膜的支架送到病变的主动脉里，盖住破口，让血液只从真腔走。优点是创伤小，恢復快。但最大的难题是：支架会挡住那两根重要分支血管的开口，直接导致肠道缺血坏死。所以必须配合『分支重建技术』。” “分支重建技术？”陈璟適时追问，这是他知识的盲区。 “嗯，比如『烟囱技术』，在放主体支架的同时，从胳膊或別的地方再塞进去一个小支架，像根烟囱一样，一头架在主体支架外面，另一头伸进被堵住的分支血管里，给它保住血供。或者更复杂的『开窗技术』，根据血管开口的位置，在主体支架上提前开好窗孔，对准了释放，让血流还能通过窗孔灌进去。甚至还有『杂交手术』，先通过开腹手术给那两根血管搭个桥， bypass过去，然后再放支架盖住破口，就不用担心堵了。” 刘主治顿了顿，嘆了口气：“但无论哪种腔內技术，操作都极其复杂，对医生技术和器材要求都高，而且中远期效果、併发症发生率，数据都还不够多。尤其是这个病人，破口位置和分支受累情况比较棘手，选择哪种分支技术最合適，爭论很大。介入科觉得他们能做，心外和血管外有些老教授则持保留態度，觉得不如开放手术稳妥可靠，哪怕风险高。” 陈璟听得入神，这才是顶尖医院处理疑难杂症的真实图景，没有完美的方案，只有在风险、收益、技术条件之间艰难的权衡与抉择。 “那最后定下来了吗？” “没完全定死。”刘主治摇摇头，“大方向倾向於尝试腔內修復，毕竟病人情况经不起大开胸的折腾了。但具体用烟囱、开窗还是杂交，还得等更精细的cta三维重建数据出来，血管外科和介入科的大佬们再碰头细抠方案。麻醉科和icu也得做好万全的预案，隨时应对术中术后的各种意外。唉，悬著呢。” 接下来的两天，陈璟注意到孙主任、甚至廖教授都被邀请去参与了小范围的第二次、第三次討论。 显然，医院调动了最顶尖的专家资源来攻克这个难题。 陈璟一如既往地完成自己的日常工作：上门诊、跟手术、写病歷、管理病人。 但在休息间隙，他会特意去查阅主动脉夹层的最新治疗指南和重要文献，特別是关於复杂b型夹层腔內治疗技术的进展，发现自己之前的知识储备確实存在空白，这次正好是一个极好的学习机会。 他甚至根据公开的解剖图片和有限的影像资料，在笔记本上尝试勾勒可能的手术方案和支架释放位置，理解不同技术的原理和难点。 病人情况还算稳定，但腹痛仍偶尔发作，需要加大镇痛剂剂量。 这无疑给治疗团队施加了更大的压力。 周五下午，陈璟刚跟完一台腹腔镜右半结肠切除，正在写手术记录，听到血管外科的一位主治医生和孙主任在办公室门口的对话片段： “……三维重建模型做出来了，破口距离左锁骨下动脉开口太近，常规锚定区不够，释放支架可能影响左上肢血供，还得考虑要不要做左锁骨下动脉转流……” “腹腔干和肠繫膜上开口的夹角也比较刁钻，开窗对准的难度很大，烟囱技术或许更可行，但远期通畅率是个问题……” “家属谈话谈了几轮了，压力很大……” 只言片语中，陈璟能感受到方案的討论已经到了最细微、最技术化的层面，每一个细节都关乎成败。 下班路上，他和老李一起走。 “那个夹层的病人，听说还没上手术？”老李问。 “嗯，方案还在细化，好像遇到点技术细节上的难题。”陈璟回答。 “正常，这种手术，准备时间比做手术时间还长。每一步都得算准了。” 老李感慨，“不过也好，让你见识见识咱们国內顶尖团队是怎么啃硬骨头的。这种病例，在下面医院可能就直接放弃了或者冒险一试，生死由天。在这里，是真的会调动所有资源去搏一把。” 陈璟点点头，深以为然，他回到宿舍，没有像往常一样立刻打开电脑学习，而是拿出笔记本，再次翻到画著主动脉解剖草图的那一页，看著上面自己標註的疑问和思考。 第70章 尘埃落定 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第70章 尘埃落定 经过数日反覆的权衡、激烈的爭论乃至精细到毫米级別的模擬测算，关於那位复杂b型主动脉夹层患者的治疗方案，终於在一次由副院长主持的高级別mdt会议上尘埃落定。 最终方案选择了创伤相对较小的腔內修復术，但並非单一的支架植入，而是一个更为复杂的“杂交”方案：先行外科手术，通过一个上腹部的切口，解剖出腹腔干动脉和肠繫膜上动脉，使用一段人造血管（ bypass graft）將这两根至关重要的血管与肾动脉水平以下的腹主动脉远端进行搭桥吻合，建立新的血供通路。 这一步，相当於为肠道和部分肝臟提前修建了一条绕开病变区域的“生命高架桥”。 完成这一步后，再进行腔內介入治疗。 从股动脉穿刺入路，植入覆膜支架，覆盖降主动脉的破口以及原本发出腹腔干和肠繫膜上动脉的血管段。由於已经做了搭桥，无需再担心支架会堵塞这些分支的开口，可以使用標准支架，降低了介入操作的难度和风险，也避免了更复杂的烟囱或开窗技术可能带来的远期併发症。 这个方案结合了外科搭桥的可靠性和腔內修復的微创优势，但对外科团队的血管吻合技术和介入团队的时机配合要求极高。 方案確定的消息，像一阵风似的在相关科室传开。 陈璟是从刘主治那里听到的最终版本。 “定了，『杂交』手术。先由我们普外和血管外联合做搭桥，然后介入科上台放支架。” 刘主治语气中带著一丝兴奋，也透著压力，“这方案不错，比纯开放创伤小，比纯介入更稳妥。就是这搭桥手术，做得要快、要准，不能出半点紕漏，不然后续支架都没法放。” “主任您要上台吗？”陈璟问。 “我？我也就是个拉鉤吸引的份儿，主刀肯定是血管外科的秦主任和咱们孙主任联手。” 刘主治笑了笑，“这种级別的手术，能上去看看就是学习。估计院里也会安排一些年轻骨干观摩。” 陈璟心中一动，这样的手术观摩机会极为难得。 但他知道自己一个进修医生，大概率不在安排的观摩名单里。 方案確定后，整个医疗机器高速运转起来。 与患者家属进行了最后一次详尽乃至残酷的术前谈话，將各种可能的风险——术中大出血、搭桥失败、支架释放失败、截瘫、肠坏死、肾功能衰竭、感染甚至死亡——一一阐明。 家属在极大的压力下，最终还是签了手术同意书。 就这样，手术被安排在下周一第一台，预计將持续一整天。 手术室排程、麻醉预案、体外循环机组准备、充足的血源准备、icu床位预留……所有环节都已协调完毕。 周末，陈璟注意到孙主任和刘主治都泡在手术室的模擬训练室或者办公室里，对著患者的cta三维重建图像和血管模型反覆研究，討论手术入路、吻合顺序、可能遇到的变异以及应对方案。 那种严谨和专注，无形中感染了他。 他自己也利用周末时间，查阅了大量关於主动脉-內臟动脉搭桥手术的文献和手术录像，试图理解每一个技术细节。 虽然知道自己不可能参与，但他希望至少能在事后听懂上级医生们的討论和总结。 周日下午，他正在宿舍看书，手机响了，是孙主任。 “小陈，明天早上七点，准时到第三手术室旁边的示教室。”孙主任的声音一如既往地言简意賅。 陈璟一愣：“主任，是有什么任务吗？” “明天那台杂交手术，示教室会有实时转播，你过去看，做好记录。结束后我要看。”孙主任说完就掛了电话。 陈璟握著手机，心里一阵激动。 虽然不能进手术室，但能在示教室通过高清转播观摩全程，已经是极大的优待了。 这无疑是孙主任给他创造的学习机会。 他立刻开始准备：检查笔记本和笔，提前查好手术相关的解剖知识和关键步骤，设定好闹钟。 明天的观摩，必须全神贯注，不能错过任何细节。 周一清晨，还不到七点，陈璟就提前到了第三手术室外的示教室。 里面已经来了几个人，大多是血管外科和心臟外科的高年资住院医和主治医，彼此低声交谈著，气氛严肃而期待。 陈璟找了个靠前的位置坐下，安静地打开笔记本。 七点整，患者被接进手术室。示教室前方的大屏幕亮起，多个角度的术野影像、监护生命体徵、麻醉数据依次显示出来。 通过屏幕，可以看到手术室里阵容庞大：血管外科主任、孙主任、麻醉主任、介入科主任、资深器械护士、巡迴护士……堪称医院顶尖阵容。 手术开始，首先进行的是外科搭桥部分。 孙主任和血管外科秦主任配合，嫻熟地经腹游离出腹主动脉远端、腹腔干和肠繫膜上动脉根部。 陈璟紧盯著屏幕，看著他们精细地解剖、阻断、修剪，然后將那段纤细的人造血管与三根血管进行端侧吻合。 每一个针距、每一个打结都清晰无比，展现著极致的技术和稳定性。 示教室里鸦雀无声，只有笔尖划过纸面的沙沙声。 陈璟飞快地记录著关键步骤、时间、以及主刀医生偶尔交流的只言片语。 搭桥顺利完成，血流开放后， doppler超声確认桥血管通畅，內臟血供良好。 外科团队鬆了口气，开始关腹。 短暂的休息后，介入团队上台。穿刺股动脉，导丝导管超选，造影確认破口位置和锚定区……然后在dsa透视引导下，精准释放覆膜支架。 支架张开良好，完美覆盖破口，造影显示假腔不再显影，真腔血流通畅，之前搭建的“生命桥”血供未受影响。 当最终造影结果呈现在屏幕上时，示教室里响起一阵低低的、如释重负的讚嘆声。 手术成功了。 虽然患者还要度过危险期，但最艰难的一关已经闯过。 陈璟合上记得密密麻麻的笔记本，深吸了一口气。 他不仅见证了一场高难度的手术，更看到了一个顶尖团队如何通过精诚合作，將一个复杂的理论方案完美地转化为成功的实践。 第71章 术后波澜 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第71章 术后波澜 手术的成功，让参与其中的所有医护人员都鬆了一口气，但並不意味著高枕无忧。 对於主动脉夹层术后的患者，尤其是如此复杂的病例，icu里的监护和后续管理，同样是至关重要、甚至更为繁琐艰难的战场，护理没做好，手术再成功也白搭。 陈璟虽然未能直接参与术后管理，但他通过每天关注病歷系统里的病程记录、icu医生的会诊意见，以及偶尔向刘主治打听，密切关注著那位患者的恢復情况。 手术当天晚上和第二天，患者生命体徵还算平稳，但出现了预料之中的炎症反应综合徵（sirs），体温升高，白细胞计数飆升，需要加强抗感染和支持治疗。 同时，为了预防脊髓缺血导致截瘫这一灾难性併发症，採取了严格的血压控制策略和脑脊液引流，这些措施本身也增加了管理的复杂性和风险。 第三天，一个新的问题出现了。 患者的血淀粉酶和脂肪酶水平显著升高，同时伴有腹胀和肠鸣音减弱。 “缺血再灌注损伤？”陈璟在医生办公室看到最新的化验单时，下意识地想到了这个可能。 虽然搭桥手术恢復了腹腔干和肠繫膜上动脉的血供，但缺血一段时间后的肠道在恢復血流后，可能反而会出现更严重的炎症反应和组织损伤，累及胰腺也並不奇怪，毕竟人体內任何组织及器官都十分脆弱和精细。 icu还是继续请了普外科和消化內科会诊。 不过这次的意见比较一致：考虑主动脉夹层及手术后导致的肠道及胰腺缺血再灌注损伤，治疗上以保守支持为主：严格禁食水、加强肠外营养、持续胃肠减压、应用生长抑素类似物（如奥曲肽）抑制胰腺分泌、並密切观察腹部体徵变化，警惕肠坏死等极端情况。 这个併发症的出现，让患者的恢復进程蒙上了一层阴影。 虽然不如夹层破裂那么凶险，但延长icu停留时间和隨之而来的感染、营养、费用等问题，同样令人头痛。 陈璟在跟隨孙主任上门诊时，听到了主任和icu医生的电话沟通。 “嗯，指標是高了，但目前看还没到坏死那一步。保守治疗，观察，重点是维持內环境稳定，营养跟上……对，腹部体徵每天多次评估，有变化隨时ct……我知道家属急，跟他们解释清楚，这是可能出现的併发症，需要时间和耐心……” 掛了电话，孙主任揉了揉额角，对陈璟说：“看到没，外科医生不是开完刀就完事了。围术期管理，尤其是这种重病人，才是真正考验功夫的时候。任何一个环节出问题，都可能前功尽弃。” 陈璟默默点头。 前世对此也有体会，但这一次，从诊断、决策、手术到术后管理的全程跟踪，让他有了更系统、更深刻的认识。 下午，照例去了手术室。 今天是一台相对简单的腹腔镜胆囊切除术，他主刀，刘主治在旁边监督。 病人比较胖，胆囊三角区脂肪堆积，粘连有点重，解剖起来並不轻鬆。 陈璟操作得很耐心，先用吸引器小心分离粘连，显露出胆囊管和胆囊动脉的轮廓，再用钝性分离和精细电凝一点点开闢出操作空间。 他的动作稳定而清晰，没有追求速度，而是確保每一步都在安全的前提下进行。 “嗯，可以啊，算是有点样子了。”刘主治看著屏幕，难得地夸了一句，“胖子胆囊就得这么弄，急不得。你这分离粘连的手法，跟谁学的？有点老医生的味道了。” “看主任们做多了，自己瞎琢磨的。”陈璟含糊地应道，手下不停，准確地上夹、离断胆囊管和动脉，然后將胆囊从肝床上剥离下来，整个过程出血很少。 “看来复杂手术看多了，再做这种常规的，心態和手上感觉確实不一样。”刘主治点评道。 下了台，洗手的时候，碰到也刚做完一台手术的血管外科一位住院总医师。 两人聊了几句，自然就问到了那个夹层病人的情况。 “还悬著呢。”血管外科的住院总摇摇头，“胰腺炎指標还没完全降下来，肚子还有点胀。每天家属追著问，压力山大。不过幸运的是好在没有肠坏死跡象，肾功能也还稳得住，算是不幸中的万幸吧。害，就看这关，患者能不能熬过去了。” 陈璟能切实感受到那份压力。 成功的手术只是给了患者一个机会，但最终能否康復，还取决於后续能否平稳度过一个个併发症的关口。 晚上，他在宿舍整理那台杂交手术的观摩笔记，补充了一些关於术后可能併发症及处理的思考。 同屋的老李凑过来看了一眼笔记上工整的图示和记录，咂舌道：“好傢伙，你这笔记做得比我们科研究生还细。怎么，有转血管外的打算？” “没有，就是觉得机会难得，多学点总没坏处。”陈璟合上笔记本，“而且，看著一个这么重的病人，从急诊到手术再到icu，感觉像跟著打了一场硬仗。” “是啊，”老李也感慨，“医院就是这样，天天跟打仗似的。不过这种病人救回来，成就感也是真强。” 第二天，陈璟注意到病歷系统里，那个患者的淀粉酶指標开始有下降的趋势，腹部体徵也没有加重。 icu的医生在病程记录里写道：“继续当前治疗，密切观察。” 这是一个积极的信號。 虽然距离真正康復还有很长的路要走，但至少，最危险的阶段似乎正在慢慢过去。 陈璟关掉病歷系统，深吸一口气。 他知道，在医院的每一天，都充满了这样的波折与不確定性。 而医生所能做的，就是运用所有的知识和经验，谨慎地判断，耐心地等待，和病人一起，闯过一道道或明或暗的险关，仅此而以，毕竟医生不是神仙，做不到手里患者百分百的痊癒。 这时，护士站传来呼叫：“陈医生，急诊电话，有个腹部外伤的病人，怀疑脾破裂，准备接诊！” 第72章 急诊一刻 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第72章 急诊一刻 急诊室的电话如同战斗的號角，瞬间打破了之前的思绪。 陈璟立刻起身，快步走向抢救区。 刚到门口，就听到救护车刺耳的鸣笛声由远及近，戛然而止。 平车被飞速推入，上面躺著一位年轻男性，面色苍白，额头有擦伤，意识尚清但显得烦躁不安。 隨车急救员语速飞快地交接：“男性，22岁，车祸伤，电动车与小汽车碰撞。主诉左侧胸腹部疼痛。现场血压100/60mmhg，心率120次/分。” “抬床！过床！”急诊主治医李老师指挥著，同时已经开始初步查体。 陈璟迅速接手生命体徵监测，绑上血压袖带，连接心电监护。 “血压95/58mmhg，心率125次/分，血氧饱和度98%！”陈璟报出数据。 血压较现场又有所下降，心率增快，这是休克的早期表现。 “开通两条静脉通路，快速补液！林格氏液500ml快速滴入！”李老师下令，护士立刻执行。 查体发现：左侧胸部下方及左上腹区域皮肤有擦伤和瘀斑，压痛明显，腹肌紧张，反跳痛阳性。左侧肋骨下缘似乎有骨擦感。 “怀疑脾破裂可能。左侧肋骨骨折？”李老师眉头紧锁，“联繫床旁超声，急查血常规、凝血功能、交叉配血！准备腹腔穿刺包！” 床旁超声医生再次被紧急召来。 探头压在患者疼痛的左上腹，屏幕图像显示：脾臟形態增大，包膜似乎不完整，脾周可见明显的液性暗区。 “脾臟损伤，包膜下血肿可能，脾周积液，量不少！”超声医生的语气很肯定。 腹腔穿刺更是毫不意外地从左下腹抽出了不凝固的血液。 “诊断明確：外伤性脾破裂，失血性休克早期。”李老师做出判断，“立刻联繫手术室、麻醉科，准备急诊剖腹探查！通知血库备血！联繫普外科急会诊！” 整个抢救区顿时气氛高度紧张。 输液、抽血、备皮、术前准备……各项工作有条不紊地高速进行。 陈璟负责记录生命体徵变化、协调沟通，並协助安抚躁动的病人。 普外科值班的二线医生很快赶到，是另一位高年资主治医，姓赵。 他快速查看了病人和检查结果，同意手术指征明確。 “准备直接开腹探查，大概率要切脾。小伙子年轻，看看能不能儘量保一点，但安全第一。”赵主治语速很快，对李老师说，然后目光扫向陈璟，“陈医生，你跟我上台，做一助。” 本书首发 看书首选 101 看书网，1?1???.???超顺畅 ,提供给你无错章节，无乱序章节的阅读体验 “好的，赵老师！”陈璟立刻应下。这种急诊手术，是锻炼应急能力和手术基本功的绝佳机会。 病人被迅速送往手术室。 路上，陈璟一边推著平车，一边快速在脑海里过了一遍脾切除和脾修补的手术步骤、解剖要点以及术中可能遇到的危险，比如脾门血管的处理、胰尾的保护、胃短血管的离断等。 手术室內，麻醉医生已经严阵以待，快速诱导插管。 赵主治和陈璟刷手上台。消毒铺单，赵主治主刀，陈璟一助。 取左上腹经腹直肌切口，逐层进腹。 一打开腹膜，暗红色的血液就涌了出来。吸引器迅速吸净积血，显露术野。 只见脾臟肿大，下极包膜有一个不规则裂口，还在缓缓渗血，周围有大量血凝块。 “损伤不算最重，但出血不止。”赵主治探查后说，“先试著保住看看。小陈，纱垫压迫膈面和小肠，暴露脾蒂。” 陈璟迅速用湿纱垫填塞隔开周围臟器，左手用宽深的拉鉤向上牵拉肋弓，右手用吸引器保持术野清晰，將脾门区域充分暴露出来。 赵主治手法嫻熟地切开脾蒂后腹膜，钝性分离，准备先控制住脾动静脉。 然而，由於外伤后的组织水肿和炎症，解剖层次並不清晰，分离时一不小心，脾静脉的一个分支被撕破，出血顿时加剧。 “吸引器！压住这里！”赵主治用血管钳夹住破口，但视野被血模糊。 陈璟的吸引器头立刻精准地到位，快速吸净积血，同时用一个小纱球轻压出血点周围，为赵主治创造操作空间。 “血管钳。”赵主治伸手，器械护士递上合適的血管钳。他熟练地夹闭了破裂的分支静脉，出血止住。 “好，继续。”赵主治鬆了口气，看了陈璟一眼，“反应挺快。” 接下来的分离变得格外小心。 最终，脾动静脉主干被安全地游离出来，用血管钳暂时阻断。脾臟的血供被切断，出血立刻明显减少。 然后开始游离脾臟的各个韧带：脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带……最后处理最短也是最容易出血的胃短血管。 陈璟的拉鉤和吸引器配合得越发默契，总是能提前半步暴露好下一个需要处理的区域。 脾臟被完整游离下来。赵主任仔细检查了脾门和胰尾，確认没有其他损伤。 “损伤范围不大，但裂口深，靠近脾门，修补难度大，而且术后再出血风险高。”赵主任评估道，“为了安全起见，还是决定切除。小伙子年轻，代偿能力强，问题不大。” 陈璟点头表示理解。保脾固然好，但生命安全永远是第一位。 接下来是脾动静脉主干的结扎离断、取出脾臟、创面彻底止血、冲洗腹腔、放置引流……一系列操作按部就班，顺利完成。 关腹前，赵主任再次仔细检查了腹腔，特別是胰尾和胃底大弯侧，確认无活动出血和副损伤。 “好了，结束了。”赵主任宣布，声音里带著一丝疲惫后的轻鬆。 下了台，洗手的时候，赵主任对陈璟说：“今天配合得不错。急诊手术就是这样，情况变化快，对助手的要求更高，要眼观六路，反应及时。你今天吸引器和拉鉤都用得很到位，特別是出血那次。” “是赵老师您处理得快。”陈璟谦逊道，心里却因为得到了认可而有些高兴。这种急诊实战的考验，最能体现实力。 走出手术室，外面天已经黑了。 他回到急诊科，写完手术记录和术后医嘱，又去看了看那个主动脉夹术后的病人最新的化验单，淀粉酶还在降，是个好消息。 刚准备下班，在走廊拐角差点撞上一个人，是周薇。 她似乎刚从icu那边过来，脸色有些疲惫。 “陈医生，刚下手术？”周薇先开口打招呼。 “嗯，一个脾破裂的急诊。”陈璟回答。 “辛苦了。”周薇点点头，似乎想说什么，但最终只是笑了笑，“那不打扰你了，再见。” “再见，周博士。” 两人擦肩而过。 陈璟看著她的背影，感觉她今天的情绪似乎有些不同往常，少了几分之前的刻意和距离感，多了些真实的疲惫。 但他没多想，快步走向更衣室。 忙碌的一天终於结束，早就已经饿的前胸贴后背了，再不觅食，估计下个进急诊的就是他了。 第73章 手感渐成 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第73章 手感渐成 时间在手术室的无影灯下悄然流逝。 陈璟像一块彻底浸入水中的海绵，贪婪地吸收著一切能接触到的技术和知识。 他不再满足於仅仅完成分配的任务，而是主动寻找一切可能的上台机会。 普外科的常规手术，他几乎是“包圆”了一助的位置。 从腹腔镜胆囊切除、阑尾切除，到胃大部切除、结肠癌根治，只要排班允许，他必定到场。 隨著配合越发默契，对主刀医生的意图心领神会，暴露、吸引、缝合、打结，每一个动作都精准到位，几乎成了几位主力主刀医生最愿意搭配的助手。 他甚至开始“跨科”学习。 看到肝胆外科有复杂的腹腔镜肝切除，他会提前打招呼，爭取进去扶镜或者拉鉤；血管外科有动脉搭桥或取栓手术，他也会站在观摩台上，一看就是好几小时，仔细揣摩血管吻合的技巧；连甲状腺乳腺外科的腔镜甲状腺手术，他也没放过，去学习那极具美容效果的手术入路和精细的神经保护技术。 大量的跟台，结合前世二十多年的经验和手感，量变终於引发了质变。 他对腹腔镜下的三维解剖理解达到了一个新的层次。 屏幕上的二维图像在他脑中能自动重构成立体结构，血管、神经、筋膜层次的走向瞭然於胸。 器械操作几乎成了本能的延伸，无需过多思考，手腕自然就能调整到最合適的角度和力度，精准地到达目標区域。 这种变化，身边的人都感受到了。 一次腹腔镜直肠癌根治术（tme），孙主任主刀，陈璟一助。 手术进行到盆腔狭小区域，需要精细分离直肠繫膜与盆壁筋膜的间隙，保护自主神经。 孙主任的操作稍稍顿了一下，似乎在寻找更好的角度。 陈璟的吸引器头无声地递过去，轻轻压住一侧的繫膜，同时用抓钳提起了另一侧，一个微小却关键的操作，瞬间將需要分离的层面清晰地暴露出来。 “嗯。”孙主任只发出了一个简单的音节，手下超声刀流畅地滑过，完美分离。 之后的手术中，他放手让陈璟承担了更多的游离工作。 下了台，洗手的时候，孙主任看似隨意地说：“最近手感练出来了。对盆腔解剖有点感觉了。” “还得跟主任多学习。”陈璟冲洗著胳膊上的泡沫。 “光拉鉤吸引可惜了。”孙主任关上水龙头，“下次有合適的腹腔镜右半结肠，你主刀试试全程。” 这句话让陈璟心里一跳。 虽然之前也独立主刀过部分操作，但独立负责一台完整的腹腔镜结肠癌根治术，意义完全不同。 这是质的飞跃。 “谢谢主任！我一定做好准备。”陈璟压下激动，郑重回答。 手术室的护士们是最直观的观察者。 器械护士王姐一边清点器械，一边对巡迴护士说：“发现没，现在跟陈医生配台特別省心。他递器械很少需要提醒，有时候甚至比主刀还早知道下一步要什么。 他暴露术野总是恰到好处，没有多余动作。 “是啊，而且他手特別稳，扶镜更是没得说，跟长了根似的。”巡迴护士附和道，“几个主任都爱带他上台。” 甚至麻醉医生也开玩笑：“陈医生，你现在可是咱们手术室的『黄金辅助』了，哪天你要是不在，主任们估计都得念叨。” 这些认可，陈璟听在耳里，记在心里，但並没有因此自满。 他知道，这只是阶段性的进步，距离真正的顶尖高手，还有很长的路要走。 依然每天最早到手术室做准备，最晚离开整理笔记，器械护士清点完器械，他还会帮著整理一下台面。 日常生活依旧规律而充实，晨跑、健身、看书、写文章。 那篇关於no.6区域处理的文章，根据刘主治和教学秘书的意见修改后，已经投给了《中国实用外科杂誌》，正在审稿中。 他又开始构思下一篇，关於腹腔镜直肠癌术中盆神经保护的一点体会。 偶尔，他也会和同期的进修医生们聚聚餐，吐吐槽。 大家来自五湖四海，背景不同，但半年的共同学习生活，建立了不错的友谊。 饭桌上，大家聊技术，聊各自医院的奇葩事，也聊未来的打算。 “陈璟，你回去肯定要被重用了。”一个来自东北的医生喝著啤酒说，“在这边学得这么狠，技术蹭蹭涨。” “回去还得从头干，规培轮转少不了。”陈璟笑著摇头，“不过在这边见的世面多了，心里更有底倒是真的。” 確实感觉心態发生了变化，前世的挫折感和急於证明自己的焦虑渐渐淡去，取而代之的是一种更沉稳的自信和更清晰的目標感。 他知道自己想要什么，也知道该如何一步步去实现。 周五下午，他跟著孙主任做一台腹腔镜胃癌根治术。 病人比较胖，腹腔內脂肪厚，操作空间小，难度不小。 游离胃大弯时，一支意想不到的变异血管从脂肪组织中穿出，超声刀不小心碰了一下，顿时涌血。 “吸引器！小纱球！”孙主任反应极快。 陈璟的吸引器几乎同时到位，精准吸开积血，暴露出血点，同时一个小纱球已经递到孙主任手边。 孙主任用纱球压迫，看清是一支细小的静脉分支破裂。 “电凝。”陈璟递上电凝鉤。 孙主任点灼止血，一气呵成。 “眼神可以。”止血后，孙主任评价了一句，“胖子的肚子，就得时刻提防这种看不见的血管。” 手术继续。 陈璟的心跳刚才也快了几拍，但手上丝毫没乱。 这种应对突发状况的冷静和处理能力，正是在无数台手术中磨练出来的。 他知道，所谓的手感，不仅仅是顺利时的行云流水，更是这种意外发生时，依然能保持稳定、协助解决问题的底气。 下班走出医院，晚风拂面。 摸了摸掌心因长期握持器械而磨出的薄茧，心里一片平静。 进步是实实在在的，每一天都没有虚度。 第74章 夯实基础 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第74章 夯实基础 技术上的突飞猛进带来的自信並未持续太久。 一次看似普通的急诊清创缝合，给陈璟敲了一记警钟。 那是一个头皮裂伤的年轻工人，伤口不深但沾满了油污和沙砾。 陈璟接诊后，按照流程冲洗、消毒、铺单，准备缝合。 他自信於腹腔镜下精细的缝合技术，觉得这种体表缝合不过是小菜一碟。 然而，当他拿起持针器，准备处理那些被污染的、略显毛糙的头皮组织时，手感却有些异样。 腹腔镜下的组织通常经过分离暴露，相对“乾净”，而眼前这处创伤组织却充满了不確定性。 下针的深度、力度，以及如何更好地对合皮缘、减少疤痕，都需要不同的手感。 他缝得不算差，但完成后看了看，总觉得针距稍显不均匀，皮缘对合可以更完美些。 带教的急诊科老师看了一眼，没说什么，只是默默地在最后调整了一针。 这件事像一根细刺，让陈璟警醒，意识到，自己过於沉迷腹腔镜下的“高精尖”操作，反而有些忽略了外科最基础、但同样至关重要的基本功——切开、缝合、打结、清创。 这些才是支撑所有复杂技术的基石，无论科技如何发展，都无法被完全替代。 前世多年的习惯和手感，需要与今生年轻的身体和当前的环境重新融合、锤炼。 他决定重新捡起这些最基础的东西。 从此，手术室里，依然是那个积极的“黄金辅助”，但眼神里多了些不一样的东西。 他不仅关注主刀的操作，也开始仔细观察不同医生清创时处理失活组织的技巧、缝合腹膜时选择的线和针距、关皮时皮內缝合与皮外缝合的选择与效果。 他甚至主动向几位以“手上功夫漂亮”闻名的老主治医生请教。 “张老师，我看您关腹缝合腹膜时，针距又匀又密，还快，有什么诀窍吗？” 张主治有点意外，隨即笑道：“没啥诀窍，手熟尔。不过下针的时候手腕要带点旋转的劲，吃针深度要一致，拉线力度要均匀，不能一会儿紧一会儿松。你找块猪肉皮多练练，比啥都强。” 陈璟真的去找了器材科，要了一些废弃的缝合练习包和模擬皮肤，晚上回到宿舍就在上面反覆练习各种缝合打结。 同屋的老李看了直乐：“我说陈璟，你都这水平了，还练这个？” “基础不牢，地动山摇。”陈璟头也不抬，继续著手上的动作，“练练总没坏处。” 他还抽空去了解剖教研室。 协和的解剖教研室拥有丰富的教学標本和模型。 他找到负责的老师，说明来意，想利用业余时间重新熟悉局部解剖，特別是腹腔镜视角下与开腹视角的对应关係。 老师很支持，给了他钥匙。 於是，晚上或周末休息时间，解剖室里常常多了一个沉默的身影。 对著福马林浸泡的標本，或者精美的解剖模型，一遍遍用手指虚擬著手术入路，辨认著每一根血管、每一条神经的走行，强化肌肉记忆。 冰冷的標本和模型在他眼中，是通往鲜活生命的手术台上最可靠的地图。 这种回归基础的练习，初时枯燥，但很快他就感受到了其中的乐趣和收穫。 再次上台时，他感觉手中的器械仿佛与自己的意念连接得更加紧密。 无论是协助游离时对组织层次的感知，还是偶尔进行缝合打结时的稳定与精准，都多了一份沉甸甸的底气。 一天，科室接收了一个腹部外伤后切口癒合不良、脂肪液化的病人，需要频繁换药和清创。 这种活又脏又累，而且进展缓慢，很多年轻医生都不太愿意接手，陈璟却主动提出由他来负责。 每天准时来到病人床前，戴上手套，仔细地揭开敷料，评估渗出情况，然后用无菌剪刀和镊子，一点点耐心地剪除液化的脂肪组织和坏死筋膜，直到露出新鲜渗血的健康创面。 他的动作轻柔而准確，最大限度减少病人的痛苦。清创完成后，再根据创面情况选择合適的敷料包扎。 每次都需要二三十分钟，但他从不敷衍。 同组的住院医忍不住说：“陈老师，这种活儿让我们来就行了。” 陈璟摇摇头：“清创是外科第一课，最能看出一个医生有没有耐心和责任心了。而且，”他顿了顿，“这里面也有学问，怎么判断组织活力，怎么促进肉芽生长，怎么预防感染，都是基本功。” 病人和家属由最初的焦虑不安，逐渐变得信任和感激。 伤口也在他精心的处理下，一天天新鲜起来，开始癒合。 这件事不知怎么传到了孙主任耳朵里。 一次早交班后，孙主任叫住他：“听说你最近在管一个切口癒合不良的病人？” “是的主任，情况好多了，已经开始长肉芽了。”陈璟回答。 孙主任点点头，没多说什么，但目光里多了一丝不易察觉的讚许。 周五，科室进行技能培训考核，內容包括徒手打结、缝合速度与质量、腹腔镜模擬器操作等。 很多住院医和进修医都有些紧张。 轮到陈璟时，他深吸一口气，走上前。 徒手打结，双手翻飞，一分钟內完成了近百个標准的外科结，又快又稳。 缝合环节，他在模擬皮肤上留下的针距均匀如尺子量过，对合完美，打结可靠。腹腔镜模擬器下捡豆子、穿环更是精准高效。 负责考核的教学秘书看著成绩，惊讶地抬头看了他一眼：“陈医生，你这基础可以啊，比很多专门练过的还扎实。” 陈璟笑了笑：“最近正好在补课。” 考核结束，大家散去。 陈璟正准备离开，周薇却不知何时出现在门口。 “陈医生，恭喜啊，考核成绩优异。”周薇微笑著，语气似乎比以往更真诚一些。 “谢谢周博士，只是基本操作。”陈璟保持著一贯的谨慎。 “过度的谦虚可不好。”周薇笑了笑，忽然压低了些声音，“对了，之前数据核对那件事，后来没再给你带来麻烦吧？我当时也是急著要结果，沟通上可能有点误会。” “已经解决了，没事了。”陈璟心中微动，面上不动声色。 “那就好。”周薇点点头，“看你最近都在埋头苦练，很用功。年轻人，沉得下心是好事。”她说完，便转身离开了。 陈璟看著她离去的背影，微微皱了下眉。 她这次的主动接近和道歉，显得有些突兀，是真的释然，还是另有目的？ 他甩甩头，不再多想。 无论外界如何，不断提升自身实力，夯实每一个基础，才是最重要的。 拿起自己的考核评估表，看著上面优秀的成绩，心里想的却是下一个需要加强的薄弱环节。 第75章 临床思维 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第75章 临床思维 技术的锤炼和基础的夯实，让陈璟在手术台上的表现越发沉稳可靠。 但他渐渐意识到，一个优秀的外科医生，远不止於一把“快刀”。 清晰的临床思维、准確的术前判断、周全的围术期规划，乃至与患者和家属的沟通，同样是构成卓越外科能力不可或缺的部分。 也开始有意识地將更多注意力投入到这些方面。 早晨的交班和查房，他不再只是被动地听著，而是尝试在上级医生分析病情前，自己先在脑海里过一遍患者的病史、体徵和检查结果，形成一个初步的诊断和治疗思路，再与上级医生的方案进行比对，思考其中的差异和缘由。 那天，討论一个因“腹痛待查”收治入院的老年女性患者。 影像学提示右下腹部分肠管壁增厚，周围有渗出，但阑尾显示不清。 血象白细胞和中性粒细胞轻度升高。 住院医匯报时倾向於“阑尾炎可能性大”，建议手术探查。 孙主任听完，没有立刻表態，看向陈璟：“小陈，你怎么看？” 陈璟略一沉吟，组织了一下语言：“患者老年女性，腹痛症状不典型，定位不太明確。影像看右下腹有炎症，但阑尾確实显示不清。 需要警惕几个鑑別诊断：一是憩室炎，特別是右半结肠憩室炎，临床表现和阑尾炎很像；二是克罗恩病活动期；三是女性病人还要排除妇科问题，比如卵巢囊肿蒂扭转或盆腔炎。 我觉得可以先完善一个肠镜检查和妇科超声，明確一下肠道和盆腔情况，再决定是否手术以及手术方式，可能更稳妥。” 孙主任点了点头，对住院医说：“听到没有？思路要打开。老年人，症状不典型，不能一根筋只想著阑尾炎。按陈医生说的，先安排肠镜和妇科超声。同时抗感染支持治疗，密切观察腹部体徵变化。” 后续检查果然提示是升结肠憩室炎伴周围脓肿形成。 避免了一次可能不必要的急诊手术，转而採取了更合理的保守抗感染及后期择期手术的方案。 这件事让陈璟体会到，正確的临床决策有时比漂亮的手术操作更重要。 也开始更留意孙主任、廖教授等资深专家是如何与患者及家属沟通的。 逐渐开始发现，这些大专家们往往没有太多华丽的辞藻，语气甚至可能平淡，但总能用最直白易懂的语言，將复杂的病情、治疗方案的利弊、可能的风险解释清楚，同时给予患者一种沉稳可信的力量。 他尝试学习这种方式。 在门诊跟诊时，当孙主任让他向患者解释一些检查目的或术后注意事项时，他不再只是机械地复述条文，而是会试著用打比方、画示意图等方式，让患者真正理解为什么要这样做。 “阿姨，您这个胆囊结石，就像鞋子里进了颗小石子，平时可能没啥感觉，但说不定哪天走远路就硌得疼，甚至把脚磨破发炎了。手术就是帮您把石子拿出来，一劳永逸。” “大叔，术后早期下床活动，不是为了折腾您，是为了让肠子快点恢復蠕动，预防肠子粘在一起，还能减少肺部感染的风险。就像机器久了不用会生锈，得时不时活动一下关节。” 这种沟通方式，明显更能缓解患者的焦虑，增加他们的依从性。 孙主任偶尔在旁边听著，虽不说什么，但眼神里是认可的。 周三下午，科室进行疑难病例討论。 这次討论的是一个诊断为“壶腹周围癌”的患者，影像学评估认为有手术切除可能，但患者高龄，合併有慢阻肺和冠心病，手术风险极高。 討论的重点不再是手术技巧本身，而是围绕著“做还是不做？”以及“如果做，如何將风险降到最低？”。 麻醉科评估心肺功能储备，认为耐受手术风险极大，但並非绝对禁忌，需要术中极其精细的循环管理和呼吸支持。 心內科建议加强术前冠脉评估和优化心臟用药。 icu则表示术后需要延长机械通气和密切监护的准备。 各位主任各抒己见，爭论的焦点集中在手术获益与风险的平衡上。 廖教授最后拍板：“手术是目前唯一可能根治的机会。不做，生存期很短且生活质量差。做，虽然有风险，但有一线生机。我们不能因为怕风险就放弃治疗。关键是做好万全的准备：术前心肺功能优化到最佳状態，麻醉icu拿出最详细的预案，手术团队力求最快速度、最小创伤完成操作。跟家属充分沟通，把所有可能性，包括最坏的可能，都讲清楚。” 陈璟全程专注地听著。 这堂课，关乎的是比技术更宏大的命题：如何为每一个生命权衡利弊，在风险与希望之间寻找那条最艰难的路径。 散会后，他在走廊上碰到刘主治。 “这种病例最磨人。”刘主治感慨，“技术反而成了最简单的部分。怎么决策，怎么沟通，怎么组织协调，才是真本事。慢慢学吧小子。” 陈璟深深点头。 晚上，他在宿舍整理笔记，没有画手术图谱，而是尝试用思维导图的形式，梳理今天那个壶腹周围癌病例的诊疗决策流程，標註出各个关键节点和需要考虑的因素。 同屋的老李探头看了一眼：“哟，改行搞管理了？” “不是，”陈璟笑了笑，“就是觉得，不能光低头拉车，还得学会抬头看路。手术刀怎么动很重要，但动刀之前的思考，更重要。” 老李愣了一下，隨即拍拍他肩膀：“行啊，觉悟见涨。看来这进修没白来。” 这时，他的手机响了，是教学秘书王老师发来的简讯： “陈医生，全国青年医师手术视频比赛初评结果出来了，你进入决赛了。决赛下周在上海举行，需要进行现场答辩。请儘快准备ppt和答辩內容，並上报行程。” 陈璟看著简讯，心跳微微加速。 比赛是一个舞台，更是检验他这段时间以来技术、思维、表达等全方位能力的试金石。 第76章 赛前准备 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第76章 赛前准备 进入全国性比赛决赛，这消息带来的兴奋感是短暂的，隨之而来的巨大压力和责任感和现场答辩的挑战。 这不仅仅是对他腹腔镜手术技术的评判，更是对他临床思维逻辑、病例理解深度、语言组织表达能力、临场应变能力乃至心理素质的一次全面而严格的检阅。 一点都不敢怠慢，第一时间向孙主任匯报了情况。 孙主任正在看下一台手术的影像片，听完后，目光从片子上移开，在他脸上停留了几秒，脸上露出一丝难得的、几乎难以察觉的笑意：“好事。能进决赛，说明初评专家认可了你的技术基础。但记住了，到了决赛场，就別丟协和的脸，也別丟你们华东一院的脸。” 他顿了顿，语气转为严肃，“ppt必须做得专业、漂亮，重点突出技术亮点和关键的决策思路，別光摆视频让评委看热闹。答辩环节的准备更要充分，那些评委老头子的提问有时候会很刁钻，专挑你没想到的地方问。” “我明白，主任。技术展示和思路阐述我会並重。就是……时间確实有点紧，下周就要比赛，答辩。”陈璟实话实说，这既是匯报也是爭取时间。 孙主任沉吟了一下，很快做出决定：“我知道了。这样，从明天开始，你这几天的手术安排我给你適当减一点，但跟台照常，多看看没坏处，你集中精力准备比赛，科室这边我会打招呼。”这番表態给出了实际而有力的支持。 有了主任的首肯，陈璟立刻高效地行动起来。 他几乎泡在了技能培训中心那间小小的视频编辑室里，对著电脑屏幕，一帧帧地回看、筛选、標记。 最终，精心选择了几个最具代表性的关键节点：如何选择切入点进入胃结肠韧带的无血管区、幽门下区域（no.6）进行“骨骼化”精细清扫时对血管脉络的处理、胃左血管区的裸化及淋巴结清扫的完整过程、以及消化道重建时吻合器的应用和手工加固的细节。 每个精选片段都配上了简洁而精准的文字说明，明確指出技术要点、需要注意的解剖標誌以及当时如此操作的目的。 ppt的製作更是耗费了大量心血。 整体风格力求学术化、简洁清晰。 首页之后，先是极其简练的病例介绍和明確的手术指征分析，然后便直奔主题，採用视频片段嵌入、高清关键帧截图放大標註以及简洁文字说明三者有机结合的方式，层层递进地逐一展示手术步骤和技术细节。 还特意加入了一页单独的幻灯片，专门分析了本例中遇到的胃网膜右静脉一个微小解剖变异及其安全处理方式，以此体现术中观察的细致入微和临场应变能力。 最后是术后病理结果和恢復情况的数据展示，並辅以简要的相关文献回顾与討论，恰到好处地点出该术式的技术优势和適用范围，避免了自吹自擂的嫌疑。 初稿完成后，必然是首先请刘主治把关。 刘主治看得很仔细，拿著列印出来的幻灯片一页页翻。 【写到这里我希望读者记一下我们域名 追书神器 101 看书网，1?1???.???超好用 】 “这里，视频播放速度可以稍微放慢一点点，尤其你这个分离的动作，让评委能看清你的器械走向和层次把握。” “这个专业术语用得有点太生僻了，虽然是准確的，但换个更通用、评委更容易听懂的词。” “文献引用那页，可以加上去年那篇发表在《jama surgery》上的meta分析，他们的结论和我们这个案例能呼应上，更有说服力。” “结尾总结部分再精炼一点，突出你的个人操作体会和在本病例中的微小创新点，別说得太笼统太空泛。” 陈璟拿著笔飞快地记录著，回去后连夜进行修改。 第二天，又拿著修改优化后的版本，趁孙主任手术间隙的短暂休息时间找他审阅。 “整体可以，但感觉技术操作讲得还是太多，背后的思考过程讲得还是太少，深度不够。” 孙主任一针见血的指出“你为什么选择这个特定的解剖入路？而不是其他？你遇到那片粘连的时候，是怎么判断和决定分离层次的？处理那个变异血管时，除了你视频里展示的这种缝扎方法，你脑子里有没有瞬间考虑过其他备选方案？ 比如上夹子或者用能量平台？万一那个位置出血不止，你的紧急预案是什么？这些决策背后的东西，才是评委真正想听到的，能体现你脑子在跟著手一起动，而不是一个只会机械重复操作的机器人。” 这番话如同醍醐灌顶，让陈璟瞬间意识到自己的不足。 便立刻再次大幅度调整ppt的整体结构和內容侧重，在每个核心技术环节的展示之后，都额外增加了一页“决策思考”，用精炼的文字简要阐述当时的选择依据、理论支持、可能存在的其他选项及其利弊分析。 內容主体终於確定下来后，接下来的重头戏就是练习演讲和模擬答辩。 把自己关在宿舍里，或者在医院找了一间晚上閒置的小会议室，对著电脑屏幕反覆练习讲解，严格控制每一部分的时间，用手机录下自己的声音回听，调整语速的缓急和节奏的起伏。 还强行拉上同屋的老李和另一个关係不错的进修医生当临时听眾和模擬评委，要求他们隨时打断提问，进行“刁难”。 “你这里为什么不用切割闭合器而选择费时费力的缝扎？是基於什么考虑？” “如果术中发现淋巴结肿大並且融合侵犯了胰腺包膜，你下一步的计划是什么？会立即中转开腹吗？” “你选择的这种吻合方式，你认为相比於其他方式，在预防吻合口漏方面有什么具体优势？数据支持是什么？” 这些突如其来的、角度各异的问题，逼著他不断深化和拓展自己的思考，查阅更多资料，完善每一个可能的答案。 几天高强度的准备下来，他感觉自己对这台手术的理解又深刻了一层，不再仅仅是手腕上一系列流畅的操作，更融入了背后的逻辑链条、决策树下的各种可能分支以及全方位的风险考量。 即使在紧张的备赛间隙，他依然坚持每天跟台手术。 护士长王姐一边清点器械一边笑著问他：“陈医生，听说你要代表咱们科去上海参加那个全国比赛了？准备得怎么样了？紧张不？” “还行，正在抓紧准备。紧张肯定有点，毕竟规模那么大。”陈璟一边熟练地穿针一边回答。 “有啥好紧张的，”旁边的器械护士小张一边递过纱布一边给他打气，“你技术那么扎实，心態又稳，上去正常发挥就行了。到时候拿了奖回来，记得请我们吃喜糖啊！” “没问题，借你们吉言。”陈璟笑了笑。 出发前的一天，他最后一遍完整地顺完了ppt和讲稿，確认时间把控无误。 晚上，他收到了一条简讯，是林小雨从华东市发来的。 “听赵晓阳说你要去上海参加全国比赛了？加油啊！別紧张，相信你自己的实力，你肯定行的！” 看著这条来自远方朋友的简单问候，陈璟心里泛起一丝温暖，手指动了动，回復了两个字：“谢谢。” 几乎同时，他也收到了赵晓阳那条標誌性的、咋咋呼呼的语音消息：“我靠！老陈！牛逼啊！真杀进全国决赛了！给咱们华东一院狠狠长脸！放心去比，你走了你的病人我帮你看著点。” 第77章 沪上初临 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第77章 沪上初临 列车伴隨著一声悠长的汽笛，缓缓滑入庞大的上海站台。 站台上方穹顶高阔，南来北往的旅客步履匆匆，各种方言口音交织在一起，扑面而来的是一种与bj截然不同的、更具商业活力的都市气息。 会议指定的酒店位於浦东新区，临近会展中心，是一家標准的商务酒店。 一进入大堂，浓厚的学术会议氛围便包裹而来。 巨大的会议指示牌立在显眼处，签到台前已经排起了小队，工作人员忙碌地核对信息、分发材料。 陈璟走到签到处，报上自己的名字和单位。“北京协和医院，陈璟。” 工作人员在电脑名单上快速查找核对，然后递给他一个沉甸甸的会议资料文件袋、一个印有会议logo的参会证以及一张房卡。 “陈璟医生？北京协和医院的？”旁边一个刚刚签到完毕、身材高挑的年轻医生听到声音，转过头来看向他，脸上带著友善且略显好奇的神色，“你是协和本院的还是……？看著挺面生，以前好像没在会场上见过。” “你好。我是华东市第一人民医院的医生，目前在北京协和医院进修。”陈璟礼貌地回答，同时迅速看了一眼对方別在胸前的名牌——李哲，西京医院，胃肠外科。 “哦！华东一院，我知道，肝胆外科很强。”李哲语气爽朗，主动伸出手，“幸会幸会，李哲。你也是来参加视频比赛决赛的？” “是的，进了决赛。”陈璟和他握了握手，感觉到对方手掌有力。 “一样一样，这回压力可不小啊。”李哲笑著做了个夸张的抹汗表情，“听说这次决赛圈子里高手如云，好多都是各大医院顶尖团队的种子选手。评委席上坐著的，那可都是平时只能在杂誌编委名单里看到的名字。对了，你排在第几个讲？” 陈璟从刚拿到手的资料袋里抽出日程表，快速瀏览了一下：“明天下午，第三场。” “巧了，我在你后面，第四场。挺好，还能先听听你的，学习学习，顺便摸摸评委的喜好。”李哲显然是个自来熟，很健谈，“你住哪个房间？要不晚上一起先去会场看看环境？或者找个安静点的地儿，互相演练一下ppt？互相挑挑毛病，临阵磨枪不快也光嘛。” 陈璟略一思索，觉得这个提议不错。 这种赛前与同级別选手的交流机会很难得，既能缓解独自备赛的紧张感，也能从別人的准备中看到自己的不足甚至盲点。 房间在酒店的中层，是標准的商务单人间，整洁乾净，但空间略显紧凑。 陈璟放下行李，首先仔细检查了那个厚重的会议资料袋。 里面除了详细的会议日程安排、厚厚一本论文摘要集，还有一份进入决赛的选手名单、评分標准以及最终的注意事项。 他粗略扫了一眼选手名单，看到了许多来自全国各大顶尖医院——中山、华西、瑞金、湘雅……熟悉的单位名称，其中不乏一些他早已在专业期刊上读过其论文、名字如雷贯耳的青年才俊。 更新不易，记得分享101看书网 一股无形的压力悄然滋生，但很快被他深吸一口气，强行压了下去。现在不是紧张的时候。 他打开笔记本电脑，插上u盘，最后一次逐页检查ppt的动画切换、字体显示，以及视频片段的播放流畅度，確保万无一失。 傍晚时分，和李哲一起在酒店二层的自助餐厅吃了晚饭。 菜餚品类丰富，但口味偏甜，两个北方胃都吃得有些不太习惯，席间的话题却始终围绕著手术、病例、各自医院的特色技术以及业界的最新进展，聊得颇为投机。 李哲的技术风格明显更显激进，热衷於挑战高难度、创新性的术式；而陈璟则表现得更为沉稳內敛，更注重手术基础的夯实和治疗流程的標准化优化。 虽然理念上时有分歧，但这种坦诚的交流反而让两人都觉得颇有启发，视野开阔了不少。 饭后，两人按照会议指南的指引，步行来到相邻的国际会议中心。 明天，决赛就將在这里的多功能厅举行。 此刻厅內灯火通明，工作人员正在紧张地做最后的设备调试。 巨大的投影屏幕、音质清晰的音响系统、一字排开的评委席、以及台下密密麻麻的观眾座椅……整个会场布置得比陈璟预想的还要正式、宏大，一种庄重严肃的学术气氛扑面而来。 他们找到主席台旁的技术控制台，跟工作人员说明来意后，分別插上自己的u盘，试放关键的ppt页面和视频片段，仔细確认它们在大屏幕上的显示效果、色彩还原度、以及声音的清晰度都处於最佳状態。 李哲的演讲风格充满激情，语速偏快，极具感染力；陈璟则听得格外认真，甚至在李哲播放一段展示高难度腹腔镜胰十二指肠切除手术的视频时，忍不住打断，指向屏幕问了一个非常细节的技术问题。 “等一下，李医生，这个地方，胰肠吻合的时候，你为什么最终选择了连续缝合而不是传统的间断缝合？”陈璟指著屏幕上正在进行的操作步骤问道。 李哲显然没预料到会在试讲时被问到如此具体的技术细节，他愣了一下，挠了挠头：“呃……这个嘛，更多的是个人习惯和团队传承吧。觉得连续缝合速度更快，节省时间，而且我们中心內部的回顾性数据表明，两种方式在吻合口漏的发生率上並没有显示出统计学差异。” “有道理。不过间断缝合对吻合口局部的组织血供影响理论上更小，对於质地特別柔软脆弱的胰腺组织来说，或许能提供更好的癒合环境，降低远期狭窄的风险。”陈璟基於自己的理解和经验提出了不同的看法。 “嗯……你这个角度確实有道理，”李哲摸著下巴，陷入了短暂的思考，“值得借鑑。下次再遇到类似病例，或许可以设计个小样本的对比研究试试看。” 试完场地，两人又回到陈璟的房间。 “你讲得內容绝对扎实，但语调有点太平了，像在做学术报告，中间几个关键亮点的地方，语气可以再加重一点，带动一下现场情绪。” “你这个视频和下一页ppt之间的切换有点生硬，中间加个淡入淡出的过渡动画，或者乾脆黑屏一秒，给评委个缓衝时间会不会更好？” “你模擬回答问题时，眼神最好能正视假设的提问者，不要总下意识地去看屏幕或者地板，显得更自信。” 就这样一直练习到快晚上十一点，两人才意犹未尽地结束。 李哲回自己房间前，用力拍了拍陈璟的肩膀：“谢了兄弟，今晚收穫真挺大的，很多自己没意识到的小毛病。明天咱俩都正常发挥就行，別给咱们这帮常年蹲在外院进修的兄弟丟脸！” “一起加油。”陈璟点点头，能感受到对方传递过来的同伴情谊。 送走李哲，房间彻底安静下来。 陈璟走进浴室，冲了一个热水澡，试图洗去一天的奔波和紧张感。 躺在酒店柔软但陌生的床上，他望著天花板上简洁的灯带设计，耳边能清晰地听到自己因为期待而略微加快的心跳声。 第78章 决赛现场 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第78章 决赛现场 决赛日上午，会议中心多功能厅內座无虚席。 陈璟和李哲在选手候场区相邻而坐，都能从对方看似平静的外表下察觉到一丝不易察觉的紧绷。 前排评委席上，几位在国內普外科领域声名显赫的专家已然落座，正低声交换著意见，他们的目光偶尔扫过候场区，带著审视的意味。 第一位上台的是来自华西医院的选手，展示的是一台全腹腔镜下的胰十二指肠切除术。 视频技术精湛，操作行云流水，引得台下阵阵低低的惊嘆。 然而在答辩环节，评委一位资深教授针对其胰肠吻合方式的选择提出了一个非常尖锐的问题，追问其与传统方式相比的確切优势证据以及术中决策的具体依据。 那位选手虽然准备充分，但回答略显理论化，未能完全打消评委的疑虑。 陈璟默默看著，手心微微沁出细汗，意识到评委的关注点远不止於技术展示本身。 第二位选手来自中山医院，演讲风格极具激情，语速飞快地介绍了一台创新性的经自然腔道內镜手术。 然而可能因为过於追求效果，视频剪辑节奏过快，某些关键步骤展示不够清晰，反而让评委对其操作的实际安全性和可控性提出了疑问。 台下观眾也显得有些困惑。 很快，工作人员示意陈璟准备。 他深吸一口气，整理了一下衬衫领口和参会证，稳步走向演讲台。 调整了一下麦克风的高度，目光扫过台下黑压压的人群和前排的评委席，心臟有力地撞击著胸腔。 “各位评委老师，各位同仁，大家下午好。我是北京协和医院进修医生陈璟。今天我匯报的题目是：《腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的关键步骤与决策思考》。” 他的开场白平稳清晰，没有过多的寒暄和渲染，直接切入主题。 背后的大屏幕亮起，呈现出简洁清晰的ppt首页。 他首先用极短的时间介绍了病例基本情况和高清ct影像，明確了手术指征。 隨即，视频开始播放，配合著他冷静而精准的解说。 他没有追求炫技式的快节奏，而是有意控制了播放速度，尤其在几个他精心挑选的关键节点进行了慢放甚至暂停，用雷射笔精確圈出解剖標誌，解释他当时的操作意图和所依据的解剖层次。 “大家请看，这里胃结肠韧带相对鬆弛，我们选择在此处打开，进入无血管区…注意暴露胰头前筋膜，这是安全分离的关键平面…” “处理胃网膜右静脉时，我们发现其存在一支较早回流的属支，为避免撕裂出血，我们选择了先行单独凝闭离断，而非整体处理…” “胃左动脉的裸化，我们採用『步步为营』的策略，先打开血管鞘，再钝性分离，確保门静脉和肝总动脉的安全…” 他的讲解条理分明，重点突出，不仅展示了“怎么做”，更清晰地阐释了“为什么这么做”。 在视频播放的间隙，他穿插了自己手绘的简易局部解剖示意图，直观地说明了操作背后的解剖学逻辑和决策依据，这是很多选手忽略的。 到了答辩环节，气氛陡然紧张起来。 评委席中央一位头髮花白、目光锐利的老教授率先发问，他是国內胃癌外科的泰斗级人物。 “陈医生，你展示的no.6淋巴结清扫很清晰。我想问，在你的经验中，腹腔镜下行『骨骼化』清扫，与使用超声刀或能量平台进行整体『脉络化』清扫相比，你认为在远期肿瘤学效果和术后併发症方面，究竟有多大差异？是否有高级別证据支持你倾向於前者的选择？” 问题直指技术核心且极具深度，台下变得异常安静。 陈璟略一沉吟，並未慌张，这个问题在他和孙主任、刘主治的模擬练习中探討过。 “谢谢教授的提问。”他面向评委，语气沉稳，“目前確实缺乏大规模rct研究直接比较两种方式的確切远期疗效。但基於现有回顾性研究和我们的体会，『骨骼化』清扫理论上能更彻底地清除淋巴脂肪组织，尤其对於疑有微小转移灶的病例可能更具优势，但其对术者技术要求更高，耗时也可能稍长。而『脉络化』清扫效率更高，更易於推广。 我们的选择更多基於具体病例情况：对於较早期、肿瘤分化较好、淋巴结无明显肿大的患者，我们可能会採用更高效的『脉络化』；而对於进展期、或疑有淋巴结转移的患者，我们则倾向於更彻底的『骨骼化』。 本质上，两种方式都是达到d2清扫標准的手段，术者的熟练度和对解剖的深刻理解比单纯选择哪种技术更重要。” 他既承认了证据的局限性，又清晰阐述了自己的决策逻辑和適应症选择。 老教授听完，脸上看不出表情，只是微微点了点头，在评分表上记录著什么。 另一位较年轻的评委接著提问，问题更具体：“陈医生，你在视频中胃十二指肠吻合时，先用了吻合器，又进行了手工加固缝合。请问你常规如此操作吗？是预防漏的必须步骤，还是基於其他考虑？这是否会增加吻合口狭窄的风险？” 陈璟再次冷静应对：“我们常规会进行选择性加固。並非所有吻合都需要，主要针对吻合口张力稍大、或患者组织条件偏弱的情况。加固的目的主要是减少吻合口的微小渗漏和潜在张力，並非因为不信任吻合器。 我们採用间断浆肌层缝合，进针很浅，只缝合浆肌层，避免穿透黏膜层，理论上並不会显著增加狭窄风险。我们的数据显示，选择性加固並未增加术后吻合口狭窄的发生率。” 几位评委相互低语了几句。 答辩时间到。 陈璟向评委和观眾鞠躬致意，走下讲台。 后背的衬衫已被汗水微微浸湿，但內心却是一片清明，他尽力了，也完整地表达了自己想要表达的內容。 回到座位，李哲冲他竖了个大拇指，低声道：“稳！回答得漂亮！”陈璟笑了笑，没说话，注意力已经转向即將上台的李哲。 李哲的演讲果然如他本人一样，充满激情和衝击力。 他展示了一台极其复杂的腹腔镜联合臟器切除手术，技术难度令人咋舌，视频剪辑极具视觉衝击力，引来阵阵惊嘆。 但在答辩环节，评委的问题同样刁钻，聚焦於手术指征的把握、如此大规模切除的围术期安全性以及生存获益的真正证据。 李哲虽然尽力回答，但显得有些急於辩护，偶尔会被评委追问得有些词穷。 所有选手演讲结束，进入评委合议评分阶段。 这段时间对於等待结果的选手来说格外漫长。 陈璟和李哲坐在候场区，都没有说话，能听到彼此有些沉重的呼吸声。 工作人员终於再次走上台，手中拿著一个信封。 全场瞬间安静下来，所有目光都聚焦在那信封上。 “下面，宣布本次全国青年医师腹腔镜手术视频大赛决赛结果……” 第79章 名次之外 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第79章 名次之外 工作人员站在台上，手中的信封仿佛有千钧重。 全场鸦雀无声，连空调送风的微弱嗡鸣都清晰可闻。 陈璟能感觉到旁边李哲几乎屏住了呼吸，他自己的心跳也在这片寂静中擂鼓般敲打著耳膜。 “获得本次全国青年医师腹腔镜手术视频大赛三等奖的是，”工作人员的声音通过麦克风清晰地传遍会场，“中山大学附属第一医院，孙伟医生；四川大学华西医院，刘洋医生；中国人民解放军总医院，赵志刚医生！” 掌声响起，三位被念到名字的医生站起身，脸上带著喜悦与些许遗憾交织的复杂表情，走向主席台。 陈璟和李哲对视一眼，都从对方眼中看到了紧张——只剩下二等奖和一等奖了。 “获得二等奖的是，”工作人员顿了顿，目光扫过台下，“上海交通大学医学院附属瑞金医院，王超医生；华中科技大学同济医学院附属协和医院，李哲医生！” 掌声再次热烈响起。李哲猛地吸了一口气，脸上瞬间绽开巨大的笑容，夹杂著如释重负的激动。 他用力握了一下陈璟的手臂，低声道：“兄弟，看你的了！”然后快步走向前台。 陈璟的心提得更高了。只剩下一个一等奖名额。 他的目光下意识地投向评委席，那位提问最犀利的胃癌泰斗正微微頷首，看著上台领奖的选手。 “获得本次大赛一等奖的是——”工作人员的声音刻意拉长，製造著悬念，全场目光在剩余几位未获奖的选手身上扫视，“北京协和医院，陈璟医生！” 掌声如同潮水般瞬间涌起，比之前任何一次都要热烈。 聚光灯打在他身上，有些刺眼。 陈璟愣了一下，隨即一股巨大的、难以言喻的情绪衝上心头，但很快被他压下。 他站起身，整理了一下因久坐而微皱的衣角，儘量保持著步履平稳，走向主席台。 台上，颁奖嘉宾——一位学会的主委——將证书和奖盃递到他手中，笑著和他握手：“小伙子，讲得很扎实，不错。”陈璟恭敬地接过，道谢：“谢谢老师鼓励。” 合影留念，闪光灯闪烁。 陈璟站在中间，手里捧著沉甸甸的奖盃和证书，脸上带著得体的微笑，但內心却异常平静。 兴奋感是短暂的，更多的是一种“尘埃落定”的踏实感和……一种难以言喻的空旷感。 半年的努力有了一个明確的结果，但这个结果本身，似乎並非终点。 颁奖仪式结束，人群开始流动。 许多相识或不相识的同行走过来向他表示祝贺。 “陈医生，恭喜！手术做得漂亮，讲得也清楚！” “你们协和的基本功真是没得说，那个解剖讲得太明白了。” “以后多交流！” 陈璟一一礼貌回应，不卑不亢。 李哲也挤了过来，用力搂了一下他的肩膀，他得了二等奖，同样兴奋：“可以啊老陈！一举夺魁！真给咱们进修生长脸！晚上必须庆祝一下！” 正说著，那位在答辩环节提问的胃癌泰斗在几位学者的陪同下走了过来。 人群自然而然地让开一条路。 “陈璟医生？”老教授看著他，目光依旧锐利，但多了几分温和。 “沈教授您好！”陈璟立刻恭敬地问好，他认得这位教科书上的名字。 “你的比赛我看了。”沈教授语气平稳，“技术很熟练，不是一日之功。更难得的是，思路清晰，知道每一步为什么做，这点很多年轻医生做不到。不过，”他话锋一转，“不能骄傲。腹腔镜胃癌手术，要学的东西还很多。特別是淋巴结清扫的彻底性和功能保护的平衡，永远是个值得深究的课题。回去继续努力，不要停下。” 这番既是肯定更是鞭策的话，比任何奖盃都让陈璟感到沉重和价值。 他郑重地点头：“我记住了，谢谢沈教授指点，我一定继续努力。” 又寒暄了几句，沈教授便在眾人的簇拥下离开了。 李哲咋舌：“乖乖，沈大佬亲自给你点评，这待遇没谁了。” 晚上的庆祝聚餐，组委会安排了一桌简餐。 十强选手和部分评委、学会领导同桌。 气氛轻鬆了不少，大家拋开比赛时的竞爭感，更多的是同行之间的交流。 几位评委也卸下了严肃的面具，聊起了一些临床上的趣事和困惑，偶尔也会问问年轻医生们的看法。 陈璟话不多，认真听著。 他听到瑞金的王超医生和一位评委討论著达文西机器人在复杂重建中的应用前景；听到华西的刘洋医生向另一位评委请教关於腹膜转移癌的热灌注化疗的最新进展。这些討论跳出了一台手术的局限，展现著更广阔的学科前沿和探索方向。 他意识到，自己虽然拿了一等奖，但在视野和知识的广度上，与这些顶尖平台的同龄人相比，仍有差距。 这个认知让他刚刚因获奖而產生的一点飘飘然迅速沉淀下来。 聚餐结束后，陈璟婉拒了李哲去酒吧再坐坐的邀请，独自回到酒店房间。 他將那尊水晶奖盃和红色证书放在书桌上，看了片刻，然后拿出手机，拍了一张照片。 他先发给了孙主任，附言：“主任，比赛结束了，拿了一等奖。谢谢您的培养和指导。”很快，孙主任回復了言简意賅的两个字：“不错。” 又把照片发给了华东一院的带教老师李静，以及室友赵晓阳。 李静回復了一大段鼓励和祝贺的话；赵晓阳则直接轰炸了一堆感嘆號和“牛逼”的表情包。 最后，他点开林小雨的对话框，发了照片，犹豫了一下，输入：“比赛完了，运气不错。” 几分钟后，林小雨回復了一个可爱的笑脸表情：“恭喜呀！就知道你没问题！什么时候回bj？” “明天下午的火车。” “路上小心。” 放下手机，陈璟再次看向那奖盃。 喜悦是真实的，但褪去得也快。 他想起沈教授的话，想起餐桌上听到的那些前沿討论，想起自己那篇还在审稿中的文章，想起协和手术室里那些等待著他的复杂病例。 第80章 回归与沉淀 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第80章 回归与沉淀 获奖是对他过去一段时间的总结和肯定，但更像是一个新的起点。 它打开了一扇门，让他看到了更广阔的天地，也看到了自身更多的不足。未来的路，需要更扎实、更耐心地去走。 他小心地將奖盃和证书收进行李箱的最底层，仿佛那不是一份需要炫耀的荣誉，而只是一枚记录著某个阶段努力的普通徽章。 然后，他打开电脑，开始查阅返回bj后的手术排班和下周需要跟进的病人资料。 返回bj的火车仿佛將上海的喧囂与璀璨迅速拋在身后。 陈璟靠著车窗，窗外景物飞速倒退，逐渐染上北方冬日的萧瑟。 闭目养神，比赛时的紧张、获奖时的欣喜、以及沈教授那番话语的重量，在脑海中逐一掠过，又渐渐沉淀下去。 第二天，他准时出现在普外科的交班室，仿佛只是度过了一个普通的周末。 熟悉的消毒水味道，熟悉的面孔，熟悉的晨间忙碌氛围。 “哟，咱们的『冠军』回来了？”刘主治看到他，第一个笑著打趣，声音不大不小，刚好让周围几个人听到。 几个相熟的住院医和护士也投来好奇和祝贺的目光。 “陈医生，上海好不好玩，现场人多不？” “给我们讲讲嘛，这种全国性的大赛，都还没去过哦！” 陈璟脸上有点发热，连忙摆手：“刘老师您就別拿我开玩笑了，运气好而已。” “运气好能拿全国一等奖？那我们都该去买彩票了。”旁边一个住院医笑道。 孙主任这时走了进来，会议室立刻安静下来。 他目光扫过全场，在陈璟脸上停顿了一秒，没有任何表示，直接开始主持交班：“夜班交班。重点病人情况……” 交班、查房，流程一如既往。查房时，孙主任仔细询问了几个术后病人的情况，对陈璟负责的病人也没有任何特殊对待，问的问题甚至更细致了些。陈璟认真匯报，心思很快完全沉浸到病人的引流液顏色、体温曲线、肠鸣音恢復这些具体而微的细节中。 比赛和奖盃，仿佛只是投入湖面的一颗石子，漾起几圈涟漪后，迅速恢復了日常的平静。这种平静，让陈璟感到莫名的安心。 下午有一台腹腔镜胆囊切除术，病人是个比较肥胖的中年女性。孙主任主刀，陈璟一助。 手术开始，建立气腹，置入trocar，一切顺利。但到了分离胆囊三角时，由於脂肪堆积严重，解剖层次非常不清晰，粘连也比较致密。 “吸引器跟上，保持视野。”孙主任的声音平稳。 陈璟操控著吸引器，小心地吸除渗血和烟雾，同时用吸引器头进行非常精细的钝性分离，一点点地將覆盖在胆囊管和血管上的脂肪组织推开，努力显露出下面的解剖结构。他的动作极其耐心，没有丝毫急躁。 “嗯，慢点好，胖子的三角区就得这么弄，急不得。”孙主任看著屏幕，评价了一句，“吸引器用得不错，既能吸又能分，力度掌握得好。” 经过仔细分离，胆囊管和动脉终於被安全地显露出来。上夹，离断，切除胆囊，取出標本。手术完成得很顺利。 下了台，洗手的时候，孙主任一边搓著手上的泡沫，一边貌似隨意地说：“得了奖是好事，说明你这段时间没白努力。但別让那东西成了包袱。外科医生的根，还是在这手术台上，在每一个病人身上。今天这个胖子胆囊，做得就很有耐心，比出去比赛前更稳了点。这就对了。” “我明白，主任。”陈璟认真点头。他知道，这是主任另一种形式的认可和提醒。 回到病房，处理完医嘱，写手术记录。同组的住院医小张凑过来，好奇地问：“陈老师，上海比赛是不是特別激烈？高手多不多？” “很多高手，技术都很好。”陈璟一边打字一边回答，“学到了不少东西。” “听说您答辩环节特別厉害，把评委大佬的问题都接住了？”另一个规培生也满眼崇拜。 “就是正常回答问题，把自己想的说出来而已。”陈璟笑了笑，转移了话题，“对了，35床那个老爷子明天该换药了，他伤口有点脂肪液化倾向，换的时候注意点。” 他將话题自然而然地引回了眼前的临床工作。大家见他不愿多谈比赛，也就识趣地不再多问，转而討论起病人的情况。 下班后，他去了科教处，按照要求提交了获奖证书的复印件备案。教学秘书王老师很高兴，勉励了他几句，並提醒他即將到来的进修末期考核需要准备的材料。 晚上在宿舍，他接到了一条简讯，是那个熟悉的匿名號码。內容依旧简短： “奖盃收好，眼光放远。协和的学习机会还剩一个月，珍惜每一天。” 陈璟看著简讯，沉思片刻，回復了两个字：“明白。” 他知道，匿名人的提醒一如既往地精准。获奖已是过去时，他在协和的宝贵时光正在一天天减少。他需要思考的是，如何利用好这最后一个月，弥补还有所欠缺的地方，带走更多能受用终身的財富。 他打开电脑，没有沉浸在回顾比赛视频，而是调出了下一个疑难病例的影像资料，开始仔细研究。同时，他也开始梳理这半年来的学习笔记，思考著进修总结报告该如何写，才能真实反映自己的收穫与成长。 同屋的老李哼著歌回来，看到他对著电脑屏幕沉思，凑过来看了一眼：“哟，冠军还在刻苦呢？不休息两天？” “没什么好休息的，落下的工作还得补上。”陈璟头也不回地说，“正好，老李，你来看看这个胰头占位的增强ct影像，我觉得这个强化方式有点特別……” 他的生活重心，已经毫无滯碍地切换回那个在无影灯下、在病歷堆里、在不断学习与思考中的普通进修医生状態。那份荣誉被他小心地收藏起来，化为了脚下更坚实的地基，支撑著他向著更高的目標，默默前行。 第81章 脾门之外 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第81章 脾门之外 比赛的热度没两天就彻底散了。 科里大家该干嘛干嘛，陈璟自己也把心態摆得挺正。 这天早上查完房，孙主任翻著手术安排单，头也没抬地说：“陈璟，下午那台腹腔镜脾切除，你来做一助。老刘主刀，病人是个免疫性血小板减少的，药物效果不行了，脾臟有点大，注意点。” “好的主任。”陈璟应下。 脾切除他跟著看过好几台，但真正上手做一助，细节上还得仔细。 下午手术室，病人麻醉摆好位。刘主治一边刷手一边跟陈璟念叨：“这种itp的脾，一般不咋粘连，比外伤破裂的好做。但也不能大意，脾门血管变异多，胰尾那块贴著，弄破了也麻烦。” “明白，刘老师。”陈璟点头，脑子里过了一遍脾周韧带和血管走行。 气腹打起来，镜头进去。 果然，脾臟虽然肿大，但周围还算乾净，没太多粘连。 刘主治操作很稳，先离断脾结肠韧带，把脾下极游离出来。 “吸引器跟上，这儿有点渗血。”刘主治用超声刀处理著脾胃韧带的上部。 陈璟的吸引器头立刻到位，精准吸掉烟雾和少许渗血，保持术野清晰。 同时用抓钳轻轻提起胃底，给刘主治更好的操作空间。 “嗯，可以。”刘主治满意地哼了一声，“暴露得不错。” 到了最关键的处理脾门血管步骤。 刘主治放慢了速度，用精细分离钳小心地解剖脾动静脉。 “看著点，这儿静脉壁薄，別撕扯了。”刘主治提醒，“先把动脉游离出来，上个哈巴狗夹试试。” 陈璟全神贯注，配合著用吸引器头做对抗牵引，小心暴露血管鞘。 就在这时，他发现脾静脉后方似乎有一支细小的、异常走行的血管分支，影像上没显示出来。 “刘老师，您看这儿，静脉后面好像还有根小分支？”陈璟用吸引器头轻轻点了一下那个位置。 刘主治凑近屏幕仔细看：“哟，还真是！差点漏了。这要是直接上，准得出血。先把这个分支夹了。” 陈璟迅速递上已经准备好的夹子。 刘主治精准地夹闭了那支变异血管，然后才顺利地用切割闭合器处理了脾动静脉主干。 “眼挺毒啊小子。”刘主治一边操作一边说，“这都能让你发现。平时没少看解剖书吧？” “看得多不如台上见得多。”陈璟回答得很实在。 脾臟血供切断，顏色很快变暗。 后续游离脾膈韧带、取出標本就顺利多了。 关腹前，刘主治特意让陈璟检查了一下胰尾和胃底，確认没有副损伤。 下了台，洗手的时候，刘主治还挺高兴：“今天配合得顺。你这一助当得，比我手下那几个规培的强多了，心里有数，手上有准头。” “是刘老师您带得好。”陈璟笑著拧开水龙头。 刚换好衣服回到病房，护士长就找过来了：“陈医生，你可回来了。22床那个老太太，明天手术，家属又来找了，问了一堆问题，值班医生有点搞不定，你去看看？” 22床是预约了腹腔镜胆囊切除的一个老人，合併有高血压糖尿病，家属比较紧张。 陈璟走到病房，家属立刻围了上来，七嘴八舌： “陈医生，我妈这岁数了，做腹腔镜能受得了吗？” “会不会中转开腹啊？开了刀是不是恢復更慢？” “术后疼不疼啊？能不能用最好的止痛泵？” 陈璟没急著回答，先走到床边看了看老太太的情况，精神还行。 然后拉过凳子坐下，对家属说：“別急，一个个问。大姐，您先说说最担心啥？” 家属情绪稍微缓和了点。陈璟拿出术前谈话的记录单，结合著上面的示意图，用最直白的话解释： “老太太年纪是大了点，但心肺功能评估过了，能耐受麻醉。腹腔镜创伤小，术后恢復反而比开腹快。” “中转开腹谁也不敢打包票说绝对不要，就像开车出门，咱都希望一路绿灯，但也得备著碰上红灯绕个道的预案不是？真要有情况，安全第一，该中转就得中转。” “止痛泵肯定给用上，儘量让老太太舒服点。术后也会鼓励她早点下床活动，对恢復好。” 他没有用太多专业术语，就平常用的大白话，把利弊、可能的风险、应对措施都摊开来讲。 家属听著，脸上的焦虑明显减轻了。 “陈医生你这么一说，我们心里就踏实多了。之前光自己瞎想，越想越怕。”老太太的女儿不好意思地说。 “没事，有疑问隨时问清楚了好。”陈璟又叮嘱了几句术前准备注意事项，才离开病房。 后面跟著的住院医小声说：“陈老师，还是你有办法，这帮家属我可搞不定，问得我头都大了。” “多聊聊就好了，他们不是不信医生，是心里没底怕出事。” 陈璟说，“你越躲著，他们越慌。说开了反而没事。” 快下班的时候，碰到周薇从心內科那边过来，两人在走廊碰上。 “陈医生，忙完了？”周薇主动打了个招呼，態度比之前自然不少。 “差不多了。周博士下班？” “嗯。”周薇点点头，似乎想说什么，犹豫了一下还是开口，“听说你比赛拿奖了，恭喜啊。” “谢谢，运气好。” “不是运气吧。”周薇笑了笑，“看你平时那股钻研劲就知道。” 她顿了顿，像是隨口一提，“对了，我们那个多中心项目的数据清理工作快收尾了，后期统计分析需要人手，你真不考虑一下？对发文章很有帮助的。” 又来了。 陈璟心里嘀咕，面上还是保持著礼貌：“谢谢周博士想著我。不过最近手术排得满，孙主任这边也有些任务，实在抽不出整块时间，怕耽误你们进度。” 周薇看著他，似乎想判断这是不是託词，最后只是笑了笑：“那好吧，以后有机会再合作。”说完就转身走了。 日子就这么一天天过，手术、病人、沟通、学习，充实得没有一点缝隙。 那个全国一等奖的奖盃，好像真的就被他收到了箱子底，偶尔被人提起，也就是笑笑过去了。 第82章 教学相长 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第82章 教学相长 周三下午，科室里要安排低年资住院医和规培生进行腹腔镜模擬器考核。 孙主任临时被叫去会诊，走之前指了指陈璟：“陈璟，你盯著点，给他们记录下成绩，操作不对的地方顺手给指点指点。” “我？”陈璟有点意外，这种带教任务通常都是主治以上负责。 “怎么，全国一等奖还指导不了几个模擬器？”孙主任甩下一句话就走了。 得，活儿派下来了。 陈璟只好走到训练室，七八个年轻医生正围著几台腹腔镜模擬器，有的在练习，有的在排队等待考核。 看到陈璟进来，大家都安静了一下，眼神有点好奇，也有点不服气。 毕竟陈璟看起来比他们大不了几岁，还是个进修医生，就算刚得了全国一等奖，但是都是年轻人，谁又会服气。 负责考核的教学秘书把评分表递给陈璟：“陈医生，麻烦你了。就考基础模块：传递豆子、剪切图案、缝合打结。按评分標准来就行。” 第一个上场的是个规培生，明显紧张，抓钳的手有点抖，豆子老是掉。 “手腕放鬆点，別绷那么紧。”陈璟在旁边看著，忍不住开口，“用器械尖去夹，不是用手腕的蛮力。对，就这样，轻轻捏住就行…好，稳住了再移动。” 那规培生按他说的试了试，果然好了很多。 “下一个，剪切图案。”陈璟指著屏幕上的圆圈。 规培生操作电鉤，线条走得歪歪扭扭，超出边界好几次。 （请记住 找好书上 101 看书网，101??????.?????超方便 网站，观看最快的章节更新） “手別悬空，找个支点靠著。”陈璟用手比划了一下，“小臂靠在架子上，手腕动就行了。对，慢点，顺著图案的弧度走…” 一圈考下来，陈璟发现这些年轻医生的问题都大差不差：操作僵硬，缺乏手感，对器械的精细控制不够。 他不由的想起自己刚接触腹腔镜时的样子，也差不多。 轮到最后一个住院医，操作明显熟练不少，但遇到缝合打结的时候，线结总是打不紧。 “你手腕旋转的角度不对，力没吃上。”陈璟拿起旁边备用的训练器械，“你看，应该这样，手腕带一下，绕过来，拉紧的时候方向要准…你试试。” 那住院医试了几次，还是不行，有点懊恼。 陈璟想了想：“你平时打球不？” “啊？打…打篮球。” “那你试试投篮时拨球那个感觉，手腕要柔，最后那一下要发力。对，就这个劲…不是整个胳膊拽…” 住院医琢磨了一下，手腕轻轻一抖，果然终於成功打出了一个相对漂亮的方结。 “嘿！成了！”住院医有点兴奋。 “记住这感觉。”陈璟点点头，“腹腔镜下的操作，很多时候靠的是手腕的巧劲，不是死力气。” 全部考核完，教学秘书过来收评分表，笑著说：“可以啊陈老师，带得挺像那么回事。这帮小子平时可没这么听话。” 一个胆子大点的住院医凑过来：“陈老师，你练这个练了多久才这么熟练的？” “没算过时间。”陈璟实话实说，“就是有空就过来练会儿。这东西没捷径，就是水磨功夫，时间到了，也就形成肌肉记忆了。” 正说著，护士长探头进来：“陈医生，正好你在！急诊刚送来个肠梗阻的，怀疑腹內疝，血压有点下来，准备手术了，李医生让你赶紧过去当一助！” “马上来！”陈璟把评分表塞给教学秘书，快步往外走。 换衣服，洗手，消毒。 手术室里气氛紧张。 病人打开腹腔，果然是一段小肠崁顿在腹壁一个先天形成的裂隙里，肠管已经发暗，蠕动消失。 “试试能不能復位！”主刀的李主治试图用手法將崁顿的肠管推回去，但卡得太紧。 “吸引器！吸乾净点！”李主治额头见汗。 陈璟的吸引器迅速到位，吸净渗液，同时用另一把抓钳轻轻拨开周围组织，试图扩大一点空间。 “不行，卡太死了，再强行復位要撕破了。”李主治判断，“准备肠切除吧。” “李老师，要不让我试试？”陈璟忽然开口。 他注意到崁顿的肠管繫膜侧还有一点点空隙。 “嗯？你有办法？”李主治看向他。 “我用吸引器头试试能不能从边上扩一下那个裂隙，您同时轻轻往外拉。”陈璟提议。 李主治犹豫了一下，看了眼监护仪上不太稳定的血压：“动作快，小心点！” 陈璟屏住呼吸，將吸引器头调成低负压，非常轻柔地探入那极其狭小的空隙，利用吸引器头的圆钝侧面，极其缓慢地扩张著坚韧的腹膜裂隙。 动作细腻而稳定，仿佛能感知到组织的张力。 “好像…鬆了一点！”李主治感觉到了变化，顺势轻轻一拉，崁顿的肠管终於滑了出来！ “漂亮！”李主治鬆了口气，“赶紧热纱布敷上，看看血运能不能恢復！” 幸运的是，肠管顏色在温敷后逐渐转红，避免了切除。 手术后续处理就顺利多了。 下了台，李主治一边脱手术衣一边说：“可以啊陈璟，今天多亏了你。那地方我都没想到还能这样弄。” “也是碰巧看到有点缝隙，就试了一下。”陈璟没居功。 “这可不是碰巧。”李主治摇摇头，“眼力、手劲、胆子，缺一不可。你这半年没白学。” 晚上回到宿舍，陈璟觉得有点累，但心里挺踏实。 白天教別人，自己好像也对一些基础动作的理解更深了，台上急中生智解决了个难题，更是对自信心的一个提升。 同屋的老李正对著电脑发愁，看他回来，唉声嘆气：“唉，老婆非要我给她爸妈买新年礼物，这我哪会挑啊？愁死我了。” 陈璟洗了把脸，隨口道：“买点实用的唄，保健品、保暖內衣什么的。” “俗不俗啊你…”老李撇嘴，忽然眼睛一亮，“哎，对了，你心思细，明天休息陪我去商场转转参谋参谋？” 陈璟本想拒绝，看看书，但想了想还是点点头：“行吧，上午去。” 第83章 老兵的阑尾 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第83章 老兵的阑尾 周六上午，陈璟还真被老李从被窝里薅起来，拖去了附近的大商场。 人头攒动，年节气氛已经很浓。 老李对著琳琅满目的保健品和保暖內衣货架一脸茫然。 “你说，买这个鱼油怎么样？听说对心脑血管好。” “阿姨血压血脂正常吗？正常的话，常规补充意义不大，不如买点实实在在吃的穿的。”陈璟比较务实。 “那这个红外线保暖护腰呢？” “这东西…效果说不准，別买华而不实的。” 两人在商场里转悠了一个多小时，陈璟分析利弊，老李纠结不定。 最后还是在陈璟的建议下，给老李岳父买了一套质量好的羊毛衫，给岳母买了一条真丝围巾，实惠又不易出错。 老李如释重负，非要请陈璟喝奶茶。 “可算解决了，比做台手术还累。”老李嘬著奶茶嘟囔，“谢了啊兄弟，下次你老婆…哦你没老婆，下次你需要跑腿叫我。” 陈璟哭笑不得。 休息的时间总是过得格外的快，周末一晃而过。 周一刚交完班，护士长就过来找孙主任：“主任，急诊那边有个老干部，九十多了，腹痛怀疑阑尾炎，但家属犹豫要不要手术，想请咱们科去个经验丰富的医生看看。” 孙主任眉头皱了起来：“九十多？阑尾炎？这风险可不小。” 他沉思了一会，隨后目光在办公室里扫了一圈，最后落在陈璟身上，“陈璟，你去看看。评估仔细点，把利弊跟家属讲清楚，最后让家属自己决定。” “我？”陈璟一愣，这种疑难决策通常都轮不到他一个进修医生。 “你去合適。”孙主任言简意賅，“看得细，说话也稳。记住，我们的任务是提供专业判断，不是替家属做决定。” 行吧，也没有什么好说的，隨后陈璟放下手里的东西，赶紧往急诊跑。 急诊抢救室里，一位满头银髮的老人躺在病床上，虽然疼痛让他眉头紧锁，但眼神依旧清亮，透著股老军人的硬气。 旁边围著一圈焦急的子女，个个年纪都不小了。 陈璟简单自我介绍了一下，开始仔细询问病史、查体。 老人腹部压痛、反跳痛、肌紧张都很明显，右下腹为著，体温和白细胞也高。 “老爷子，您这情况，很像急性阑尾炎，得儘快手术。”陈璟检查完，对老人和家属说。 “九十多了还开刀？受得了吗？”大儿子立刻反对，“不能保守治疗吗？用抗生素压一压？” 陈璟拿出急诊的ct片子，指著上面阑尾肿大、周围渗出的影像：“您看，炎症比较重，保守治疗风险很大。阑尾一旦穿孔，会引起全腹膜炎，到时候更危险，老爷子更受罪，到头来还是得手术台上走一趟。” “但手术麻醉也是个坎啊…”女儿忧心忡忡。 陈璟没有迴避：“是，高龄手术麻醉风险肯定比年轻人大。但我们现在麻醉技术很成熟，会根据老爷子情况做最安全的方案。手术本身可以用微创的腹腔镜，创伤小，恢復快。相比之下，阑尾穿孔的死亡率更高。” 他语气平和，既不过度渲染风险，也不盲目乐观，就是把最坏和最好的可能性都摊开来讲。说完，他看向一直没怎么说话的老人：“老爷子，您自己觉得呢？” 老人忍著痛，声音却还挺硬朗：“小大夫，我当年打仗都不怕，还怕个小手术？该做就做，更何况这里是协和，如果你们都不相信，还能相信谁，別听他们嘰嘰歪歪，疼的是我！” 家属们一时语塞。 陈璟心里有了底：“既然老爷子本人意愿强烈，身体基础条件也还撑得住，我认为手术利大於弊。当然，最终决定权在你们家属。如果同意，我们马上准备。” 家属们凑在一起低声商量了一会儿，最终大儿子拍了板：“陈医生，我们信你。做吧！麻烦你们了。” 手术立刻安排。 麻醉科主任亲自过来评估，制定了细致的方案。 孙主任也来了，站在台下压阵：“陈璟，你主刀。动作快点，稳点，减少刺激。” 虽然是个阑尾炎的小手术，但是因为患者的高龄，压力还是比较大的。 陈璟深吸一口气，洗手上台。 腹腔镜进去，果然，阑尾已经化脓肿胀，和周围肠管有点粘连。 他操作得格外小心，分离粘连，暴露阑尾繫膜，上夹、离断…每一个步骤都力求精准快速，减少不必要的操作。 老人的腹腔组织比较脆弱，下手必须十分轻柔才行。 “吸引器跟上…慢点吸…” “电凝调低点…” 孙主任出了在台下偶尔出声提醒一两句，基本上全程处於静声的状態。 终於，坏死的阑尾被顺利切除取出。 冲洗腹腔，放置引流。 手术很顺利，时间也控制得很短。 “做得可以。”孙主任看了一眼监护仪上平稳的生命体徵，点了点头，隨后就直接走出手术室。 术后老人被送进icu观察了一天，生命体徵平稳，第二天就转回了普通病房。 恢復得比预想的还要顺利，第二天就在护士的鼓励下试著下床活动了。 家属们感激不尽，特意拎著水果到医生办公室来找陈璟道谢。 “陈医生，太谢谢你了！要不是你当时態度那么坚决又讲得明白，我们真可能就耽误了！” “老爷子说你这技术好，没让他受啥罪。” 陈璟正在写病歷，闻言抬起头笑了笑：“老爷子自己身体底子好，也挺坚强。顺利就好。” 等家属走了，同组的住院医凑过来小声说：“陈老师，可以啊，九十多的阑尾都让你拿下了。这下在急诊那边估计都出名了。” 陈璟摇摇头：“这种手术，做得成功是应该的，做失败了就是大事。没什么可炫耀的。” 他继续低头写病歷，心里想的却是孙主任那句话。 “我们的任务是提供专业判断，不是替家属做决定”。 面对高风险病例，清晰的思路、准確的判断和有效的沟通，有时候比单纯的手术技术更重要。 第84章 细枝末节 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第84章 细枝末节 日子像上了发条，在手术、查房、写病歷的循环里转得飞快。 陈璟感觉自己越来越像协和这台精密机器上的一个零件，运转顺畅，熟知流程。 但他提醒自己，不能变成只会机械重复的零件，观察和思考必须一直在线，否则就永远只能是个手术匠。 周四下午，他跟孙主任上门诊。 病人尤其的多，一个接一个，有些还是特意从外地赶来。 不过大多数是复查的老病人，情况稳定，开药、叮嘱注意事项，节奏很快。 快到下班时，进来一位六十多岁的老太太，由女儿陪著，是术后三个月来复查的。 孙主任看了看她带来的最新化验单和影像片子。 “恢復得不错，肿瘤標誌物正常，ct也没看到復发跡象。”孙主任一边写病歷一边说，“继续保持，定期复查就行。” 老太太和女儿都鬆了口气，连声道谢，准备离开。 陈璟正在电脑上录入信息，目光无意间扫过老太太裸露的小腿。 他眉头微微皱了一下，下意识地开口：“阿姨，您等一下。” 老太太和女儿都停住脚步，疑惑地看向他，孙主任也抬起头。 陈璟起身走过去，蹲下身仔细看了看老太太的双侧小腿和脚踝。 “阿姨，您这两条腿，感觉有什么不一样吗？有没有觉得一边比另一边容易肿？或者走路感觉不一样？” 老太太被问得有点懵，想了想：“好像…右边脚踝是有点容易胀，下午厉害点，早上起来就好些。我没太在意，年纪大了都这样吧？” 她女儿也凑过来看：“哎，您这么一说，好像是有点，右边好像比左边粗一点点？” 陈璟抬头对孙主任说：“主任，您看，双侧小腿周径好像有细微差別，右侧脚踝轻微凹陷性水肿。” 孙主任放下笔，也走过来仔细查看，又用手轻轻按了按老太太的脚踝皮肤，留下一个浅浅的指印。 “確实有轻微水肿。有没有注意过，从什么时候开始的？”他问家属。 女儿努力回想：“好像…手术后回家没多久就有点，我们以为是躺久了没在意…” 孙主任脸色严肃起来，坐回座位：“马上加做一个下肢血管超声，重点查深静脉。现在就去，我跟超声科打招呼。” 老太太和女儿顿时紧张起来，拿著加急申请单三步並作两步的就杆去了。 门诊结束后，孙主任一边收拾东西一边问陈璟：“怎么注意到腿肿的？” “就是无意看到的，两边顏色和张力好像不太一样，就多问了一句。”陈璟老实回答。 “眼够毒的，心也够细，胆子也够大。”孙主任看他一眼，“很多老医生都可能忽略这种细微差別。你怀疑是什么？” “根据病例来看，患者胃癌术后，长期臥床活动减少，又是肿瘤患者，高凝状態，首先怀疑下肢深静脉血栓（dvt）。”陈璟回答。 很快，超声结果回来了：右侧肌间静脉丛血栓形成。 虽然血栓位置不算最核心，但一旦脱落引起肺栓塞，就是致命的。 孙主任立刻联繫了血管外科会诊，给老太太安排了抗凝治疗。 处理完这一切，孙主任对陈璟说：“今天这个事，你做得很好。外科医生不能只盯著自己那一亩三分地，术后病人的任何细微变化都不能放过。有时候，一点不起眼的发现就能救条命。” “这对我也是个警醒，引以为戒。” 回到病房，护士长也知道了这事，逢人就说：“还得是陈医生心细！老太太家属后怕得不行，直说幸亏发现早！” 晚上在食堂吃饭，同屋的老李端著盘子凑过来：“行啊老陈，听说你又立一功？门诊都能捡个血栓回来？” “凑巧看到了而已。”陈璟埋头吃饭。 “这哪是凑巧。”老李撇嘴，“我们天天也看病人，咋就凑巧不上？你这是练出来了。” 正吃著，心內科的周薇和几个同事也过来吃饭，恰好坐在邻桌。 周薇看到陈璟，点头打了个招呼，態度比之前自然了不少。 她同事似乎低声问了她什么，周薇朝陈璟这边看了一眼，笑了笑，低声回了句什么。 老李用胳膊肘碰碰陈璟，压低声音：“哎，我看周博士最近对你態度好不少啊？是不是看你拿了奖，又表现不错，改变策略了？” 陈璟头也没抬：“吃你的饭吧，別想那些有的没的，人家可能就是客气一下。” “我看没那么简单。”老李一副看透一切的表情，脸上露出一丝意味深长的笑意“这女人心思深著呢。不过你现在风头正劲，她估计也想拉拢你。” 陈璟没接话。 他对周薇没什么想法，只想保持距离，顺利完成进修，井水不犯河水是最好的。 第二天，孙主任在晨交班上特意提到了这件事，虽然没点名，但强调了术后全面评估和关注细节的重要性。 散会后，他把陈璟叫到一边。 “下个月初有个院內的小型学术沙龙，主要是中青年医师交流，分享点临床上的经验和教训。你准备一下，就把这个病例拿出来讲讲，重点谈谈你是怎么发现的、怎么想的、后续怎么处理的。时间不用长，十五分钟就行。” 这又是一个意想不到的机会。 院內交流的平台，虽然不大，但能上去讲的都是被认可的骨干。 “好的主任，我准备一下。”陈璟应承下来。 他开始整理这个病例的资料，思考如何用最简洁的方式讲清楚。 发现，这件事看似偶然，其实背后是他这半年不断强化的观察习惯和临床思维在起作用。 从看到细微体徵，到联想到可能的原因，再到果断求证和正確处理，每一步都需要扎实的功底。 他越发觉得，外科这条路，技术固然重要，但真正能走多远，可能更取决於这些看似不起眼的“细枝末节”——敏锐的观察、严谨的逻辑、和永不鬆懈的责任心。 手术台下的功夫，一点也不比台上的轻鬆。 第85章 沙龙小试 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第85章 沙龙小试 院內学术沙龙的日子到了。 地点就在外科楼的小会议室，来的基本都是本院各外科的中青年骨干，还有一些研究生，气氛比全国大赛轻鬆不少，但台下坐著的也都是行家里手。 陈璟提前到了会场，把ppt拷进电脑，又试了一下翻页笔。 他有点紧张，但不像比赛时那么剧烈，更像是一种需要集中精神的专注。 孙主任也来了，坐在后排，对他点了点头，没多说什么。 沙龙开始，前面两个医生先讲。 一个是肝胆外科的，分享了一个罕见胆道变异病例的处理；另一个是胸外科的，讲了一种改良的胸腔镜吻合技巧。 都讲得很实在，乾货不少。討论环节也很热烈，台下提问直接，甚至有点针锋相对，但都在学术范围內。 轮到陈璟了。 他深吸一口气，走上讲台。 “各位老师，各位同事，下午好。我今天分享的不是什么高难手术，是一个门诊遇到的小情况，但我觉得有点提醒意义。” 他打开ppt，没有太多花哨开场，直接放出了那位老太太的基本信息和术后复查的ct片子。 “患者，胃癌术后三个月复查，影像学和肿瘤標誌物检查均未见异常。理论上，这是一个成功的术后隨访案例，可以放心回家，等待下一次复查。” 台下的人听著，表情放鬆，这確实是个常规病例。 但陈璟下一秒切换了ppt，放出了一张他当时在门诊用手机拍的（已获家属同意）、对比老太太双侧脚踝的照片。 照片拍得很清晰，能看出右侧脚踝轻微的肿胀和皮肤张力增高。 “但是，在患者即將离开时，我无意间注意到了这个细节——双侧脚踝的轻微不对称，右侧存在可疑的凹陷性水肿。” 会场里安静了一些，大家的目光聚焦在照片上。 陈璟继续道：“我当即询问了患者感受，家属证实术后早期即有此现象，未予重视。基於患者肿瘤术后、高凝状態、长期活动减少的病史，我首先怀疑下肢深静脉血栓（dvt）。隨即请孙主任確认，並紧急联繫了下肢血管超声。” 他展示了超声报告单的结果：右侧肌间静脉丛血栓形成。 “后续经过血管外科会诊，及时给予了抗凝治疗，避免了可能发生的肺栓塞风险。” 整个过程，陈璟讲得条理清晰，语言平实，没有夸大自己的作用，重点突出了观察、联想、求证、处理这一连串的临床思维流程。 “我想分享的体会是，”陈璟总结道，“作为外科医生，我们可能过於关注手术技术本身和大的术后併发症，有时会忽略这些看似微不足道的细微体徵。但往往正是这些『小情况』，隱藏著潜在的风险。高效的术后隨访，不仅在於复查ct和化验单，更在於全面的体格检查和主动的细节追问。多看一眼，多问一句，有时真的很重要。” 他讲完了，台下沉默了几秒，然后响起了掌声，不算特別热烈，但很真诚 进入討论环节，第一位举手提问的正是血管外科的一位高年资主治医师：“陈医生，谢谢你带来的精彩分享。我有一个问题，在当时那么繁忙的门诊环境下，你怎么就能如此敏锐地一眼捕捉到患者脚踝上那么细微的差异？是有什么特別的观察方法或者诀窍吗？” 记住我们101看书网 陈璟略一思考，诚恳地回答：“谢谢您的提问。其实真的没有什么特別的诀窍。可能就是在协和这半年，跟著上级医生查房出门诊，被他们严谨的习惯影响了，自己也慢慢养成了一个下意识动作。 给病人做任何检查时，都会习惯性地进行双侧对比，看看皮肤顏色、温度、有无肿胀、静脉是否曲张、体毛分布是否对称等等。 这次只是正好注意到了这个差异，並且没有轻易把它归咎於『老年性水肿』而放过去。” 另一位来自胃肠外科的副主任医师接著问：“陈医生，关於肌间静脉丛血栓，其实在临床上处理存在一些爭议，有些中心认为风险低未必需要积极抗凝。你们当时是如何快速决策，决定立刻启动抗凝治疗的？主要基於哪些考量？” 这个问题很专业，切中了临床决策的核心。 陈璟回答得更加谨慎：“您说得对，这个问题確实存在爭议。我们当时的决策主要基於几点。 第一，患者是明確的恶性肿瘤术后状態，这是静脉血栓形成的极高危因素。 第二，虽说是肌间静脉丛血栓，但血栓本身是新鲜的、形成的，且患者有明確的下肢症状。 第三，也是最关键的，肺栓塞一旦发生，后果是灾难性的。 我们请血管外科紧急会诊后，共同评估认为，对於这位患者，积极抗凝治疗的获益远远大於潜在出血风险，因此做出了这个决定。” 他又平稳地回答了几个其他同事提出的问题。 下台后，他走到孙主任旁边，孙主任脸上没什么多余的表情，只平淡地评价了一句：“讲得还行，没掉链子。” 但沙龙茶歇和结束后，好几个其他科室的、之前並不熟悉的医生主动过来跟他打招呼和交流。 “陈医生是吧？讲得挺不错，很接地气，都是临床实在会遇到的问题。” “对啊，这种细节太有同感了，忙起来真容易漏掉，你这个提醒很及时。” 陈璟能清晰地感觉到，经过这次看似规模不大的院內沙龙，他在协和本院医生这个群体里，不再仅仅顶著“那个获奖的进修生”或者“孙主任带来的外地医生”这类模糊的標籤，而是多了一点更为具体的、属於他个人的印象，“心思细、观察力强、临床思维挺清晰”。 这种来自同行內部的、基於专业表现的认可，远比一个放在箱底的奖盃更让他觉得踏实和有意义。 回科室的路上，教学秘书王老师特意快走几步追上他：“陈医生，稍等一下。正好跟你说个事，下个月你们这批进修结束前的终期考核答辩，你需要准备一下了。 需要做一个十五到二十分钟的全面进修总结匯报，內容包括但不限於临床工作量、技术掌握情况、参与的科研教学、典型病例分享以及未来的职业规划。科室正副主任和几位资深教授都会参加评审。” 第86章 镜中锤炼 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第86章 镜中锤炼 教学秘书通知的进修终期考核像一块悬在远处的路牌，提醒著陈璟时间所剩无几。 他没有急於准备匯报材料，而是更专注地投入到眼前的每一台手术、每一个病人身上。 最后的匯报只是对这半年学习的总结，真本事还得在手术台上见。 科里最近腹腔镜手术量很大，孙主任有意无意地，將更多腹腔镜下的核心操作步骤分配给他。 从单纯的拉鉤吸引，到独立完成胃结肠韧带的分离、网膜的游离，再到处理胃网膜右血管、甚至尝试进行幽门下区域的初步清扫。 陈璟上手很快，手感也越来越稳。 对腹腔镜下的解剖层次有种近乎本能的熟悉感，器械的操控精准而经济，没有多余动作。 这得益於前世积累的深厚底子，也在协和这半年高强度的锤炼下被彻底激活和升华。 周四下午，一台腹腔镜右半结肠癌根治术。 已经快形成医院默认的搭配了，孙主任主刀，陈璟一助。 手术进行到关键的中枢性血管解剖区域，需要裸化肠繫膜上静脉，处理回结肠血管、右结肠血管及结肠中动脉右支。 空间狭小，血管神经密布，脂肪组织还不少，这对术者的要有很高的技术要求。 孙主任操作得很谨慎，超声刀精细地分离著血管鞘膜。 “吸引器，这儿，保持乾净。”孙主任低声指示。 陈璟的吸引器头立刻精准到位，吸除渗血和组织碎屑，同时用无损伤抓钳轻轻提起血管蒂，为主刀创造最佳视野和操作角度。 “嗯，可以。”孙主任似乎满意於他的暴露，开始集中精力处理回结肠动静脉，上夹，离断，一气呵成。 接著是更深的结肠中动脉右支。这 里的解剖变异多，更容易出血。 孙主任分离了一会儿，忽然停下动作，屏幕上的器械也静止了。 他似乎在评估著什么，又像是在做一个决定。 “陈璟，”孙主任的声音透过口罩传来，异常清晰，“你来试试游离结肠中动脉右支。” 手术室里瞬间安静了一下，连器械护士传递器械的动作都顿了一秒。 腹腔镜下游离中央区域的血管，这通常是主刀或者极高年资主治才会接触的核心步骤。 陈璟的心跳漏了一拍，但手上握著的器械没有丝毫颤抖。“是，主任。” 他没有丝毫犹豫，深吸一口气，接过了主刀位。 左手持抓钳轻轻提起血管周围的繫膜组织，右手接过护士递来的精细分离钳。 他的动作比孙主任更慢，但极其稳定。 分离钳的尖头像绣花针一样，小心翼翼地打开血管鞘膜，一点点地將动脉从周围的脂肪和淋巴组织中剥离出来。 没有追求速度，每一个动作都確保在绝对安全的层面內进行，充分显露出血管的全貌，避免损伤任何不该损伤的结构。 屏幕上的视野非常清晰，他的操作有种冷静而精准的美感。 旁边的住院医和巡迴护士都看得屏住了呼吸，生怕呼吸的动作会影响手术台上的操作。 几分钟后，结肠中动脉右支被完美裸化出来，长度足够，周围乾净。 “可以了。”孙主任的声音响起，听不出情绪。 陈璟立刻停手，自觉的退回到一助位置。 孙主任上前，熟练地上夹、离断。 后续的手术流程波澜不惊。 下了台，洗手的时候，孙主任一边搓著手上的泡沫，一边貌似隨意地说：“中枢血管的解剖，是腹腔镜胃肠手术的基本功。手感有了，但还要更熟练，速度要提上来。回去多看看录像，琢磨下器械的用力角度。” “明白，主任。”陈璟点头。他知道，这是极高的认可和更严格的要求。 除了手术，他也花更多时间在病人身上。 每天查房不再只是走过场，他会更仔细地询问病人的感受，查看伤口癒合情况，亲自给复杂的伤口换药，不厌其烦地向患者和家属解释病情和后续治疗计划。 那个发现下肢静脉血栓的老太太每次见到他，都像见了亲人一样，非要塞个苹果给他。 他和手术室护士、麻醉医生、甚至护工的关係也处得越发融洽。 甚至知道哪个护士喜欢什么样的器械摆放顺序，知道哪个麻醉医生对哪种肌松药有偏好，换药车推不动的时候也会顺手帮护工搭把手。 这种良好的人际关係让他的工作顺畅了很多，关键时刻总能得到必要的支持和提醒。 同屋的老李看著他天天早出晚归，忍不住吐槽：“我说老陈，你这进修快结束了，怎么感觉比刚来的时候还拼？也不见你出去逛逛，北京城好多地儿你都没去吧？” 陈璟正对著电脑看手术视频，头也没回：“没时间逛。感觉要学的东西还很多，时间不够用。” “你真是没救了。”老李摇摇头，“等你回去了，想再来协和摸这么多高难度的病人，可就难嘍。” 这话戳中了陈璟。他知道老李说得对。 协和提供的平台和病例资源是华东一院无法比擬的。 这更让他產生了一种紧迫感，恨不得一天当成两天用，儘可能多地吸收养分。 他甚至开始有意识地整理自己这半年遇到的特殊病例、少见解剖变异、以及处理各种突发状况的心得，分门別类地记录在电脑里。 这不光是为了最后的匯报，更是为自己建立一个小型的“经验资料库”，以后回去遇到类似情况，能隨时调取参考。 日子在无影灯下飞速流逝，每一天都充实得几乎感觉不到时间的流动。 陈璟能清晰地感觉到自己每天都在进步，那种对腹腔镜技术的掌控感，对复杂病情的分析能力，以及对医患关係的处理分寸，都在潜移默化中提升著。 他知道，最后的考核匯报只是一道形式上的关卡。 真正的答卷，早已写在这一台台顺利结束的手术、一个个康復出院的病人、以及自身一点一滴扎实的成长里。 他握了握拳，感觉掌心因长期握持器械而生出的薄茧，那是对自己这段时间进修最好的证明。 第87章 协和一日 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第87章 协和一日 协和的清晨，是从住院总医师徐医生沙哑的交班声音开始的。 大办公室里挤满了人，夜班医生顶著黑眼圈匯报重点病人情况，新入院的，术后发烧的，指標异常的…空气里瀰漫著熬夜后的疲惫和咖啡因的味道。 陈璟站在靠门的位置，飞快地在笔记本上记录著要点，脑子里同步给几个自己管的病人规划著名今天的检查和处理顺序。 查房是场大规模的迁移。 孙主任走在最前面，步伐很快，后面跟著一串主治、住院医、规培生、实习生。 每到一张病床前，人群自动分层：主管住院医匯报，上级医生补充，孙主任提问或指示，其他人围观学习。 21床是陈璟管的那个九十多岁做了阑尾炎的老爷子，恢復得不错，已经能自己下地溜达了。 孙主任检查了下伤口：“嗯，长得可以。明天复查个血常规，没问题准备出院吧。” 老爷子声如洪钟：“谢谢主任！谢谢小陈大夫！我就说没事儿！”家属在一旁千恩万谢。 25床是个胃癌术后並发吻合口漏的，情绪低落，腹腔引流管里还有少量浑浊液体。 孙主任查看了引流液性状和量，调整了抗生素方案，又对病人说：“別灰心，漏得不厉害，营养跟上，慢慢能长好。著急没用。”语气平淡，却有种让人安心的力量。陈璟默默记下处理要点。 查完房，各自散开忙活。 陈璟正准备去开医嘱，被护士长叫住：“陈医生，3床病人老是说肚子胀，吃了东西更难受，你去看看吧？” 3床是个腹腔镜胆囊切除后的病人。 陈璟仔细查体，又看了看输液单和尿量记录，“术后肠蠕动有点慢，加上补液量可能稍多了点。先把输液速度调慢点，鼓励他多下床活动，我给他开点促进胃肠动力的药。” 刚处理完，手机响了，是手术室护士站打来的：“陈医生，今天第一台腹腔镜直肠癌，病人已经接进去了，刘主治让你赶紧上来。” “马上到！”陈璟小跑著冲向电梯。 手术室里，气氛已经就位。 麻醉医生调试著监护仪，器械护士哗啦一声打开无菌包，巡迴护士核对著病人信息。刘主治正在刷手。 “来了？今天病人比较胖，骨盆还窄，操作空间小，咱俩得配合好点。”刘主治语气轻鬆，但眼神专注。 “明白。”陈璟迅速刷手上台。 手术开始。 如刘主治所料，盆腔空间极其狭小，脂肪组织丰富，暴露困难。 超声刀工作时產生的烟雾也比平时多。 “吸引器，跟上跟上。” “这边，纱垫压一下肠管。” “镜头再推进一点，对，稳住。” 陈璟全神贯注，他的吸引器总能在最佳时机吸除烟雾和渗血，他的抓钳总能恰到好处地提起或牵拉组织，为刘主治提供那宝贵的一点点操作视野。 两人的配合经过多次磨合，已近乎默契无声。 “嗯，今天这鉤拉得不错，角度刁钻的地方都暴露出来了。”刘主治难得在台上夸人。 下了台，两人都是汗流浹背。 洗手的时候，刘主治说：“你这扶镜和暴露的水平，回去当个带组副教授都够用了。” 中午在食堂，碰到了心內科的周薇，她一个人坐著吃饭。 看到陈璟，她点了点头。陈璟打好饭，犹豫了一下，还是在她对面坐下。 “周博士。” “陈医生。”周薇笑了笑，“听说你们今天那台直肠做得挺顺？病人胖子加窄骨盆，可不好做。” “刘老师技术好。”陈璟扒拉著饭。 “你就別谦虚了。”周薇顿了顿，语气隨意地问，“快回去了吧？” “嗯，还有不到一个月。” “有什么打算？回原单位大展拳脚？”周薇看似不经意地问。 “回去继续干活唄，还能有啥打算。”陈璟回答得滴水不漏。 周薇看了他一眼，没再继续这个话题，转而聊了几句最近遇到的一个疑难心电图。 下午门诊。 陈璟跟著孙主任，主要负责写病歷、开检查单、向病人解释病情。 一个外地来的病人，带著一大堆凌乱的外院资料，焦虑不已，反覆问著同样的问题。 孙主任耐心解释了几遍，语气开始有些不耐。 陈璟接过话头，用更通俗的语言，把治疗流程、可能的风险、预后情况又拆开揉碎讲了一遍，最后还画了个简单的流程图给病人。 病人终於听明白了，千恩万谢地走了。 孙主任看了陈璟一眼，没说话，但眼神缓和了些。 下班前，陈璟去icu看那个主动脉夹层术后杂交手术的病人。 病人已经脱离了呼吸机，精神好了很多，正在康復师指导下做著床上活动。看到陈璟，老人努力笑了笑，含糊地说了句：“谢谢…医生…” 血管外科的管床医生正好也在，对陈璟说：“恢復得比预想还好。你们当时决策果断，手术也做得漂亮。” 回到普外病房，写完最后一份病程记录，天已经黑了。 同组的住院医小张有气无力地趴在桌上：“陈老师，你不累吗？我感觉我快散架了。” “习惯了就好。”陈璟保存好文档，“走吧，吃饭去。” 食堂里，碰到了同样刚下班的神经外科张医生，她端著餐盘凑过来：“拼个桌！哎，听说你马上要走了？真快啊。回去可別忘了我这个战友啊！” “哪能啊。”陈璟笑了。 “说真的，”张医生压低了声音，“你这半年进步太大了。刚来的时候感觉还挺…嗯…普通的，现在感觉整个人都不一样了，说不出来，就是更…稳了？像那么回事了。” 吃完饭回到宿舍，老李正对著电脑唉声嘆气写出科小结。 看到陈璟，立刻诉苦：“这破小结怎么写啊？感觉天天就是拉鉤写病歷，没啥可写的。” 陈璟想了想：“你可以写写跟了哪些典型手术，遇到了什么併发症怎么处理的，还有跟上级医生学了什么独特的技巧或者思路…” “对哦！”老李一拍脑袋，“还是你脑子好使！” 夜深了，陈璟躺在床上，却没有立刻睡著。 他回想这一天，交班、查房、手术、门诊、沟通…忙碌、琐碎，却又无比充实。 他就像一块海绵，在这所顶尖医院的每一个角落，吸收著点点滴滴的养分。 技术、知识、经验、甚至为人处世的方式，都在潜移默化中改变著他。 第88章 多科协奏 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第88章 多科协奏 普外科的早晨通常由急诊电话打破寧静。 今天也不例外，电话铃声刺耳地响起，住院总徐医生抓起听筒，嗯啊几声，脸色凝重起来。 “急诊有个病人，剧烈腹痛伴呕吐，ct考虑上消化道穿孔，但位置有点怪，累及腹膜后，怀疑十二指肠降部或者腹膜后位阑尾可能。影像科拿不准，叫咱们赶紧下去会诊。” 徐医生语速飞快地交代，“孙主任今天有院外会议，刘主治，您带个人去看看？” 刘主治正喝著豆浆，闻言几口灌下：“陈璟，跟我走一趟。” 急诊抢救室，病人是个四十多岁的男性，蜷缩在病床上，脸色惨白，大汗淋漓。 腹部压痛反跳痛明显，但肌卫不算特別严重，体徵与典型的胃穿孔不太一样。 急诊科的值班主治看到他们，像是看到了救星：“刘老师，陈医生，你们来得正好！片子在这儿，你看这游离气体，往上走，像是十二指肠周围，但又不完全像…” 刘主治盯著ct屏幕，眉头紧锁。 陈璟也凑近仔细看，確实，气体影分布在十二指肠降部外侧和腹膜后间隙，胰腺头颈部似乎也有些水肿。 “不像普通的胃十二指肠球部穿孔。”刘主治沉吟道，“位置太深了。腹膜后位阑尾？但阑尾一般没这么高。胰腺炎並发穿孔？也不典型。” “请消化內科和影像科再看看吧？”陈璟提议，“必要时做个急诊胃镜看看？” “对。”刘主治点头，对急诊医生说，“马上联繫消化內急会诊，让影像科老总也再下来看一眼片子。” 很快，消化內科的副主任带著內镜主机下来了，影像科的值班高年资医师也匆匆赶到。 小小的急诊医生办公室顿时挤满了人。 “从ct看，十二指肠降部外侧壁似乎有连续性中断，但周围炎症太重，包裹得厉害，看不真切。”影像科医师指著屏幕上的几个层面，“胰腺头颈部水肿，但密度均匀，不像坏死穿孔。” “病人现在生命体徵不稳，做急诊胃镜风险很大。”消化內科副主任检查了病人后表示，“但如果真是十二指肠穿孔，必须儘快手术。镜下如果能確认，还能尝试放置覆膜支架暂时封堵，为手术创造条件。” 几个专家意见不一，討论陷入僵局。病人情况却在恶化，血压开始往下掉。 “不能等了。”刘主治拍板，“不管是哪里穿孔，腹膜炎体徵有了，感染性休克前期了，必须马上手术探查。准备急诊手术！通知麻醉科icu！” 手术室立刻进入备战状態。 麻醉科主任亲自过来评估，快速诱导插管，稳住循环。 照旧刘主治主刀，陈璟一助。 打开腹腔，探查发现胃和十二指肠球部完好，但十二指肠降部外侧腹膜后有大片血性脓苔和气体。 “果然是腹膜后穿孔！”刘主治眉头紧锁，“这位置太深，暴露困难。陈璟，拉鉤，把肝十二指肠韧带和结肠肝曲儘量推开。” 陈璟用拉鉤小心地暴露术野，吸引器不断吸除脓液。 刘主治小心地分离腹膜后水肿的组织，寻找穿孔点。 “找到了！在这里！十二指肠降部后壁，一个小穿孔，还在冒东西。”刘主治喊道，“但周围组织太脆，直接缝肯定撕扯，容易越缝越大。” “要不要请肝胆外科来看看？他们处理十二指肠经验更丰富。”陈璟建议。 “对！马上打电话！” 几分钟后，肝胆外科的一位副主任刷手上台。 他查看了情况：“位置確实刁钻。直接缝合困难，可以考虑用附近带蒂的大网膜瓣覆盖修补，或者做十二指肠憩室化手术，降低十二指肠內压力利於癒合。但病人现在这状况，做大手术风险太高。” 又是一个两难选择，手术室里气氛凝重。 “试试网膜瓣覆盖吧。”刘主治最终决定，“创伤最小。如果不行再考虑其他方案。” 陈璟默契地配合著，用精细的抓钳协助刘主治將血运良好的大网膜瓣提起，仔细覆盖在穿孔处，並用可吸收线小心缝合固定。 肝胆外科副主任在一旁指导著缝合的技巧和位置。 操作完成，冲洗腹腔，放置多根引流管。关腹前，大家仔细检查了修补处，似乎没有明显的渗漏。 “希望它能长上。”刘主治长长吁了口气，“通知icu重点监护。” 病人被送往icu。刘主治、陈璟和肝胆外科副主任一边脱手术衣一边討论。 “这种隱匿部位的穿孔太容易误诊和延误治疗了。”肝胆外科副主任说，“今天多科协作还算及时。” “是啊，要不是影像科和消化內第一时间过来看，我们可能还要犹豫。”刘主治擦著汗，“陈璟提醒得也对，该叫你们就得叫。” 陈璟没说话，心里却感触良多。 一台成功的急诊手术，背后是多个科室快速反应、紧密协作的结果。 任何一个环节掉链子，都可能影响病人的结局。 下午，陈璟抽空去icu看了那个病人。 生命体徵在大量血管活性药物支持下勉强维持，引流管里还有浑浊液体引出，但至少没有迅速恶化。 icu的医生们正在紧张地调整著治疗参数。 回到科室，护士长告诉他，那个发现下肢静脉血栓的老太太明天要出院了，家属特意送来一面锦旗，点名要感谢孙主任和陈医生。 下班的时候，在电梯里遇到心內科的周薇。她今天看起来有些疲惫。 “听说你们中午做了台惊心动魄的手术？”周薇问。 “嗯，腹膜后十二指肠穿孔，比较麻烦。”陈璟简单回答。 “这种病人术后心臟负荷会很重，我们科刚去会诊了。”周薇嘆了口气，“有时候觉得，医院就像个大乐团，哪个声部慢了半拍，整个曲子就不好听了。” 这个比喻让陈璟微微一怔，隨即深以为然地点点头。 晚上，陈璟在宿舍整理今天的手术记录，写得格外详细。 他不仅记录了手术步骤，还把多科会诊决策的过程、术中遇到的困难、以及最终选择的解决方案都清晰罗列。 这不仅仅是一份病歷，更是一个宝贵的临床学习案例。 第89章 触类旁通 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第89章 触类旁通 同屋的老李看著他奋笔疾书，感嘆道：“你们今天这阵仗可真够大的。我就在台上埋头拉鉤，都感觉压力山大。” “都是上级医生决策，我就是个跟班的。”陈璟头也不抬。 “得了吧，跟班的也得有眼力见儿。”老李撇嘴，“我看你现在跟刘老师配合得，都快赶上他原来的老搭档了。” 陈璟停下笔，笑了笑，也许吧。 这半年的锤炼，不仅让他的手指更灵活，似乎也让他的视野更开阔，更能理解“团队”这两个字在医疗工作中的分量。 在协和这最后几周，陈璟像块吸不够水的海绵，心思活络开了。 他琢磨著，一个好外科大夫，眼光不能就瞅著自己那一亩三分地，人体是联通的，各个科室的门道多少都得懂点，指不定哪天就用上了。 他开始有意识地踅摸机会，想去別的科瞅瞅人家是咋动刀的。 机会说来就来。 周二，一台复杂甲状腺乳腺外科有台大手术，甲状腺癌连带脖子淋巴结清扫。 他们科主任不知道咋听说的陈璟手稳，点名让他来扶镜子。 “陈璟是吧？听说你腹腔镜扶得那叫一个稳，来瞧瞧我们这儿『小腔镜』活儿咋干。”主任挺和气，开著玩笑。 记住我们101看书网 这脖子里的活儿空间是真憋屈，就在皮肤底下那点地方折腾，神经、血管、还有那小小的甲状旁腺，密密麻麻，比腹腔里头精细多了，一不小心碰著哪儿都不是闹著玩的。 陈璟打起十二分精神，操控著甲状腺专用的细长镜子，镜头在窄缝里挪腾，既得躲开主刀大夫的器械，又得把喉返神经那些关键傢伙事儿照得清清楚楚。 “嗯，这镜子扶的是得劲，手是真稳当。”主任一边小心翼翼地分离著甲状腺背面，一边夸了一句，“以前在哪个科待过？” “一直在普外，主任。” “哟，可惜了，该来我们甲乳外科的。”主任哈哈一笑。 下了台，陈璟的脖子因为长时间保持固定姿势而有些酸胀，但心里头美滋滋的。 这脖子里的解剖结构算是门儿清了，人家那种极致精细的操作路数，也让他开了眼。 周四，血管外科有台手术，腹主动脉瘤，用覆膜支架从血管里头给它撑起来隔绝掉。 这种介入手术，跟开膛破肚的路数完全两样。 陈璟申请了去杂交手术室旁观。 他看著血管外科大夫在dsa透视的引导下，从股动脉穿刺，嫻熟地操控导丝导管，跟开飞船似的在复杂的血管网络里钻来钻去，最后把那个带膜的支架精准地放到动脉瘤那儿，砰地撑开，血流就改道了，真神了。 “咋样，看傻了吧？”旁边一个血管外科的住院医看他看得入迷，凑过来搭话，“不用拉大口子，几个小眼就搞定。” “太厉害了！”陈璟真心佩服，“这得对血管长得啥样和看片子的功夫要求忒高了。” “那可不，我们这行，有时候眼光比手巧更重要。”住院医有点小得意。 周五，他甚至溜达去神经外科，看了一台显微镜下切脑膜瘤的。 无影灯换成了冰冷的显微镜，眼睛盯著的世界一下子放大了好多倍。 神经外科大夫的动作那叫一个轻巧谨慎，电凝止血时轻点一下，吸引器的动静也调得小小的，生怕惊扰了那些娇贵的神经。 那种在方寸之间游刃有余，决定命运的感觉，又让陈璟感受到了另一种震撼。 当然，他的老本行还是普外。 到处看了一圈，思路开阔了不少，反过来对他自己做手术也有帮助。 有回做一台特別黏连的二次胆道手术，他下意识用了点从血管外科那儿看来的“钝著分、轻轻拉”的技巧，没老靠著电刀硬分，减少了对周围好组织的损伤，连孙主任都多看了他两眼。 “这手法跟谁学的？”下了台，孙主任问。 “前两天看血管外科做手术，他们捣鼓脆弱血管边上的组织就这样，我试著用用。”陈璟老实交代。 孙主任点点头：“多看看多学学是好事。技术这玩意儿，到了一定程度道理都是通的，就看你能不能琢磨明白。” 不光手术，科里的事儿陈璟也更愿意掺和了。 有回討论胃癌化疗后啥时候手术最合適，他也壮著胆子说了几句，结合自己看过的资料和见过的病例，提了点想法，虽然浅，但角度不太一样，还真引得几个上级医生多討论了几句。 他甚至被教学秘书抓了壮丁，去给新来的实习生们嘮了几句，说说这半年咋学的、有啥体会。 面对台下几十双或好奇或迷茫的眼睛，他没讲啥大道理，就说要珍惜时间，眼睛勤快点，嘴巴勤快点，手也別閒著，基础打好了比啥都强。 尤其在协和实习的这段日子，更不能浪费，毕竟这种机会不是谁都会有的，在这里能接触到各种各样的病例，以及上级医生是如何检查，判断，下达治疗方案等，为以后自己的诊治能打下有力的基础 日子过得嗖嗖快。 陈璟觉得自己像块布，被扔进不同顏色的染缸里泡了又泡，吸满了各种顏色，最后变成自己都说不清是啥样、但肯定更丰富的模样。 他不光是“普外那个腹腔镜不错的进修生了”，在其他科大夫眼里，也慢慢成了“普外那小伙挺好学，手也挺稳当”。 同屋的老李看他天天像赶场子似的在不同手术室窜来窜去，忍不住叨叨：“我说老陈，你这眼瞅著要滚蛋了，还不消停消停？真想把这协和所有外科都搂一遍啊？” 陈璟一边换衣服准备去看骨科做关节镜，一边回他：“能多瞅一眼是一眼，回去可就没这好事儿了。” 他心里门儿清，自己不可能把所有科的本事都学会，但每溜达一个地方，看人家咋干活，对外科这行的理解就深一层，脑子里的想法也更多，不再只盯著自己熟悉的那点地方。 这种东学一点、西学一点，然后融会贯通的感觉，比多做几台阑尾切除得劲多了。 第90章 归期已至 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第90章 归期已至 时间这东西，不念叨的时候过得慢，真掐著指头数了，日子就跟开了闸的洪水一样，拦都拦不住。一眨眼，墙上日历就翻到了陈璟进修结束的那一周。 周一早上，陈璟像往常一样，踩著点推开医生办公室的门，准备参加他进修期间的最后一次晨交班。 一只脚刚迈进去，他就觉出不对劲了。 平时那个堆满了病歷夹、各种申请单、还有不知道谁吃了一半的早餐的办公桌，居然被收拾得清清爽爽。 最扎眼的是桌子正中间，摆著一个老大老大的奶油蛋糕，上面用红果酱歪歪扭扭地写著几个大字：“欢送陈璟医生，前程似锦”。 “哟！主角驾到！”不知道哪个促狭鬼喊了一嗓子，原本还有点窃窃私语的办公室“轰”一下就炸开了锅。 护士长、同组的住院医、规培生，连隔壁病区几个相熟的护士姐姐都笑眯眯地围了过来，瞬间就把陈璟给包了饺子。 “好哇陈老师！你这嘴够严实的啊，偷偷摸摸就要跑路了？太不够意思了！”平时老跟他搭台、嘴皮子最利索的小张护士抢先发难，假装板著脸埋怨。 “就是就是！我这扶镜子的绝技还没跟你学到位呢，你这就撤了？不行不行！”器械护士王姐也跟著起鬨，逗得大家直乐。 护士长端过来第一块切好的蛋糕，塞到陈璟手里，语气里透著慈祥：“小陈啊，这半年真是辛苦你了。我们都看在眼里，你这孩子，技术好，人踏实，脾气也好。说真的，科里从上到下，都挺捨不得你走的。” 陈璟被这突如其来的热情搞得脸皮有点发烫，一个劲儿地点头道谢，话都说得有点不利索了。 正热闹著，孙主任和刘主治一前一后也进来了。 孙主任扫了一眼这闹哄哄的场面，破天荒地没立刻板著脸训人，嘴角好像还往上弯了那么一丁点。 “行了行了，意思到了就行了啊，別耽误正事儿。都各就各位，准备交班！”孙主任一发话，大家才嘻嘻哈哈地散开，但空气里那股热乎劲儿还没散。 交班的內容似乎也跟往常不太一样，除了病人情况，中间时不时就插进来几句对陈璟这半年工作的念叨和肯定。 这个说“陈医生上次帮我处理的那个伤口长得忒好”，那个说“多亏陈老师提醒我才没漏掉那个体徵”。 交班一结束，孙主任就冲陈璟使了个眼色，把他叫到了办公室外头的走廊窗边。 “离院手续都办利索了？该盖章的都盖了？”孙主任看著窗外，像是隨口一问。 “都弄妥了，主任。科教处、图书馆、宿舍那边昨天都跑完了，章都齐了。”陈璟老老实实回答。 “嗯。”孙主任从鼻子里应了一声，手指无意识地敲著窗台，沉默了几秒钟，然后才转回头，目光挺认真地看向陈璟：“你这半年，表现確实超出我预期。不止是技术进步快，心细，关键时刻也沉得住气，是靠得住的苗子。” 他顿了顿，声音压低了些：“院里呢，最近正好有那么几个机动名额，咱们科要是想爭取，也不是没可能。我这张老脸，去人事处说道说道，还是有点用的。怎么样？有没有认真考虑过…就留在协和？” 虽然之前隱约也有过点预感，但从孙主任嘴里这么直白地说出来，分量还是完全不一样。 他感觉喉咙有点发乾，没敢立刻接话。 孙主任看他没吱声，继续往下说：“平台的重要性，不用我多废话。协和能给你的病例资源、学习机会、还有將来的发展空间，跟地方医院还是不一样的。这是个难得的机会，你好好掂量掂量。” 陈璟深吸了一口气，抬起头，眼神诚恳地看著孙主任：“谢谢主任，真的特別感谢您能给我这个机会，还有这半年的栽培。但是…华东那边，我家里老人都在，原单位对我也一直很支持，我…” 孙主任没等他说完，就摆摆手打断了他，脸上看不出失望，反而好像还有点欣赏的神色：“行了，不用说了。重情义，念旧，是好事。我就知道八成留不住你，回去也好，华东一院也是大平台，好好干，別把这半年学的东西撂下了，给我丟人。” “您放心，主任！我一定辜负您的栽培！”陈璟感觉胸口发胀，话说得格外郑重。 最后的两天，陈璟几乎是数著手术台次过的。 每一台都做得格外珍惜，同事们也心照不宣，台上配合得比平时更默契，偶尔插科打諢开几句玩笑，想把那点离別的惆悵劲儿给冲淡些。 临走前一晚，科里在一家老北京涮肉馆子给陈璟送行。 能来的都来了，挤挤攘攘坐了好几桌。 气氛很快热闹起来，羊肉一盘接一盘地下锅，啤酒杯碰得叮噹响。 铜锅咕嘟咕嘟冒著热气，羊肉一盘接一盘地下，啤酒杯碰得叮噹响，气氛很快就热络得要把房顶掀了。 刘主治搂著陈璟的脖子，舌头都大了：“陈…陈璟！你小子…真够意思！手艺是这个！”他颤巍巍地翘起一个大拇指，差点戳到陈璟脸上，“回去…好好干！要是…要是那边待得不痛快了，隨时…隨时回来！哥这儿…永远有你的位置！” “哎呦喂刘老师，您这话我可记住了！来，我敬您，感谢您这半年带我！”陈璟赶紧端起杯子跟他碰。 血管外科那个一起做过手术的住院医也跑来敬酒：“陈哥，以后来bj出差必须打招呼！咱再切磋！” “没问题！隨时联繫！”陈璟笑著跟他干了一杯。 心內科周薇也过来了，她没喝酒，端著一杯饮料，跟陈璟轻轻碰了一下，语气比以往任何时候都真诚：“陈医生，真心祝你回去一切顺利，前途无量。” “谢谢周博士，也祝您工作顺利。” 就连平时最严肃的护士长也笑呵呵地过来，往陈璟手里塞了一个鼓鼓囊囊的袋子：“拿著，路上饿了好垫补一口。回去常在工作群里冒泡啊！有啥好消息，比如找著对象了，记得发照片给咱们瞅瞅！” 孙主任坐在主桌，没怎么闹腾，但脸上一直带著淡淡的笑意。 等到最后，大家吃得差不多了，他才端起酒杯站起来。 都不用说话，全场自动就安静下来了。 “陈璟这半年，大家有目共睹。”孙主任声音不高，但很清晰，“技术过硬，学习刻苦，做人踏实。是我们普外科优秀的进修生代表。今天他要回去了，回到他自己的岗位上。別的我不多说，就一句：外科这条路长著呢，戒骄戒躁，一步一个脚印。以后来bj，记得回来看看。” “谢谢主任！谢谢大家！”陈璟端起酒杯，鼻子有点发酸，仰头把杯里的酒一饮而尽。 散场的时候，夜已经深了。 陈璟和几个住宿舍的同事勾肩搭背地往回走，一路上还在嘻嘻哈哈地復盘今晚谁出了洋相，谁说了啥傻话。 回到那个住了半年的小屋，老李已经四仰八叉地瘫在自己床上刷手机了，听见动静，眼皮都没抬，嘟囔了一句：“送行宴散场了？” “嗯，刚吃完回来。”陈璟开始把最后一点零碎东西往箱子里塞。 “真不考虑留下啊？”老李翻了个身，屏幕的光照著他脸，“老孙头都开口了，这机会，多少人眼红呢。” “家里那边…確实走不开。”陈璟把几本写得密密麻麻、边都磨毛了的专业书，小心地塞进箱子最底下。 “唉，也是。”老李嘆了口气，把手机扔到一边，“你说你这一走，又剩我一人儿守这空房了。往后都没人帮我参谋怎么哄我老婆了，这损失大了…” 陈璟笑了笑，没接话。 第91章 回巢(中秋快乐，兄弟们) 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第91章 回巢(中秋快乐，兄弟们) 火车吭哧吭哧晃悠了一宿，总算是在第二天晌午头，喘著粗气停靠在了华东市的站台。 陈璟拖著那个比他来时沉了不少的行李箱，隨著人流挤出车厢。 一股熟悉又带点陌生的、湿润温热的空气扑面而来，里面混著南方城市特有的、若有似无的植物清香和尘土味。 站台上吵吵嚷嚷，到处都是接站举牌子的、拉活儿的、拖著大包小包匆忙赶路的。 陈璟深吸了一口气，这喧闹的烟火气，跟bj那种乾燥冷冽、秩序井然的氛围截然不同。 他回来了。 没通知院里来人接，他自己打了个车直接回医院。 路上看著窗外飞驰而过的街景，半年不见，好像有些地方起了新楼，有些老铺面换了招牌，但整体的调调没变，还是他待惯了的那个城市。 车子在医院门口停下。付钱，下车，拎箱子。 走进熟悉的外科大楼，消毒水的味道还是一样浓烈，但似乎又掺了点別样的亲切感。 电梯口等电梯的护士瞥见他，愣了一下，隨即笑起来：“哎呦！陈医生？你回来啦？进修结束啦？” “啊，是，刚回来。”陈璟笑著点头。 “看著更精神了！bj咋样？是不是特別高大上？”小护士嘰嘰喳喳地问。 “还行，就是干不完的活儿。”陈璟打著哈哈。 电梯到了普外科楼层。 门一开，正好碰上护士长抱著一摞病历本出来，一眼瞅见他，嗓门立刻拔高了八度：“呀！陈璟！你小子还知道回来啊！哎呀妈呀，这走了半年，咋感觉瘦了点？bj食堂不行啊？” 这一嗓子，把医生办公室里的几个人都嚎出来了。 “谁？陈璟回来了？” “哪儿呢哪儿呢？” “可以啊老陈！首都深造归来啦！” 赵晓阳第一个衝过来，照著他肩膀就来了一拳：“臥槽！你还活著啊！哥们儿以为你被协和的大佬们虐得不敢回来了呢！” 语气还是那么欠，但脸上的高兴劲儿藏不住。 李静医生跟在后面，笑得温温柔柔的：“回来了就好。看著是更沉稳了。辛苦了吧？” “李老师，”陈璟赶紧正经打招呼，“不辛苦，学到了挺多。” 正闹腾著，副主任秦卫国从主任办公室出来，看到这场面，咳嗽了一声。 大家稍微收敛了点。 “回来了？”秦主任上下打量了他一下，脸上没啥表情，但眼神还算温和，“手续都办完了？” “都办妥了，秦主任。”陈璟站直了回答。 “嗯。先安顿一下，休息半天，明天正式上班。回头写个进修总结报告交上来。”秦主任说完，又补了一句，“晚上要是不累，科里给你简单接个风，食堂小炒包间。” “谢谢主任！” 陈璟回到自己原先的办公桌，位置上乾乾净净，显然经常有人打扫。 他把箱子放好，刚坐下喘口气，赵晓阳就蹭了过来，一屁股坐在他桌子边上。 “快，老实交代，协和啥样？是不是手术室里都铺金砖？大佬们是不是都特牛逼，眼睛长在头顶上？” “瞎说什么呢。”陈璟哭笑不得，“就是病人更多，病种更复杂，手术更难，要求更高…嗯，大佬们是挺牛逼，但也没空拿眼睛斜你，都忙著呢。” “都学啥了？是不是现在腹腔镜玩得飞起了？能不能教教我？” “慢慢来，有的是时间嘮。”陈璟把他从桌子上推下去，“我先去科教科和人事处报个到，再把宿舍收拾一下。” 忙忙活活一下午，跑手续，领新的工牌，回好久没住的单身宿舍开窗通风、擦灰铺床。 看著这间比bj宿舍稍大一点、但同样简陋的小屋，陈璟心里有种奇特的踏实感。 这里，才是他真正的地盘。 晚上食堂小包间，科里没值班的医生护士来了十好几个，挤得满满登登。 菜式简单，但分量足，都是本地口味，吃著对胃。 秦主任简单讲了两句，无非是欢迎回来，把学到的东西用上，为科室发展做贡献之类的。 然后大家就放开吃了，七嘴八舌地问著bj的事。 陈璟挑著能说的说了些，比如见了哪些罕见病例，参加了什么学术会议，看了哪些高难手术，略去了那些內部的竞爭和波折。即便这样，也听得大家嘖嘖称奇。 “好傢伙，胰十二指肠联合切除都让你扶镜子了？” “全国比赛还拿奖了？牛逼啊老陈！” “以后咱们科复杂的腹腔镜可就指望你了啊！” 赵晓阳一边啃著鸡腿一边嘟囔：“完了完了，卷王回来了，以后日子不好过了…” 这话引来一片笑声。 李静医生坐在他旁边，轻声问：“那边…压力很大吧？看你这半年都没怎么发朋友圈。” “还行，扛得住。”陈璟笑笑，“就是时间不够用，想学的东西太多了。” “回来就好，慢慢適应。”李静给他夹了块鱼，“这边积累了一堆疑难病例，就等著你回来一起討论呢。” 吃完饭回去，赵晓阳死皮赖脸地跟到陈璟宿舍，美其名曰“帮温居”，其实就是蹭空调外加八卦。 “说真的，就没啥艷遇？北京大妞儿啥的？” “滚蛋。天天泡手术室和图书馆，哪来的艷遇。” “唉，没劲。”赵晓阳瘫在椅子上，“不过说正经的，你回来了真好。你不在，好多问题都没人討论，李老师忙，秦主任更忙。我一个人都快憋死了。” 陈璟扔给他一瓶水：“以后有的是时间討论。我先看看这半年科里都收了些什么病人…” 他说著就打开了科室的电子病歷系统，开始瀏览起来。 赵晓阳看著他那专注的侧脸，撇撇嘴：“得，卷王模式这就开启了？刚回来啊大哥，能不能喘口气？” 陈璟没理他，目光扫过一个个病歷，手指滑动著滑鼠滚轮。 熟悉的系统，熟悉的病种，但似乎又有些不一样的感觉。他看病的眼光，好像不知不觉间提高了，能更快地抓住重点，脑子里会下意识地冒出更多鑑別诊断和处理思路。 他知道，在bj学到的东西，正一点点融入他的血液里。 而这里，华东市第一人民医院普外科，將是他新的起点，检验他这半年修行成果的真正战场。 第92章 初露锋芒(中秋记得吃月饼哦) 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第92章 初露锋芒(中秋记得吃月饼哦) 歇了一天，陈璟就算正式回来上班了。一大早，他换上洗得乾乾净净的白大褂，別好新领的工牌，走进医生办公室。 屋里已经忙活开了，电话响，印表机吱吱叫，几个值班的住院医顶著鸡窝头在疯狂补病歷。 “陈老师早！” “早啊陈医生！” 几个小住院医和规培生看见他，都挺客气地打招呼，眼神里除了熟悉，还多了点別的东西，像是好奇，又带点打量。 交班查房照旧。 秦主任带队，后面跟了一串人。 查到15床，是个腹腔镜胆囊切除术后第二天的病人，老太太精神头还行，但嘴里一直念叨肚子胀，伤口也有点疼。 主管的住院医赶紧匯报：“术后生命体徵平稳，已经下床活动过了，肠鸣音弱了点，考虑术后肠蠕动还没完全恢復…” 秦主任嗯了一声，没多说，示意陈璟：“你去看看。” 陈璟上前，没急著下结论。 他先仔细问了老太太什么时候开始胀的，胀得多厉害，有没有排气。 然后轻轻撩开病號服，仔细查看腹部，不像別人隨便按两下就完事。 他手指按压的力度很有层次，先轻后重，边按边问老太太感觉。 接著他又凑近看了看引流管的量和顏色，虽然不多，但顏色偏深。 “阿姨，您这胀气可能不光是肠子没动，”陈璟直起身，语气平和地说，“引流液顏色有点深，肚子里可能有点小小的渗血，刺激了肠子，加上本身术后肠功能弱，所以就胀得厉害点。问题不大，咱们调整一下药，再用点促进蠕动的，应该能慢慢好。” 他说的有条有理，检查得也细，老太太听著直点头，好像也没那么焦虑了。 秦主任在旁边看著，没说话，只是微微点了点头。 查完房，屁股还没坐热，急诊电话就追过来了，说收了个怀疑急性阑尾炎的小伙子，疼得打滚，让普外赶紧下去会诊。 赵晓阳正好没事，蹦起来：“我去我去！” 秦主任却抬眼扫了一圈，目光落在陈璟身上：“陈璟，你去看看。刚回来，也熟悉一下急诊流程。” “好。”陈璟放下刚拿起的病历本，起身就往外走。赵晓阳冲他背影做了个鬼脸，悻悻地坐下了。 急诊抢救室里乱糟糟的。 小伙子蜷在平车上，脸煞白，嗷嗷叫。急诊医生一看陈璟来了，赶紧把ct片子指给他看：“陈医生你看，阑尾是增粗了，周围也有点渗出，但总觉得这位置有点彆扭，好像太靠后了点儿？” 陈璟盯著屏幕，眉头微微皱起来。 確实，阑尾显示不清，盲肠后方倒是有不少炎性渗出影。 “不像单纯阑尾炎，”陈璟沉吟了一下，“更像回盲部憩室炎，或者克罗恩病急性发作。体徵呢？” “右下腹压痛反跳痛都有，但肌卫不明显。” 陈璟又亲自去做了个体格检查，重点摸了摸患者后背和侧腹部。 “先別急著开刀，”他对急诊医生说，“不像典型阑尾炎，更像腹膜后的炎症。可以先加强抗感染，补液，密切观察。把腹部b超和炎症指標再复查一下，鑑別清楚再说。盲目开进去，位置不对更麻烦。” 急诊医生鬆了口气：“得嘞！有您这话我就有底了！刚才还真有点拿不准。” 处理完急诊，回到科室，还没喝口水，护士长又找来了：“陈医生，你可回来了！快，帮个忙，8床那个造口旁疝修补术后的，脂肪液化了，伤口老长不好，换药换得我头大，你去给看看咋弄？” 陈璟又跟著护士长去看伤口。 揭开敷料，果然，伤口边缘发白，有点液化，渗出不少。 “清创得再彻底点，”陈璟仔细看了看，“这些失活的组织都得剪乾净，不然长不上。换药频次也得加密，不然容易感染。我来吧。” 他让护士拿来换药碗，亲自上手，动作又轻又稳，把那些液化的脂肪组织一点点清理掉，直到露出新鲜渗血的创面，然后重新盖上合適的敷料。 整个过程耐心得很，一点不急躁。 “还得是你啊陈医生，”护士长在旁边看著，感嘆，“这手稳的，清得也乾净。以后这种难搞的伤口还得找你。” 一上午，就这么脚不沾地地过去了。下午总算稍微消停点，陈璟坐下来想写会儿病歷，赵晓阳又蹭过来了。 “行啊老陈，”赵晓阳一屁股坐在他旁边，挤眉弄眼，“首都镀金回来就是不一样哈？一上午尽看你显摆了。” “滚蛋，”陈璟笑骂一句，眼睛没离开电脑屏幕，“哪壶不开提哪壶。” “说真的，”赵晓阳压低声音，“感觉你是不一样了。看片子说话那劲儿，还有处理事儿那架势，更…更那啥了，有点像秦主任他们那感觉了，心里特有底的样子。” 陈璟打字的手停了一下，没接这话茬，反而问：“对了，我走这半年，科里腹腔镜胃癌直肠癌做得多了吗？都谁在做？” “多了点儿，主要还是秦主任和李老师做。我们也就打打下手，偶尔做个简单的。”赵晓阳挠挠头，“怎么，手痒了？想露一手？” “总得慢慢上手啊，”陈璟关掉病歷系统，调出手术排程表看了看，“不能白学啊。” 正说著，李静医生走了过来，笑著问：“怎么样陈璟？刚回来还適应吗？我看你一上午没閒著。” “挺好的李老师，就跟没走过一样。”陈璟站起身。 “適应了就好。”李静点点头，像是隨口提起，“对了，明天有台腹腔镜直肠癌根治术，病人比较胖，骨盆也窄，估计不太好做。秦主任主刀，那边想让你当一助，怎么样？有没有信心？” “有！”陈璟答得毫不犹豫。 “好，那就这么定了。术前再看下片子，熟悉下病人情况。”李静说完就走了。 赵晓阳用胳膊肘拱他一下：“可以啊！刚回来就上大活儿！明天看你表现啊，別给咱科丟人！” 陈璟没理他的调侃，心里已经开始琢磨明天的手术了。 这是回来后的第一次正式考验。 协和学到的东西是骡子是马，终究得拉出来溜溜。 第93章 站稳脚跟 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第93章 站稳脚跟 第二天，手术日。 陈璟特意早到了半小时，换上洗手衣，没去休息室凑热闹，直接进了第3手术间。 病人已经接来了，麻醉医生正在做术前准备。 器械护士王姐正在哗啦啦地清点器械，看到他，愣了一下，隨即笑起来：“哎呦，陈医生？今天你一助啊？好久没跟你搭台了。” “王姐，今天得多靠你提醒了，手有点生。”陈璟笑著客气了一句，走到墙边，把病人的ct片子插到阅片灯上，仔仔细细地又看了一遍。 病人確实胖，腹壁脂肪厚，盆腔入口看著就窄，直肠繫膜和周围组织的界限在片子上显得有点模糊。 没过多久，秦主任也进来了，一边戴帽子一边也走到片子前，默不作声地看了一会儿。 “骨盆是够窄的，脂肪也多，操作空间小，暴露是关键。”秦主任像是自言自语，又像是对陈璟说，“注意保护盆神经丛，別怕慢，层次要清晰。” “明白，主任。”陈璟点头。 洗手，消毒，上台。 气腹建立，trocar置入。 镜头一进去，果然，视野里全是黄灿灿的脂肪，肠管和网膜堆叠在一起，正常的解剖標誌被掩盖得严严实实。 “这肚子…”扶镜的住院医小声嘀咕了一句，调整著镜头角度，有点无从下手的感觉。 “別慌，”秦主任的声音很平稳，“陈璟，先把这个乙状结肠和小肠往右上腹推，把盆腔入口给我露出来。” 陈璟深吸一口气，左手持无损伤抓钳，右手持吸引器。 他的动作不快，但非常稳。抓钳轻轻提起乙状结肠繫膜，吸引器头则巧妙地拨开周围缠绕的小肠袢和脂肪垂，像剥茧抽丝一样，一点点地开闢出操作空间。 器械几乎没有多余的动作，每一次牵拉和暴露都目的明確。 “嗯，可以。”秦主任似乎满意於他创造出的视野，开始用超声刀切开侧腹膜，进入间隙。 手术一步步向深处推进。 到了盆腔狭窄处，操作变得极其困难。 脂肪组织填满了所有空隙，血管网密布，稍有不慎就可能出血模糊视野。 “吸引器，跟上。”秦主任的超声刀在一个小血管网丰富的区域操作。 陈璟的吸引器头几乎同步到位，精准地吸除產生的烟雾和少量渗血，同时用吸引器头的侧面非常轻柔地压迫出血点周围，为秦主任的下一步操作提供清晰的视野。 他的眼睛紧盯著屏幕，预判著秦主任的每一个意图。 有一次，秦主任在处理直肠繫膜右侧时，一个小动脉分支突然退缩出血，血柱一下子涌出来。 “钳子！”秦主任反应极快。 陈璟已经递上了合適的血管钳，几乎是塞到了秦主任手里。 秦主任精准夹闭，出血停止。 “反应挺快。”秦主任夸了一句，语气听不出太多波澜，但熟悉他的人都懂，这已经是难得的表扬。 最关键的游离直肠繫膜、保护自主神经的部分，秦主任操作得更加谨慎。 陈璟的配合也到了极致，他的拉鉤总是出现在最需要的地方，提供著稳定而恰到好处的对抗牵引，吸引器则像清道夫一样，时刻保持术野水晶般清澈。 甚至能根据秦主任手腕微小的动作，提前调整镜头焦距和角度，让关键解剖结构始终处於最佳视野中央。 手术室里很安静，只有器械的轻微碰撞声、超声刀的工作声和监护仪的规律滴答声。 但无形中，一种流畅而高效的节奏已经建立起来。 经过两个多小时的精细操作，直肠被完整游离，標本切除，吻合顺利。冲洗，放置引流，关腹。 下了台，洗手的时候，秦主任一边搓著手上的泡沫，一边看著镜子里的陈璟：“今天配合得不错。暴露得很到位，尤其是盆腔里那几下，有点协和的味道了。” “是主任您主刀得好。”陈璟习惯性地谦虚。 “少来这套，”秦主任关上水龙头，“好就是好。手感这东西，骗不了人。这半年没白学。” 走出手术室，陈璟才发现自己后背的洗手衣有点湿透了，不是累的，是精神高度集中出的汗。 但心里头却是一片畅快。 刚回到科室，护士长就迎了上来，压低声音说：“陈医生，你可回来了！16床那个病人，家属来了好几趟了，非要找主管医生问手术细节，我说等你下台，他们就在办公室等著呢，看著有点著急。” 陈璟喝了口水：“好，我这就去。” 办公室里，一对中年夫妻立刻站了起来，脸上带著焦虑。 “医生，我爸明天手术，我们这心里还是不踏实，想再问问…” 陈璟拉过凳子坐下，拿出手术同意书和示意图，一点一点地给他们解释为什么要做这个手术，手术大概怎么做，可能会遇到什么风险，万一遇到会怎么处理，术后大概会怎么样。 他没有用太多专业术语，就平常用的大白话，讲得清晰又实在。 十几分钟后，家属脸上的焦虑明显散了，连连道谢：“谢谢您陈医生，您这么一说我们就明白多了，也放心了。明天就拜託您了！” 送走家属，旁边的赵晓阳冲他挤眉弄眼：“可以啊老陈，现在做家属工作也一套一套的了，bj进修还学这个？” “滚蛋。”陈璟笑骂一句，“將心比心罢了。” 下午，李静医生拿著一份病歷过来找他：“陈璟，你来一下。这是个外地转来的病人，当地诊断胃癌，但片子我看有点疑问，你帮我瞅瞅，感觉像是胃淋巴瘤，处理方式可完全不一样。” 陈璟接过片子，仔细看了起来… 这一天，就在一台高难度手术、几个疑难病例討论、无数家属沟通和病歷文书工作中过去了。 下班的时候，天都快黑了。 陈璟拖著有点疲惫的身子往回走，心里却格外踏实。 他知道，今天这台手术，就像一场无声的考试，算是顺利通过了。 不仅是在秦主任那里，也是在科室同事和护士们眼里。 祝大家中秋节快乐，求一下月票 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 祝大家中秋节快乐，求一下月票 中秋佳节，希望大家都能心想事成，顺顺利利。 幸福美满，如意 第94章 润物细无声 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第94章 润物细无声 日子重新上了发条，但转速似乎调快了不少。 陈璟不再是那个需要被照顾、被带著的进修生，而是迅速变回了科室里能独当一面的主力。 不同的是，这次他肚子里揣著协和半年的乾货，看问题、做事情的角度和半年前已然不同。 周三下午，照例是科室业务学习。这次轮到住院医小王讲一个腹腔镜阑尾炎的病例。 小伙子有点紧张，ppt做得花里胡哨，但讲到关键的处理细节时，就有点含糊其辞，翻来覆去就是“小心分离”、“避免损伤”几句空话。底下坐著的年轻医生们听得昏昏欲睡，有的偷偷摸出手机刷了起来。 坐在后排的秦主任，眉头越拧越紧。 等小王讲完，他没直接批评，目光在底下扫了一圈，最后落在陈璟身上：“陈璟，你刚从bj回来，见的疑难杂症多。像小王刚才提到的这种阑尾位置深、粘连重的，在那边一般怎么处理更稳妥点？你给大家聊聊。” 唰的一下，所有目光都转向了陈璟。 小王脸上有点臊得慌，但也赶紧抬起头，眼巴巴地等著听。 陈璟没推脱，站起身走到前面，也没用ppt，就拿起雷射笔，点著小王放的那张模糊的术野照片。 “小王把手术指征和难点都提到了。”他先给了个肯定，然后话头一转，“不过这种 retrocecal（盲肠后位）的阑尾，確实棘手，硬掏容易出事。” 他把图片局部放大，雷射笔的红点落在盲肠后方区域：“你看，阑尾窝在这儿，前面挡著盲肠，周围还有粘连带。这时候，別一头就扎进去找阑尾。 可以先从它旁边相对安全的地方入手，比如先把盲肠外侧的侧腹膜打开一点，把盲肠稍微游离一下，鬆动鬆动。 给它挪出点地方，阑尾自己就更好暴露了。这叫『围魏救赵』。” 他一边说，一边用手比划著名游离的方向和力度，讲得特別具体，都是实在的操作技巧，没半点虚的。 底下几个原本低著头的规培生也把手机收起来了，伸长脖子听著。 “还有啊，”陈璟补充道，“吸引器別光用来吸血。在这种窄地方，吸引器头就是个最好的钝性分离工具，边吸边轻轻推，既能保持视野乾净，又能帮你分离开组织，比光用分离钳还好使。关键是手底下得有数，力度要轻柔。” 他讲完，下面安静了几秒钟，然后响起一阵低低的议论声。 好几个年轻医生都在点头，互相交换著“原来还能这样”的眼神。 小王脸上的尷尬没了，恍然大悟地“哦”了一声：“是这么个道理！我当时就光想著怎么直接把它揪出来了…” 秦主任的脸色好看了不少，敲了敲桌子：“都听见了吧？干活不能光使蛮力，得多动脑筋，讲究策略和方法。陈璟带回来的这些经验，都是实实在在的好东西，你们要往心里去，用到实际工作上。” 散会后，居然有好几个规培生和低年住院医围到陈璟身边，七嘴八舌地问问题。 “陈老师，您刚才说吸引器当分离钳用，具体怎么操作能再说细点吗？” “那种粘连特別瓷实的，怎么办啊？就怕分破了。” 陈璟也没嫌烦，又拿著笔在纸上画解剖图，给他们掰开揉碎地讲了好一会儿。 打这以后，陈璟发现科里这些小年轻看他眼神不一样了。 以前是客气，现在多了点实实在在的“请教”意思。值班碰上摸不准的体徵、看不明白的片子，都爱跑来敲他门：“陈老师，您方便帮看一眼这个吗？”手术台上，他偶尔提点一句关於器械角度或者暴露技巧的小窍门，对方也听得格外认真，下来还会追著问。 他开始有意识地学当初协和带教老师那样，在手术做到关键步骤时，一边手上操作著，一边低声给旁边当助手的住院医解释几句：“注意看我下超声刀的位置，为什么要贴著他这个繫膜边缘走？”“这儿为什么先不上夹子，得多游离一点再说？” 【记住全网最快小説站 追书认准 101 看书网，????????s.???超讚 】 这种变化，李静医生看在了眼里。 有一天下台洗手时，她笑著对陈璟说：“不错啊陈璟，现在有点带教老师的模样了。讲的东西实在，他们都能听懂，也愿意听。” “我就是把人家怎么教我的，照葫芦画瓢学回来，”陈璟有点不好意思，“觉得这么教確实有用。” “这是好事，”李静点点头，语气挺欣慰，“科里就需要这样，互相学著点，才能都进步。以后你得多承担点这方面的工作。” 不光带教，陈璟眼里也开始有活儿了。 看见护士长为了协调手术间使用时间焦头烂额，他会根据自己的观察，建议哪些腹腔镜手术之间衔接可以更紧凑点，能挤出点时间；发现某个常用耗材领用和实际消耗对不上，存在浪费，他会私下跟护士长提一嘴；甚至看到后勤送来的无菌包摆放得不利於快速取用，也会顺手调整得更合理些。 这些小事，看似不起眼，却像给机器加了润滑剂，让科室的日常运转默默变得更顺当了点。 秦主任嘴上从来不说，但有几次看到陈璟在办公室耐心地给年轻医生画图讲解，或者默默把凌乱的文献资料整理归类时，目光在他身上停留的时间会稍微长那么一点点。 周五晚上，和陈璟一起值夜班的还是赵晓阳。 后半夜风平浪静，两人泡了碗康师傅，坐在值班室吸溜。 “嘖，老陈，”赵晓阳嚼著火腿肠，含糊不清地说，“你別说，你回来这阵子，我感觉咱们科…嗯…好像有点那什么了…” “有点什么？活儿一点没少。”陈璟喝著汤。 “不是活儿多少的事儿，”赵晓阳摆摆手，“是那个…那个感觉。好像比以前更有章法了？或者说，更…上道了？以前咱们也拼命干，但有点像没头苍蝇。你现在老在边上叨叨那些细节，虽然有时候挺烦人，但好像…是有点用哈？” 陈璟乐了：“我就是把人家那边好的习惯顺手带回来点儿。一个科室想往上走，光靠主任一个人肯定没戏，得大家都跟著一起使劲才行。” “理儿是这么个理儿…”赵晓阳长嘆一声，“就是有时候真懒得多想啊，你让我干啥我干啥多省心。” “那你可就准备拉一辈子鉤吧。”陈璟瞥他一眼。 “得得得，知道了，卷王！”赵晓阳把汤底喝光，碗一推，“睡觉！梦里不用想你那些条条框框。” 窗外，城市的灯火安静地闪烁著。陈璟看著窗外，心里却挺亮堂。 第95章 落地生根 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第95章 落地生根 陈璟回到华东市一院已经有些日子了，算下来也快两个月了。 刚回来时那股从bj带回来的、看什么都带著点比较的新鲜劲儿，如今已经慢慢沉淀下来，实实在在地融进了每天查房、手术、值班的固定节奏里，成了他工作习惯的一部分。 变化最显眼的，还得数手术室。 以前做腹腔镜，尤其是碰上解剖稍微黏糊、不太好分离的场面，主刀医生喊得最多的就是“鉤子拉起来！”“吸乾净点！”，现在偶尔能听到点不一样的动静。 有一回，赵晓阳主刀做个腹腔镜胆囊切除术，碰上个胆囊三角粘连得挺结实的老太太，他下意识就想抄起电鉤直接硬分。 旁边的器械护士还没顾上吱声，扶镜的规培生小刘倒小声嘀咕了一句：“赵老师，陈老师上次说，这种地方好像能先用吸引器头钝著推蹭看看，找著层次再分…” 赵晓阳手一顿，“咦？”了一声，將信將疑地试著用吸引器头圆钝的那端，在粘连组织边上非常轻柔地推搡探察了两下，果然感觉手下微微一空，扒拉出一个潜在的疏鬆间隙，比直接用锐利的电鉤硬切看著安全多了。 他嘴里嘟囔：“好傢伙，跟老陈才学了几天？净整这些精细活儿…” 但手上却老实跟著改变了策略，手术反倒做得更顺溜，出血也少。 下了台，赵晓阳胳膊肘碰碰旁边的陈璟：“行啊你，传播先进思想有一手啊？现在连刚来的小规培生都敢对我这上级医师指手画脚了。” 陈璟就笑，甩了甩手上的水珠：“说明人孩子用心听了，是好事。咱们不也这么过来的？” “好倒是好，”赵晓阳撇撇嘴，假装嘆气，“就是显得我这老傢伙有点跟不上时代，手法忒糙了…”话是这么说，语气里倒也没多少真恼的意思，反而有点乐见其成。 秦主任把这一切细微变化都默默瞅在眼里。 他没当面夸过陈璟什么，但派活儿的份量和性质却悄悄变了味。 不再是简单的阑尾炎、胆囊炎，开始越来越多地让他独立主刀一些更吃劲、更复杂的活儿，比如腹腔镜胃大部切除、结肠癌根治术，自己则往往就背著手站在一旁压阵，目光如炬，盯著每一个步骤，不到紧要关头或关键抉择点绝不轻易吱声。 这天，又是一台进展期胃癌根治术，陈璟主刀，秦主任照例压阵。 手术进行到清扫 no.8a淋巴结那块，位置深，血管密麻麻像交错的老树根，最容易意外渗血。 陈璟手上稳当，心態更稳，操作步骤清晰，沿著解剖层次一层层耐心地剥进去。 秦主任抱臂看了一阵，冷不丁开口，声音不高却清晰：“这地方，超声刀可以稍微侧过来一点，用它的功能工作面贴著血管鞘的外膜刮吸，效率比纯钝性分离高，出血还控制得更好。” 陈璟心领神会，立刻依言微调手腕角度和器械朝向，效果立竿见影，视野顿时清爽不少。 “这招好用，损伤小。”陈璟一边操作一边真心实意地说。 “也是老一辈专家手把手传下来的土办法，但实用。”秦主任语气依旧平淡得很，“好东西不能自个儿捂餿了，得传下去。你现在带著底下这帮年轻的，也得有这个意识，自己肚里得先攒够真货，该亮的时候就得亮出来，让他们瞧见真本事。” 这话让陈璟心里琢磨回味了半天。 他品出来，秦主任这不单单是在教他提升手艺，更是在点他、带他，教他怎么做一个能让底下人心服口服、有威信有担当的上级医生。 不光临床手术那点事，科室里一些管理协调的杂活也渐渐找上他。 医务科新下发了一套围手术期安全管理的规范流程，秦主任让陈璟先自己吃透，然后准备ppt给全科医生护士做培训。 科室琢磨著申请购置一台新的腹腔镜能量平台，预算有限，秦主任也让陈璟先去广泛调研摸底，比比各家品牌的性能参数、优缺点和报价，最后整合拿出个有理有据的初步选择意见来。 李静医生有一次私下打趣他：“秦主任这是明目张胆拿你当住院总甚至副主任使唤了啊，真是能者多劳哟。” 陈璟倒没觉得是额外负担，反而觉得通过这些琐碎事务，他对“医生”这个角色的理解和定位更深更广了。 当然，过程里也有碰钉子、不被理解的时候。 有个老病人的家属多次找来，非坚持要求用一种价格死贵、但循证证据不支持、效果並不明確的辅助药物，理由是“人家bj上海的大医院都这么用，你们为啥不行？”。 陈璟依据最新的诊疗规范、临床指南和患者实际情况，好声好气、掰开揉碎地解释为什么不推荐使用。 家属起初不听，反而言语带刺地將他一军：“陈医生，听说你去bj协和学了半年呢，就学了个缩手缩脚、因循守旧？一点前沿的新技术新理念都没带回来？” 搁以前刚毕业那会儿，陈璟可能憋一肚子火，或者陷入自我怀疑。 但这回，他心平气和，不焦不躁，回头就翻出最新版的权威临床指南、大型临床研究结论和相关的权威文献，把证据一条条清晰罗列、列印出来，再次和家属沟通时，不卑不亢，既不过度討好迎合，也不硬邦邦拒绝，就事论事，最后反倒让家属冷静下来，点头表示了理解。 这事让他咂摸出味儿来，技术之外的沟通艺术、基於证据的决策能力和临场应变的情商，同样是要紧的硬功夫。 日子就这么一天天平稳地过，陈璟感觉自己像一棵移栽回来的树，把在bj吸收的阳光雨露和养分，一点点扎实地扎进本地熟悉的土壤里，悄摸地却又顽强地生长出新的、更坚实的年轮。 也不再仅仅只是“那个从协和进修回来的陈医生”，更逐渐成为华东市一院普外科里越来越踏实、越来越不可或缺的那个“陈医生”。 偶尔空閒下来，他也会跟还留在协和奋斗的同期进修兄弟微信上扯几句，听听那边的惊人病例量和恐怖的学习强度，互相调侃感慨一下。 第96章 老教授的信任 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第96章 老教授的信任 日子一天天过，手术室也成了陈璟最待得住的地方。 从bj回来，他手上那股子劲儿好像又精进了不少，不是单纯快，而是透著一股子“准”和“稳”。 这天排了台腹腔镜右半结肠癌根治，病人是个有点胖的老爷子，肚子里的脂肪厚，操作空间小，看起来就不是个轻鬆的活儿。 主刀的是科室里一位资歷挺老、平时话不多的张教授，陈璟给他当一助。 手术做到游离结肠繫膜、处理血管弓的时候，张教授习惯用超声刀一点点凝闭切断。 这类精细活在脂肪堆里尤其考验耐心和手法，稍微偏一点就可能渗血，弄得视野一片模糊。 陈璟扶著镜，镜头跟得极稳，给的角度都是张教授最顺手的那种。 看著看著，他注意到张教授在处理一簇比较密的血管分支时，动作稍微顿了顿，似乎是在评估从哪里下刀最稳妥。 “张老师，”陈璟开口，声音透过口罩有点闷，“这束血管蒂周围脂肪厚，层次看不太清。用超声刀钝头这边，贴著肠繫膜根部往侧面稍微刮两下，能不能把血管鞘显出来一点？可能比直接凝断更利索。” 他说得挺隨意，像是討论天气，似乎是不经意的提起。 张教授没立刻回话，手上的动作停了半秒，然后真的就用超声刀那圆钝的背面，依著陈璟说的方向，非常轻柔地刮搔了几下。 黏附的脂肪组织被推开，底下那束血管的走向果然清晰了不少。 “嗯。”张教授从喉咙里低低应了一声，手下没停，顺著清晰的路径精准地凝闭切断，几乎没出什么血。视野乾乾净净。 接下来整台手术，张教授的话依然不多，但遇到关键步骤，偶尔会简短地问一句：“陈璟，这地方你看从哪儿进好？”或者“这静脉属支变异了，绕开它，从这边打隧道能不能过去？” 陈璟也不多废话，言简意賅地指出解剖標誌或者建议个入路方向。 两人配合著，一台预料中会比较黏糊耗时的手术，竟然比平时还提前了二十来分钟结束，出血量控制得极好。 下了台，刷手的时候，张教授一边搓著肥皂沫，一边看著镜子里的陈璟，忽然来了句：“在bj没白待。手上活儿细了，眼里有东西了。” 陈璟正冲水，闻言愣了一下，隨即笑笑：“是张老师您带得好。” “少来这套，”张教授哼了一声，关上水龙头，“肚子里有货就是有货。下周我还有个腹腔镜胃癌根治，d2清扫，病人情况有点复杂，你到时候还给我搭把手。” 这话听著是商量，语气里却没什么商量余地，是一种直接的信任。 “行，没问题。”陈璟利索地答应。能被这些平时不显山不露水的老教授点名要，比什么口头表扬都实在。 回到病房，处理完一组出院病歷，差不多就到了午饭点。 食堂里人声鼎沸，陈璟刚打好饭，就看见赵晓阳和几个轮转的规培生坐在那边冲他招手。 本书首发 看书就上 101 看书网，????????????.??????超实用 ,提供给你无错章节，无乱序章节的阅读体验 “老陈，这儿！”赵晓阳嗓门不小。 陈璟端著餐盘过去坐下。 规培生里有俩是刚分到普外没多久的，一个叫小王，一个叫小刘，见到陈璟还有点拘谨，小声叫著“陈老师”。 “別，叫名字就行，听著怪老的。”陈璟掰开一次性筷子。 赵晓阳扒拉一口饭，含糊不清地说：“刚下台？听说你跟张老爷子搭的？他那活儿可不好干，要求高著呢，平时没少训我们。” “还行，张老师挺有耐心的。”陈璟夹了块冬瓜。 “得了吧，也就你说还行。”赵晓阳撇嘴，转头对两个规培生说，“你俩跟著陈老师多学学，人家现在可是咱科里的技术標兵，秦主任跟前的大红人。” 小王胆子大点，好奇地问：“陈老师，刚才那台右半结肠，关键步骤您是怎么扶镜的？我感觉我老找不准最佳视角，一换角度主刀就骂。” 陈璟咽下嘴里的饭，想了想：“也没什么诀窍。你就想，你不是在扶一个镜子，你是在主刀的眼睛。 他下一步想干嘛，你得提前替他看到。比如游离toldts间隙的时候，你得预判他器械要走的方向，先把镜头稍微拉远一点，让他看到全局，等他確定要精细操作了，再稳稳推上去，对准焦点。別老是来回晃，主刀眼晕。” 他说的都是很实在的体会，没什么高深理论。 小王小刘听得直点头。 “还有就是，”陈璟补充道，“平时多看看解剖图谱，脑子里得把那些血管神经的立体走形记死了。肚子里有地图，手上才知道镜头该往哪儿指。” 正吃著聊著，护士长王姐端著餐盘风风火火地路过，看到他们这桌，停下来对陈璟说：“小陈，吃完没？赶紧的，14床那个造口旁疝修补术后的，家属又围著问个不停，我说不清楚，还得你去镇镇场子。” “哎，好，马上。”陈璟赶紧往嘴里扒拉最后几口饭。 赵晓同情地看他一眼：“能者多劳啊陈老师。” 陈璟没理他，几口吃完，餐盘一收，对两个规培生说了句“慢慢吃”，就跟著王姐往病房去了。 处理这种术后沟通和家属焦虑，现在也成了他日常工作的一部分。 下午跟著秦主任看了半天门诊，各种各样的病人，有复查的，有初次来看病的，有拿著外院片子来諮询的。 秦主任看病人快，但每个关键点都抓得极准，陈璟就在旁边写病歷、开检查单，偶尔秦主任会回头问他一句“这个情况你怎么考虑？”，考校的意味明显。 快到下班点，病人少了一些。 秦主任端起茶杯喝了一口，看著电脑屏幕，貌似隨意地问了一句：“下个月省里有个微创外科的学术会议，有个青年医师手术视频比赛环节，我们科打算报一个名。你刚从bj回来，手上有没有合適的腹腔镜胃癌或者结直肠癌的录像？要完整的、能体现水平的。” 第97章 录像里的门道 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第97章 录像里的门道 秦主任一句话，让陈璟心里琢磨开了。 青年医师手术视频比赛，这可不是光把手术过程录下来就完事的。 晚上回了宿舍，陈璟打开他那台有些年头的笔记本电脑，开始翻找从bj带回来的移动硬碟。 里面存了不少他在协和跟台时录下的手术视频，有些是经过允许的，有些是自己做助手时视角的记录，零零总总，占了老大空间。 他点开一个標註著“腹腔镜远端胃癌根治术-孙”的文件夹。 这是孙主任主刀的一台標准d2清扫，他自己当的一助兼扶镜。视频很长，他从头开始快进著看。 看自己参与过的手术录像，感觉挺奇特。 屏幕里的器械在腹腔里穿梭，电鉤游离，超声刀精准地凝闭血管，淋巴结被整片清扫下来…每一个步骤他都熟悉，但以旁观视角再看，又能品出些不一样的东西。 孙主任的手法没得说，乾净利落，堪称教科书。 但陈璟看著看著，眉头微微皱了起来。 在处理幽门下区域，清扫no.6淋巴结群的时候，孙主任採用是经典的“中间入路”，先处理胃网膜右血管，再循著解剖间隙向內推进。 这没问题，是標准做法。 但陈璟脑子里闪过的是前世后来逐渐成熟起来的另一种思路——“尾侧中间联合入路”。 这种入路在处理某些肥胖或者解剖变异病人时，似乎能更早地控制血管根部，显露关键標誌，让后续清扫更顺畅，出血风险也更低。 他现在用的还是老办法，因为这是当前的主流，是“正確”的。 又点开几个其他手术视频，有直肠癌的，有右半结肠的。 一边快进，一边在本子上写写画画，不是在记录手术步骤，而是在记下一些“彆扭”的地方。 “这里，游离脾曲的时候，器械总打架，镜头得不停换角度…” “处理肠繫膜下动脉根部，视野是死角，纯靠手感，要是能有个更好的暴露角度…” “这个吻合方式，虽然稳当，但耗时长了点，对病人创伤也大，能不能优化…” 这些都是现阶段腹腔镜技术的共性难点，或者说，是技术演进道路上必然遇到的坎。 前世的他，只是被动地学习和应用这些技术，偶尔发发牢骚。现在的他，看著这些录像，脑子里却不由自主地开始琢磨：“如果这里换一种入路呢？”“如果器械改进一下，有个更弯曲的头端呢？”“如果吻合方式变一下，用那种后来才出来的…” 他知道很多“答案”，但这些答案不能凭空变出来。 他需要的是一个契机，一个能让他顺理成章地把这些“想法”拋出来的机会。这次视频比赛，也许就是个引子。 第二天上班，他抽空去了医院的手术录像存档室。 管理的老张头跟他挺熟。 “哟，陈医生，稀客啊，来找啥？” “张老师，我想调几台咱们科自己做的腹腔镜胃癌手术录像看看，学习学习。”陈璟递过去一张单子，上面列了几台手术的编號，都是近期做的，主刀有秦主任，也有其他几位高年资医生。 老张头接过单子，推推老花镜：“行啊，现在像你这么肯钻的年轻人不多了。等著，我给你找。” 抱著几块硬碟回到医生办公室，陈璟趁著中午休息时间又看了起来。 看自家医院的录像和看协和的，感觉完全不同。 协和的录像像標准示范片，而自家的则充满了熟悉的“烟火气”，会遇到更多的粘连，更胖的病人，更复杂的解剖变异，操作上也难免有些本地特色的习惯和不得已的妥协。 他看得格外仔细，特別是秦主任做的那几台。 秦主任技术扎实，风格大开大闔，但在某些极精细的步骤上，比如清扫胰腺上缘淋巴结，也能看出些许的谨慎和耗时。 正看著，赵晓阳凑了过来：“瞅啥呢这么投入？哟，秦老爷子的手术录像？可以啊，偷偷取经？” “主任让准备比赛视频，不得好好学习一下前辈们的精华。”陈璟眼睛没离开屏幕。 赵晓阳拉把椅子坐下，看了一会儿屏幕里秦主任正用超声刀嫻熟地分离组织，咂咂嘴：“老爷子的手是真稳。不过我说老陈，你这去了趟bj，眼光高了没？觉得咱自家活儿怎么样？” 陈璟暂停了视频，指了指屏幕：“你看秦主任处理胃左动脉这里，先用吊带牵引了一下，再上夹子离断，稳当。” “是啊，標准操作。” “但你看这个地方，”陈璟把视频往回倒了一点，“牵引之前，如果先用吸引器把这边腹膜反折再拨开一点，空间会不会更大点？血管显露更充分，上夹子也更顺手，还能避免损伤后面那条小静脉分支。” 赵晓阳凑近屏幕，眯著眼看了半晌：“誒？你这么说…好像是啊。平时都没太注意，这点小改动好像是有用哈。你从协和学的？” “也不算吧，就是看多了，自己瞎琢磨。”陈璟含糊过去。 下午跟秦主任上门诊的时候，病人间隙，陈璟状似无意地提了一句：“主任，我这两天看了些咱们科以前的胃癌手术录像。” “嗯？”秦主任正在看下一份病歷，头也没抬，“看出什么了？” “都做得挺好。”陈璟先定了调子，然后接著说，“就是在处理胃网膜右血管根部，还有幽门下区那块，有时候脂肪厚的病人，视野和操作空间有点憋屈，游离no.6组淋巴结时，容易渗血，搞得视野模糊。” 秦主任放下笔，转过头看他：“脂肪厚的病人都这样，考验耐心和手上功夫。你有什么想法？” “我在想啊，”陈璟语气放慢，像是边思考边说，“能不能换个小思路？不一定先急著处理胃网膜右血管。有时候从结肠繫膜前叶这边先打开，往胰腺方向游离，先把肠繫膜上静脉这个『大地標』找出来，认准了，再从尾侧顺著血管鞘往幽门下区逆嚮往上剥，会不会更顺点？血管根部控制得早，视野也清楚。” 秦主任没立刻说话，手指在桌上轻轻敲了几下。 陈璟说的这个思路，和传统標准做法不一样，有点“反著来”的味道，但仔细一想，在解剖逻辑上似乎又讲得通，尤其对於难做的胖子。 “你这想法…有点意思。”秦主任沉吟了一下，“理论上可行，但实际操作起来对手法要求更高，对局部解剖的熟悉度也得非常高，不然容易误伤。不是常规路子。” “是，就是一点不成熟的想法。”陈璟赶紧说，“所以我琢磨，要是参加比赛，是不是可以选一台解剖相对清晰的病人，尝试用这种思路来做，把过程录下来，既能展示技术，也算是一种探索？” 秦主任看了他一眼，目光里带了点审视，又有点兴趣：“你想拿比赛当试验田？” “不敢说试验，就是…想试试看能不能做得更顺畅点。”陈璟说得挺诚恳。 秦主任重新拿起笔，顿了顿：“想法可以。但首先，你得確保安全，每一步都得有把握。其次，病人选择要非常谨慎。这样，你先把你的完整思路，包括解剖入路、关键步骤、风险预案，写个简单的方案给我看看。” “好的主任，我儘快弄出来。”陈璟心里稍稍鬆了口气，第一步算是迈出去了。 第98章 方案与病例 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第98章 方案与病例 秦主任点了头，陈璟立刻行动起来。 下班后，他泡在科室里，对著电脑和一堆解剖图谱开始写方案。 这感觉有点熟悉，又很陌生。 前世他写过很多手术方案，但大多是按部就班，遵循成熟的指南和科室惯例。 现在，他要把脑子里那些还没成为“標准”的东西，用眼下能理解和接受的语言写出来，还得让人信服。 他先画解剖图，胰腺鉤突、肠繫膜上静脉（smv）、胃结肠干（henle干）、胃网膜右静脉（rgev）…这些结构在他笔下一一清晰呈现。 用红笔標出传统中间入路的路径，再用蓝笔画他设想中的“尾侧中间联合入路”：从结肠繫膜前叶入路，优先显露smv，沿其表面向头侧解剖，早期控制rgev匯入henle乾的根部。 “关键在於smv的早期辨认和血管根部的优先处理…”他写著操作要点，“…需对胰头十二指肠区域解剖有极致把握，避免损伤胰腺分支及误入胰腺实质…” 风险预案部分他写得格外仔细，把可能遇到的变异、出血点以及应对措施都列了出来，甚至画了几个简易的示意图，標明万一出血时压迫的位置和后续处理步骤。 越是创新的尝试，越要把安全放在第一位，这样才能打消秦主任和可能存在的评审专家的顾虑。 弄到快十点，才把几页纸的方案初步写完。 记住我们101看书网 他列印出来，又仔细检查了两遍，修改了几处措辞，让语气看起来更谨慎、更侧重於“探索优化”而非“顛覆改革”。 第二天一早，他把方案交给了秦主任。 秦主任接过那几页还带著印表机余温的纸，没立刻看，只是扫了一眼页眉：“动作挺快。” “怕耽误事，就赶紧弄了。”陈璟说。 秦主任把方案放在一边：“我先看看。有合適的病例再说。” 接下来几天，陈璟一边忙日常工作，一边留意著收进来的病人。 胃癌手术不是天天有，既要符合手术指征，又要相对年轻、体態偏瘦、解剖清晰，適合拿来尝试新入路，还得病人和家属知情同意，这种病例可遇不可求。 查房的时候，他格外关注几个疑似胃癌的待术病人。 有一个五十多岁的男性，体型中等，增强ct显示胃竇部肿瘤，分期不算晚，周围淋巴结看起来还算清晰。 陈璟心里动了动，觉得条件不错。 下午，秦主任把陈璟叫到办公室，手里拿著他那份方案。 “方案我看了。”秦主任开门见山，“解剖思路是清晰的，逻辑上也讲得通。有几个细节还得推敲，比如你这里说早期离断rgev，但如果遇到henle干变异短粗，或者匯入角度刁钻，你怎么处理？强行离断容易撕扯，风险不小。” 陈璟心里一凛，秦主任果然一眼就看出了关键难点。 他早有准备，拿出隨身带的笔记本，翻到某一页，上面画著几种常见的血管变异图。 “主任您看，如果遇到这种情况，我觉得可以先不急著离断，用吸引器或者无损伤钳轻轻牵引，沿著血管鞘再多游离一点，空间会更充分。或者，还有一种办法，可以先处理胃网膜右动脉，再反过来处理静脉，压力会小很多…”他指著图详细解释。 秦主任听著，偶尔点点头，又问了几处操作细节和应急处理，陈璟都一一回答了，儘量做到有理有据。 “理论上过得去。”秦主任最后下了判断，“但还是那句话，得看实际操作。你刚才说的那个3床，老张，我也看了，条件確实还行。家属沟通了吗？” “还没，等您定夺。” “嗯，你先去探探口风，別说得太复杂，就说是种新的操作方式，可能会更精准、创伤小点。重点强调这是经过科室討论、有充分准备的，徵得他们同意。如果他们没意见，这台手术就按你的思路来，我给你压阵。” “明白！”陈璟心头一喜，又有压力。 从主任办公室出来，他深吸一口气，调整了一下表情，朝3床老张的病房走去。 老张和他爱人都在。 陈璟拉上帘子，坐下来，脸上带著温和的笑：“张师傅，嫂子，明天手术的事，再跟您二位聊聊。” 老张有点紧张：“陈医生，是不是有啥变化？” “没变化，手术方案都是定好的，秦主任主刀，您放心。”陈璟先给他们吃了定心丸，“就是呢，我们考虑到您的具体情况，想在手术操作的一个小环节上，尝试一种更精细点的做法。” “更精细？是好还是不好啊？”老张爱人急著问。 “肯定是往好了做。”陈璟语气肯定，“简单说，就是换个更顺当的路子去清理淋巴结，可能看得更清楚，操作更准，对周围组织影响更小。当然，这种操作对我们医生要求更高一点，但秦主任亲自做，把握很大。就是想徵求一下您二位的意见，看同不同意我们做这个尝试。” 他说得儘量通俗，避开了复杂的医学术语，重点强调了“更精细”、“更准”、“影响小”，以及秦主任亲自操刀。 老张和爱人互相看了一眼，有点懵，但听懂了是“更好的办法”，还有主任亲自做。 “主任觉得行，那肯定行。”老张搓著手说，“我们听医院的，听医生的。” “谢谢您二位信任。”陈璟心里踏实了，“那就这么定。明天放心，我们整个团队都会全力以赴。” 沟通比预想的顺利。回到办公室，陈璟把情况跟秦主任匯报了。 “嗯，家属没意见就行。”秦主任看著手术排班表，“明天下午第二台。上午第一台是个腹腔镜胆囊，你跟我上，先热热身。下午那台，你准备一下，关键步骤你上，我在旁边看著。” 陈璟一愣：“主任，我…” “方案是你提的，思路你最清楚。”秦主任语气不容置疑，“怎么，没把握？” “有把握！”陈璟立刻挺直腰板。 “有把握就行。记住，安全第一，效果第二，炫技最没必要。”秦主任说完，就摆摆手让他去准备了。 陈璟走出办公室，感觉手心都有点冒汗。 第99章 新入路初试 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第99章 新入路初试 下午一点半，手术室的气氛和上午截然不同。 无影灯下，腹腔镜显示屏散发著冷白的光，患者老张已经麻醉躺好，消毒铺单完毕。 秦主任站在主刀位，陈璟在他对面的一助位。 器械护士和巡迴护士各就各位，麻醉医生盯著监护仪上的数据。 空气里除了消毒水的味道，似乎还多了点別的东西，一种心照不宣的专注和期待。 “开始吧。”秦主任的声音透过口罩传来，平静无波。 气腹建立，穿刺置入。 腹腔镜镜头进入，熟悉的腹腔视野出现在屏幕上。 胃竇部的肿瘤隱约可见。 按照常规流程，他们先进行了腹腔探查，確认没有远处转移和种植，然后开始游离大网膜。 前期步骤按部就班，陈璟配合得很熟练。 他知道，关键节点很快就要到了，进入横结肠繫膜前叶，寻找解剖的“起点”。 【记住全网最快小説站 101 看书网藏书全，????????????.??????隨时读 】 秦主任操作著超声刀，看向陈璟：“你说从这儿打开？” “对，主任。”陈璟用无损伤钳轻轻提起横结肠繫膜，“就这个无血管区，打开后应该能直接看到胰腺下缘和肠繫膜上静脉的走行。” 秦主任没多说，超声刀精准地切开一层薄薄的腹膜组织。 吸引器及时吸除產生的烟雾和水汽。 镜头跟进，小心翼翼地分离。 “看到了。”陈璟指著屏幕上一处蓝紫色的管状结构，“胰腺下缘。再往这边一点…对，这就是。” 显露比预想的还要顺利一些，这是一个好的开始。 “沿著它表面，向头侧游离。”秦主任指示，手上的动作稳定而细致。 这是一个精细活，需要紧贴血管鞘，又不能损伤血管壁和周围丰富的淋巴脂肪组织。 陈璟负责用吸引器协助暴露，同时眼睛紧紧盯著屏幕，不放过任何细微的解剖层次。 他知道，一旦找对层面，分离就会变得相对顺畅；如果层次错了，就会渗血，视野模糊，寸步难行。 “吸引器往下压一点，把胰腺鉤突这面显露出来。”秦主任说。 陈璟依言操作，手下力道恰到好处。 游离在缓慢而坚定地向头侧推进。终於，一个重要的解剖標誌出现了，胃结肠干，以及匯入它的胃网膜右静脉。 “就是这儿了。”陈璟的声音下意识地压低了些。 “嗯，比常规路子看得清楚。”秦主任评价了一句，语气里听不出太多情绪。 他操作超声刀，开始小心翼翼地解剖根部，准备上夹离断。 陈璟全神贯注地配合著暴露。 他知道这里血管变异多，容易出血。秦主任的手法老练，分离、上夹、离断，一气呵成，创面乾净。 离断后，整个幽门下区的清扫门户洞开。 因为是从尾侧逆向过来的，视野非常清晰，胰腺前表面、十二指肠球部下方都暴露得很好。 “这个角度…確实舒服不少。”秦主任似乎自言自语了一句，接著便开始清扫no.6组淋巴结。 超声刀在清晰的视野下游走，效率明显提高了。 陈璟心里稍稍鬆了口气，最关键的第一步算是平稳迈过。 后续的步骤，如离断胃网膜右动脉、游离胃大弯、离断胃左血管、清扫其他组淋巴结等，又回到了相对標准的流程。 但因为早期处理了血管根部和解剖了关键区域，后面的操作似乎都变得顺手了许多。 手术进行了两个多小时，比预计的稍快一点。 当切除的胃標本被装入取物袋取出腹腔时，眾人才仿佛回过神来。 “吻合准备。”秦主任说了一句，声音里带著一丝不易察觉的满意。 剩下的胃肠吻合步骤按常规完成。秦主任退后一步，示意陈璟来关腹。这通常是助手的活儿，但也是一种认可。 缝合腹膜，缝合皮下…陈璟手上的动作稳定而快速。 手术结束。秦主任一边脱手术衣，一边对巡迴护士说：“录像保存好，標註『尾侧入路探索』。” “好的主任。” 走出手术室，秦主任摘下帽子口罩，看了眼陈璟：“第一次在真人身上这么搞，感觉怎么样？” 陈璟也摘了口罩，额头上有点汗：“还行，比想像中顺利。主要是您操作稳。” “少拍马屁。”秦主任哼了一声，但脸色不难看，“思路是对头的，显露有优势。但病人基数还小，得多做几例才能下结论。下次找个再胖点的试试。” 这就是认可了。陈璟心里一块石头落地：“明白。” 两人洗完澡，换好衣服往外走。 在走廊上碰到也刚下台的李静医生。 “秦主任，陈璟，听说你们下午做了台新花样的胃癌？”李静笑著问。 秦主任点点头：“小陈琢磨了个新入路，试试看。效果还行。” 李静有点惊讶地看向陈璟：“可以啊陈医生，去趟bj回来，不光手艺见长，脑子也更活络了。哪天也给我们传授传授？” “李老师您別取笑我了，就是一点不成熟的想法，还得秦主任把关。”陈璟赶紧说。 正说著，一个护士快步走过来：“秦主任，刚手术那个老张的家属在门口，想问一下情况。” 秦主任对陈璟扬了扬下巴：“你去说吧，情况你熟。” “好。”陈璟应了一声，整理了一下白大褂，朝家属等候区走去。 老张的爱人立刻迎了上来，一脸焦急：“陈医生，怎么样？” “手术很顺利，您放心。”陈璟脸上带著让人安心的笑容，“肿瘤切得很乾净，出血也不多。现在麻醉还没过，直接送回病房监护了，一会儿您就能去看他。” “太好了，谢谢您，谢谢秦主任！”家属连连道谢，眼眶有点红。 陈璟又简单交代了几句术后注意观察的事项，看著家属稍微放鬆下来的背影，他才感觉一阵疲惫涌上来，但更多的是踏实。 他回到医生办公室，想赶紧把手术记录写了。 刚坐下打开电脑，赵晓阳就凑了过来，压低声音：“哎，听说你下午露了一大手？搞了个新路子？” “哪有，就是按主任指示操作。”陈璟一边打字一边说。 “得了吧，我都听说了。”赵晓阳一脸不信，“快说说，到底怎么弄的？真比老办法好使？” 陈璟想了想，拿起一张废纸，简单画了几个解剖结构和入路方向：“喏，大概就是这么个思路，先从下面这儿进去，找到肠子这根大血管…” 他儘量简明扼要地解释了一下。 赵晓阳听得眼睛发亮：“臥槽，还能这样？听起来是更直接啊！下次有合適的病人，让我也试试唄？” “这你得问主任。”陈璟笑笑，“而且也得看病人具体情况，不是谁都適合。” 第100章 术后与反响 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第100章 术后与反响 正说著，护士站打电话过来：“陈医生，3床老张回来了，生命体徵平稳，你看…” “好，我马上过去看一下。”陈璟放下电话，对赵晓阳说，“我先去忙。” 老张被平稳送回病房后，陈璟几乎每隔一两小时就去查看一次。 麻醉甦醒情况、生命体徵、腹部体徵、引流管的量和顏色…他看得格外仔细。 新入路虽然手术过程顺利，但术后是否会有什么不同，谁也不敢打包票。 好在老张恢復得似乎比预想的还要好一些。 麻醉过后没有明显的噁心呕吐，生命体徵平稳，腹软，没有明显的压痛和反跳痛。 最重要的是，腹腔引流管引出的淡血性液体量不多，顏色也逐渐变清亮。 “感觉怎么样？肚子疼得厉害吗？”陈璟一边查看引流管，一边问。 老张声音还有点虚，但意识清楚：“还行，陈医生，能忍住。就是有点胀。” “正常，肚子里打了气，又做了手术，肯定会胀。慢慢就好了。”陈璟安慰道，“试著动动腿，翻翻身，小心点別扯到伤口，有利於恢復。” “哎，好。”老张慢慢挪动了一下身体。 查完房，陈璟在护士站写病程记录。 值班护士小方走过来，小声说：“陈医生，3床老张的尿量好像偏少一点，刚才一小时就30ml。” 陈璟心里咯噔一下，术后尿量是观察循环容量和肾功能的重要指標。 他立刻起身：“我去看看。补液速度调快一点，再观察一下。” 他再次来到老张床边，仔细问了问有没有哪里不舒服，又检查了下下肢有没有水肿。 然后他调整了一下补液的速度，对老张和家属说：“多喝水，现在能喝一点了。小便次数和量都要记一下，有事隨时叫我们。” “好的好的，谢谢陈医生。”家属连忙答应。 回到办公室，陈璟有点不放心，又把老张的术前肾功能检查翻出来看了一遍，確认是正常的。 可能只是术后应激反应或者补液量暂时不足。 他叮嘱了夜班护士重点观察，这才稍微安心点。 第二天一早交班，陈璟详细匯报了老张的情况，特別提到了昨晚一过性的尿量偏少，以及调整补液后的改善。 秦主任听完，点点头：“术后细节盯紧点。新方法好不好，不光看手术台上那一下，最终还得看病人恢復得快不快、顺不顺。” 早查房时，秦主任亲自检查了老张的腹部情况，看了看引流管和伤口。 “嗯，不错。”秦主任难得地夸了一句，“肠鸣音已经恢復了。可以开始喝点水，吃点流质了。” 老张和家属一听，脸上都有了笑模样。 查完房，手术室护士长碰见陈璟，笑著问：“小陈，听说你们昨天搞了个新招数？效果咋样？” “还行，秦主任主刀，挺顺利的。”陈璟还是那套说法。 “甭谦虚了，录像我们都传看了。”护士长拍拍他肩膀，“手法是有点不一样，看著是更利索点。年轻人，肯动脑子是好事。” 中午在食堂吃饭，不止一个其他外科的医生过来跟陈璟打招呼，有的直接问：“陈医生，你们科那新入路，到底咋回事？给讲讲？” 陈璟只好简单解释几句，重点强调这是在秦主任指导下对现有技术的优化尝试，还不成熟。 李静医生端著餐盘坐到他旁边，笑著说：“现在你可成名人了啊，陈医生。” 陈璟苦笑：“李老师，您就別打趣我了。都是主任的技术，我就是个执行的。” “执行也得能跟上主任的思路才行。”李静收敛了点笑容，“说真的，那录像我看了，显露层次確实清楚。不过，对术者的解剖功底要求不是一般高，可不是谁都能模仿的。” 这话说到了点子上。 陈璟点点头：“是，容错率低，一步错了就容易出血。还得靠大量练习和对解剖的熟悉。” “所以啊，你这视频拿去比赛，优势挺明显的。”李静说，“既有技术亮点，又有创新性，关键是效果实实在在。” 下午，陈璟开始著手剪辑手术视频。这不是个轻鬆活儿。 要把长达两个多小时的手术，浓缩成比赛要求的十五分钟以內，还得清晰展示关键步骤和技术亮点。 他坐在电脑前，一帧一帧地看录像。 选取从进入横结肠繫膜前叶开始，到显露smv，再到离断rgev、清扫no.6淋巴结的完整过程。 每个关键动作都要保留，不必要的重复操作和等待时间要剪掉。 还需要在关键画面添加简单的標註和文字说明，解释操作意图和解剖结构。 “这里，smv刚显露出来这个镜头得保留…” “嗯，处理干根部这个角度最好…” “清扫胰腺上缘这里，视野確实比传统方式更开阔…” 他一边剪，一边回忆著手术时的细节。 赵晓阳溜达过来，看他屏幕上的视频，嘖嘖两声：“这视野是真清楚。哎，这儿，你用吸引器扒拉的这一下挺关键啊，不然看不清。” “嗯，暴露很重要。”陈璟眼睛没离开屏幕。 “这视频拿去，肯定亮瞎他们的眼。”赵晓阳信心满满。 剪了快一下午，才弄出个初稿。他拿去给秦主任看。 秦主任戴著老花镜，仔细看了一遍。 “这里，文字说明改成『优先显露肠繫膜上静脉（smv），作为尾侧入路的关键解剖標誌』。”秦主任指点著，“还有这里，离断血管后的创面，给个特写，停留两秒，显示止血彻底。” “好的主任。”陈璟一一记下。 “整体可以。”秦主任最后说，“再精炼一下，废话少点，突出核心步骤。送出去之前，再给我看一遍。” “明白。”陈璟拿著u盘迴到电脑前，继续修改。 快下班时，护士站又打电话来：“陈医生，3床老张刚才说有点咳嗽，肚子伤口有点疼。” 陈璟立刻起身。 术后咳嗽增加腹压，可能会影响伤口癒合，甚至引起吻合口问题。 他得赶紧去看看怎么回事。 第101章 小波澜 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 第101章 小波澜 陈璟快步走到老张床边。 老张半躺著，脸色有点紧张，一手下意识地捂著腹部伤口上方。 “怎么了张师傅？哪里不舒服？”陈璟边问边迅速扫了一眼床头的监护仪屏幕，心率88次/分，稍快，但血压128/76mmhg，血氧饱和度99%，都在正常范围。 “陈医生，就是刚才喝了点水，不小心呛了一下，咳了好几声，”老张的爱人赶紧解释，脸上带著歉意，“咳完就说伤口这边扯著疼，一跳一跳的。” 陈璟心里稍稍鬆了口气，不是腹腔內出血或吻合口问题的徵兆就好。 他轻轻掀开被子，查看腹部的敷料。 纱布是乾燥洁净的，没有渗血渗液的痕跡。 “咳嗽的时候，腹压会突然升高，牵拉到缝合的伤口，疼是正常的。” 陈璟语气平和地解释道，手下动作轻柔地按压老张腹部周围区域，“是表皮伤口这里疼得厉害？还是觉得里面深的地方也跟著疼？” “就是皮肉疼，扯著的那种，里面不觉得。”老张齜牙咧嘴地比划著名，“一咳就抽一下。” 陈璟仔细做了体格检查，腹软，没有明显的肌紧张和反跳痛，肠鸣音也恢復了，咚咚地响著。 这说明咳嗽没有引起腹腔內的问题，比如吻合口漏之类的严重併发症。 “问题不大，就是伤口缝线处被震到了。” 陈璟安抚道，顺手帮他把被子盖好，“下次咳嗽或者想咳的时候，用手或者找个枕头轻轻压住伤口，给它点支撑对抗一下压力，能好受点。”他拿起床尾的备用软枕示范了一下动作。 “哎，好，好，我记住了。”老张连忙点头，神情放鬆了不少。 “慢慢喝水，小口喝，別急。”陈璟又叮嘱了一句，“有事再按铃叫我们。” 这只是个小插曲，但也给陈璟提了个醒。 新术式再顺利，术后该有的关卡一个也不会少，甚至因为大家关注度高，更需要小心谨慎，不能出任何紕漏。 他又特意去护士站，找到负责的护士，嘱咐夜班重点留意一下3床的腹部体徵和引流液情况，有变化隨时通知。 第二天晨交班，陈璟再次详细匯报了老张的情况，包括昨晚咳嗽的小插曲和详细的体格检查结果。 秦主任听完，只是点了点头，没多说什么，但眼神里是认可的。 本书首发101??????.?????,提供给你无错章节，无乱序章节的阅读体验 老主任们更看重的是医生处理突发小状况的冷静和规范。 查房时，老张的精神明显比昨天更好了，已经可以自己在床上慢慢活动手脚。 引流管引流量进一步减少，不到15ml，顏色是淡淡的浅黄。 秦主任亲自查看了伤口和引流液后指示：“明天早上要是引流液还是这么少，顏色不变，就把管子拔了。今天可以开始喝点米汤、藕粉了，从少量开始。” 这对病人和家属来说是天大的好消息，意味著恢復进入了新阶段。 回到办公室，陈璟继续完善他的手术视频。 根据秦主任的意见，他精简了部分重复性操作內容，更加突出了关键解剖標誌的显露和精细化操作细节，配上了简洁明了的文字標註。 最后合成渲染，生成最终版本。 他把u盘交给秦主任。 秦主任插在电脑上，拖著进度条又快速审了一遍。 “行，就这样吧。重点突出，思路清晰。”秦主任拔出u盘，“我让科教科小王帮忙寄出去。后面的事，就等比赛组委会通知了。” 视频寄出去了，心里一件事算是暂告一段落。 但陈璟的日常工作一点没少。 除了管理自己组里的病人，他现在明显感觉科里其他医生，特別是低年资住院医和规培生，看他的眼神有点不一样了，带点儿好奇，也多了点信服。 下午，他正在电脑前敲著病程记录，规培生小王拿著一个刚入院的急性腹痛病人的腹部ct片子过来，有些犹豫地问他：“陈老师，您能帮我看看这个片子吗？病人右下腹痛，体温38度，血象高，考虑阑尾炎，但我看这阑尾好像不算太肿，直径大概6mm，周围有点条索状渗液，盲肠壁似乎又有点增厚…我有点拿不准，怕误诊了憩室炎…” 陈璟接过片子，对著阅片灯仔细看了几分钟。 確实，阑尾只有轻度增粗，周围脂肪间隙有少许絮状渗出，盲肠壁似乎有点增厚，周围脂肪间隙模糊更明显。 “你考虑憩室炎是有道理的。”陈璟指著片子上盲肠区域，“你看这里，肠壁稍厚，周围渗出更明显。阑尾本身炎症不重。病人年纪比较大，有五十多了吧？憩室炎可能性不小。可以先保守抗感染治疗，严密观察一下体温、腹痛和血象变化。” 小王恍然大悟，指著屏幕：“哦！我就觉得有点彆扭，没敢完全確定。谢谢陈老师指点！” “不客气，多看看片，多对比，慢慢就有感觉了。”陈璟把片子还给他。 没过多久，另一个高年住院医师在处理一个术后切口脂肪液化的病人，换药时感觉处理得不太顺手，边缘老是癒合不良，也扭头问了句正路过护士站的陈璟：“哎，陈璟，你过来帮忙看一眼这伤口，渗液不多但老不长肉，用啥敷料能贴得住又促进生长？” 陈璟洗了手，戴上无菌手套凑过去看了看：“渗液不多，金黄色，有点浅表潜行。边缘有点苍白。试试水胶体敷料？能吸收少量渗液，自溶清创，还能营造个湿性癒合环境，刺激肉芽生长。” “水胶体…有道理！我光想著用藻酸盐了，倒是忘了这个。谢了啊！”住院总点点头，转身就去材料柜找敷料。 这些细微的变化让陈璟感觉有些奇妙。他 好像不知不觉间，从一个需要处处请教、谨小慎微的“新人”，变成了一个同事愿意来討论问题、甚至偶尔寻求建议的“准资深”医生。 下班前，他照例去看了老张。 老张已经喝了些米汤，没说不舒服。伤口敷料乾燥，引流袋里只有不到10ml淡黄色清亮液体。 “恢復得不错，明天早上查完房估计就能拔管了。”陈璟检查后说。 “多亏您和秦主任了，技术好，恢復得快。”老张和他爱人都连声道谢。 陈璟写完老张的病程记录，正准备换衣服下班，护士长王姐过来叫住他：“小陈，先別急著走，秦主任让你去他办公室一趟，说有点事。” 陈璟心里琢磨著是不是视频邮寄出了什么岔子，或者是老张的病理结果出来了？他快步走到主任办公室门口，敲了敲门。 上架感言 大医：重生从实习生开始 作者:佚名 上架感言 新人新书本来有很多想说的，但是真到这个阶段反而不知道说什么了，兄弟们直接看更新，可能有些兄弟不太懂上架是什么，还是简单说一下吧。 明天就正式上架了，说实话第一本书，很多內容写的不如人意，也会有矛盾，也有很多不爽的剧情和情节，不过大家的评论和指正我都会仔细看的，前面的不好修改，后面的会认真听取建议的。 能坚持下来，多亏大家的支持，十分感谢，真的很感谢每一位读者。 废话不多说，上架，五更打底，可能会更多，感谢每一位的支持，一定努力写好这个故事。 最后，既然是上架感言，那还是要求下首订！谢谢大家！（狗头保命，肝爆为止）