大医：重生从实习生开始 作者:佚名
    第88章 多科协奏
    普外科的早晨通常由急诊电话打破寧静。
    今天也不例外，电话铃声刺耳地响起，住院总徐医生抓起听筒，嗯啊几声，脸色凝重起来。
    “急诊有个病人，剧烈腹痛伴呕吐，ct考虑上消化道穿孔，但位置有点怪，累及腹膜后，怀疑十二指肠降部或者腹膜后位阑尾可能。影像科拿不准，叫咱们赶紧下去会诊。”
    徐医生语速飞快地交代，“孙主任今天有院外会议，刘主治，您带个人去看看？”
    刘主治正喝著豆浆，闻言几口灌下：“陈璟，跟我走一趟。”
    急诊抢救室，病人是个四十多岁的男性，蜷缩在病床上，脸色惨白，大汗淋漓。
    腹部压痛反跳痛明显，但肌卫不算特別严重，体徵与典型的胃穿孔不太一样。
    急诊科的值班主治看到他们，像是看到了救星：“刘老师，陈医生，你们来得正好！片子在这儿，你看这游离气体，往上走，像是十二指肠周围，但又不完全像…”
    刘主治盯著ct屏幕，眉头紧锁。
    陈璟也凑近仔细看，確实，气体影分布在十二指肠降部外侧和腹膜后间隙，胰腺头颈部似乎也有些水肿。
    “不像普通的胃十二指肠球部穿孔。”刘主治沉吟道，“位置太深了。腹膜后位阑尾？但阑尾一般没这么高。胰腺炎並发穿孔？也不典型。”
    “请消化內科和影像科再看看吧？”陈璟提议，“必要时做个急诊胃镜看看？”
    “对。”刘主治点头，对急诊医生说，“马上联繫消化內急会诊，让影像科老总也再下来看一眼片子。”
    很快，消化內科的副主任带著內镜主机下来了，影像科的值班高年资医师也匆匆赶到。
    小小的急诊医生办公室顿时挤满了人。
    “从ct看，十二指肠降部外侧壁似乎有连续性中断，但周围炎症太重，包裹得厉害，看不真切。”影像科医师指著屏幕上的几个层面，“胰腺头颈部水肿，但密度均匀，不像坏死穿孔。”
    “病人现在生命体徵不稳，做急诊胃镜风险很大。”消化內科副主任检查了病人后表示，“但如果真是十二指肠穿孔，必须儘快手术。镜下如果能確认，还能尝试放置覆膜支架暂时封堵，为手术创造条件。”
    几个专家意见不一，討论陷入僵局。病人情况却在恶化，血压开始往下掉。
    “不能等了。”刘主治拍板，“不管是哪里穿孔，腹膜炎体徵有了，感染性休克前期了，必须马上手术探查。准备急诊手术！通知麻醉科icu！”
    手术室立刻进入备战状態。
    麻醉科主任亲自过来评估，快速诱导插管，稳住循环。
    照旧刘主治主刀，陈璟一助。
    打开腹腔，探查发现胃和十二指肠球部完好，但十二指肠降部外侧腹膜后有大片血性脓苔和气体。
    “果然是腹膜后穿孔！”刘主治眉头紧锁，“这位置太深，暴露困难。陈璟，拉鉤，把肝十二指肠韧带和结肠肝曲儘量推开。”
    陈璟用拉鉤小心地暴露术野，吸引器不断吸除脓液。
    刘主治小心地分离腹膜后水肿的组织，寻找穿孔点。
    “找到了！在这里！十二指肠降部后壁，一个小穿孔，还在冒东西。”刘主治喊道，“但周围组织太脆，直接缝肯定撕扯，容易越缝越大。”
    “要不要请肝胆外科来看看？他们处理十二指肠经验更丰富。”陈璟建议。
    “对！马上打电话！”
    几分钟后，肝胆外科的一位副主任刷手上台。
    他查看了情况：“位置確实刁钻。直接缝合困难，可以考虑用附近带蒂的大网膜瓣覆盖修补，或者做十二指肠憩室化手术，降低十二指肠內压力利於癒合。但病人现在这状况，做大手术风险太高。”
    又是一个两难选择，手术室里气氛凝重。
    “试试网膜瓣覆盖吧。”刘主治最终决定，“创伤最小。如果不行再考虑其他方案。”
    陈璟默契地配合著，用精细的抓钳协助刘主治將血运良好的大网膜瓣提起，仔细覆盖在穿孔处，並用可吸收线小心缝合固定。
    肝胆外科副主任在一旁指导著缝合的技巧和位置。
    操作完成，冲洗腹腔，放置多根引流管。关腹前，大家仔细检查了修补处，似乎没有明显的渗漏。
    “希望它能长上。”刘主治长长吁了口气，“通知icu重点监护。”
    病人被送往icu。刘主治、陈璟和肝胆外科副主任一边脱手术衣一边討论。
    “这种隱匿部位的穿孔太容易误诊和延误治疗了。”肝胆外科副主任说，“今天多科协作还算及时。”
    “是啊，要不是影像科和消化內第一时间过来看，我们可能还要犹豫。”刘主治擦著汗，“陈璟提醒得也对，该叫你们就得叫。”
    陈璟没说话，心里却感触良多。
    一台成功的急诊手术，背后是多个科室快速反应、紧密协作的结果。
    任何一个环节掉链子，都可能影响病人的结局。
    下午，陈璟抽空去icu看了那个病人。
    生命体徵在大量血管活性药物支持下勉强维持，引流管里还有浑浊液体引出，但至少没有迅速恶化。
    icu的医生们正在紧张地调整著治疗参数。
    回到科室，护士长告诉他，那个发现下肢静脉血栓的老太太明天要出院了，家属特意送来一面锦旗，点名要感谢孙主任和陈医生。
    下班的时候，在电梯里遇到心內科的周薇。她今天看起来有些疲惫。
    “听说你们中午做了台惊心动魄的手术？”周薇问。
    “嗯，腹膜后十二指肠穿孔，比较麻烦。”陈璟简单回答。
    “这种病人术后心臟负荷会很重，我们科刚去会诊了。”周薇嘆了口气，“有时候觉得，医院就像个大乐团，哪个声部慢了半拍，整个曲子就不好听了。”
    这个比喻让陈璟微微一怔，隨即深以为然地点点头。
    晚上，陈璟在宿舍整理今天的手术记录，写得格外详细。
    他不仅记录了手术步骤，还把多科会诊决策的过程、术中遇到的困难、以及最终选择的解决方案都清晰罗列。
    这不仅仅是一份病歷，更是一个宝贵的临床学习案例。